Índice
- Pontos-Chave
- Por Que Esta Pesquisa Importa: Câncer de Mama Durante a Gestação
- Compreendendo a Biologia do Câncer de Mama Relacionado à Gravidez
- Como o Câncer de Mama É Diagnosticado e Estadiado Durante a Gestação
- Monitorando a Saúde da Mãe e do Bebê
- Compreendendo os Riscos da Anestesia
- Opções de Tratamento Durante a Gestação: Uma Visão Geral
- Cirurgia Durante a Gestação
- Tratamentos Sistêmicos: Quimioterapia, Terapia-Alvo e Mais
- O Que Isso Significa para as Pacientes
- O Que Esta Revisão Não Pôde Responder
- Recomendações para Pacientes e Famílias
- Perguntas Frequentes
- Informações da Fonte
Pontos-Chave
- O câncer de mama afeta cerca de 1 em 1.000 gestações; qualquer nódulo mamário que persista por mais de 2 semanas deve ser avaliado.
- A cirurgia para câncer de mama é segura em todos os trimestres; a reconstrução deve ser adiada até após o parto.
- A quimioterapia é evitada no primeiro trimestre, mas pode ser administrada posteriormente; a última dose deve ser aplicada pelo menos 3 semanas antes do parto.
- Tamoxifeno, trastuzumabe, pertuzumabe e imunoterapia não são seguros durante a gestação devido aos riscos fetais.
- Uma equipe multidisciplinar deve criar um plano individualizado; a interrupção da gestação não é automaticamente necessária.
Por Que Esta Pesquisa é Importante: Câncer de Mama Durante a Gestação
O câncer de mama (CM) é o câncer mais comum em mulheres no mundo todo, e aproximadamente 7% dos casos são diagnosticados antes dos 40 anos. Embora o câncer diagnosticado durante a gestação seja raro — ocorrendo em cerca de 1 caso a cada 1.000 partos — o câncer de mama é, na verdade, o câncer mais comum a afetar a gestação.
A incidência de câncer de mama durante a gestação tem aumentado nos últimos anos. Entre gestantes com menos de 45 anos, a taxa de câncer de mama varia de 2,6% a 6,9%. Para mulheres com menos de 35 anos, o câncer de mama representa 15,6% de todos os casos de câncer de mama nessa faixa etária.
O câncer de mama diagnosticado durante a gestação apresenta um desafio complexo tanto para a paciente quanto para seus médicos. A expectativa é que as pacientes gestantes sejam tratadas de forma tão eficaz quanto as pacientes não gestantes, mas as terapias padrão devem ser modificadas para equilibrar o benefício para a mãe e o risco para o feto. Os autores desta revisão enfatizam que a abordagem por uma equipe multidisciplinar (EMD) em centros especializados é crucial. Essa equipe normalmente inclui cirurgiões de mama, obstetras, radiologistas, patologistas e anestesiologistas que trabalham em conjunto para fazer um diagnóstico precoce e avaliar de forma abrangente as pacientes em diferentes estágios da gestação e diferentes estágios do câncer de mama.
O objetivo deste artigo é destacar as considerações especiais que devem ser abordadas antes de tratar gestantes com câncer de mama e revisar as evidências existentes para o manejo seguro e eficaz dessas pacientes.
Compreendendo a Biologia do Câncer de Mama Relacionado à Gestação
Embora as características clínicas do câncer de mama em gestantes sejam semelhantes às de mulheres não gestantes, o diagnóstico pode ser tardio. Isso ocorre porque as alterações normais relacionadas à gestação — como aumento das mamas, secreção de colostro e outras alterações fisiológicas — podem mascarar ou imitar os sinais do câncer. É importante compreender que a gestação não causa câncer de mama; em vez disso, o câncer pode se desenvolver coincidentemente durante a gestação.
No entanto, a gestação pode ter um efeito profundo na biologia do câncer de mama. A maioria dos cânceres de mama que se desenvolvem durante a gestação é carcinoma ductal invasivo (câncer que começa nos ductos mamários e se espalha para o tecido mamário circundante). O carcinoma lobular invasivo (câncer que começa nas glândulas produtoras de leite) se desenvolve com muito menos frequência durante a gestação.
Estudos relataram que o câncer de mama triplo negativo (CMTN) — um subtipo mais agressivo que não expressa receptores de estrogênio, receptores de progesterona e a proteína HER2 — é mais prevalente durante a gestação. Em comparação com o câncer de mama esporádico (câncer que ocorre fora da gestação), o câncer de mama associado à gestação tende a apresentar:
- Um grau histológico mais alto (células com aparência mais anormal)
- Um perfil mais agressivo
- Um estágio mais avançado no momento do diagnóstico
- Um tamanho tumoral maior
- Uma frequência maior de envolvimento de linfonodos
- Expressão menos frequente de receptores de estrogênio (REs) e receptores de progesterona (RPs)
- Uma maior probabilidade de ser câncer de mama inflamatório
O prognóstico final do câncer de mama durante a gestação é um tema de debate. Alguns estudos não encontraram diferenças significativas no prognóstico entre gestantes e não gestantes com câncer de mama. No entanto, uma metanálise recente (uma análise estatística que combina os resultados de múltiplos estudos) observou um prognóstico pior para o câncer de mama em gestantes.
A gestação também pode alterar os padrões de expressão gênica nas células do câncer de mama. Os pesquisadores observaram expressão anormal de vários genes envolvidos no desenvolvimento do câncer, incluindo:
- Oncogenes (genes promotores de câncer): MYC, SRC e FOS
- Genes supressores de tumor (genes que normalmente previnem o câncer): TP53, PTEN e CAV1
- Reguladores de apoptose (genes que controlam a morte celular programada): PDCD4, BCL2 e BIRC5
- Reguladores de transcrição (genes que controlam como outros genes são ativados/desativados): JUN, KLF1 e SP110
- Genes de reparo do DNA: Sig20, BRCA1, BRCA2 e FEN1
- Genes de proliferação celular: AURKA e MKI67
- Genes de resposta imune: PD1 e PDL1
Essas diferenças genéticas ajudam a explicar por que o câncer de mama associado à gestação pode se comportar de maneira diferente e pode exigir uma abordagem de tratamento personalizada.
Como o Câncer de Mama é Diagnosticado e Estadiado Durante a Gestação
Uma das questões mais críticas é o atraso no diagnóstico. Durante a gestação, o diagnóstico de câncer de mama é frequentemente atrasado em 1 a 13 meses devido ao aumento das mamas, à secreção de colostro e a outras alterações relacionadas à gestação que podem ocultar uma massa suspeita. Embora 80% das massas mamárias palpáveis (massas que podem ser sentidas) encontradas durante a gestação sejam benignas, qualquer massa que persista por mais de 2 semanas deve ser levada a sério e avaliada.
A avaliação de uma massa mamária suspeita ocorre de forma semelhante, esteja a mulher grávida ou não, mas o estadiamento padrão deve priorizar a segurança fetal. Veja o que a revisão recomenda em cada etapa:
Imagem: O Que é Seguro e O Que Deve Ser Evitado?
A ultrassonografia mamária (ultrassom) deve ser o primeiro exame de imagem utilizado para avaliar uma massa mamária durante a gestação, pois é segura e altamente sensível. No entanto, o ultrassom pode ser menos sensível durante a gestação porque o tecido mamário se torna mais denso.
A mamografia com blindagem abdominal adequada pode ser útil para avaliar a extensão da doença. A blindagem abdominal protege o feto da exposição à radiação.
A ressonância magnética (RM) sem contraste de gadolínio pode ser usada para avaliação adicional. O gadolínio (o corante de contraste usado na RM) pode atravessar a barreira placentária e é considerado potencialmente teratogênico (capaz de causar defeitos congênitos), portanto, deve ser evitado durante a gestação.
Os exames a serem evitados durante a gestação incluem:
- Cintilografia óssea e tomografia por emissão de pósitrons (PET) — As diretrizes da ESMO (Sociedade Europeia de Oncologia Médica) afirmam que esses exames devem ser evitados durante a gestação
- Tomografias computadorizadas com contraste — devem ser evitadas
- PET/RM — Embora alguns estudos sugiram que a PET com 18F-FDG e a PET/RM envolvam baixa exposição fetal à radiação, não há evidências suficientes para apoiar seu uso no estadiamento do câncer de mama durante a gestação
Um radiologista deve ser um membro-chave da equipe médica para calcular a dose total de radiação, revisar as indicações de cada exame e avaliar a relação risco-benefício.
Biópsia: Como as Amostras de Tecido São Coletadas
A biópsia por agulha grossa realizada sob anestesia local é o método preferido para amostrar qualquer massa mamária clinicamente suspeita durante a gestação. Isso envolve o uso de uma agulha oca para remover um pequeno cilindro de tecido para exame ao microscópio.
Linfonodos metastáticos suspeitos (linfonodos que podem ter disseminação de câncer) devem ser avaliados com ultrassonografia e biópsia por aspiração com agulha fina para confirmação.
Um detalhe importante: os patologistas devem ser informados de que a paciente está grávida. Isso ocorre porque a presença de células hiperplásicas (células que se multiplicam excessivamente) durante a gestação pode simular atipia (células anormais), levando a um aumento nos resultados falso-positivos — ou seja, uma biópsia pode parecer anormal quando na verdade é benigna.
Estudos de estadiamento sistêmico (exames para determinar se o câncer se disseminou) são recomendados para cânceres avançados, mas apenas se os resultados alterarem as opções de tratamento. Se necessário, os exames de estadiamento devem incluir radiografia de tórax com blindagem abdominal, ultrassonografia hepática e/ou ressonância magnética esquelética sem contraste.
Monitorando a Saúde da Mãe e do Bebê
Gestantes com câncer de mama devem sempre ser consideradas um grupo de alto risco. Isso significa que elas precisam de monitoramento mais cuidadoso e contínuo durante toda a gestação, incluindo:
- Ultrassonografia morfométrica — medidas ultrassonográficas detalhadas do crescimento e desenvolvimento do feto
- Avaliação com Doppler da artéria umbilical — um exame que mede o fluxo sanguíneo através do cordão umbilical para verificar quão bem a placenta está fornecendo oxigênio e nutrientes ao bebê
Calcular a idade gestacional (o quão avançada está a gestação) e a data provável do parto é extremamente importante, pois esses fatores impactam diretamente o planejamento do tratamento do câncer de mama. Permitir que a gestação alcance o termo completo (37 semanas) é fortemente recomendado sempre que possível.
O ginecologista/obstetra deve fazer parte da equipe multidisciplinar e determinará a via de parto (parto vaginal ou cesariana) com base em indicações obstétricas — ou seja, as decisões sobre como o bebê nascerá são tomadas por razões relacionadas à gestação, não por razões relacionadas ao câncer.
Possíveis micrometástases na placenta (minúsculos aglomerados de células cancerígenas que podem ter migrado para a placenta) devem ser examinadas após o parto.
Para evitar toxicidade hematológica (contagens de células sanguíneas perigosamente baixas) na mãe e no feto, a última rodada de quimioterapia deve ser administrada 3 semanas antes da data planejada do parto.
Há notícias encorajadoras para as pacientes. Evidências crescentes mostram que o tratamento do câncer de mama durante a gestação não tem efeitos adversos claros sobre o crescimento, a função cognitiva ou a função cardíaca na primeira infância. Isso sugere que o diagnóstico de câncer durante a gestação não deve ser uma indicação automática para interromper a gravidez. O único fator associado a um pior desfecho cognitivo em crianças foi a prematuridade — e isso foi independente de a mãe ter recebido tratamento oncológico.
Compreendendo os Riscos da Anestesia
Se uma cirurgia for necessária durante a gestação, a segurança da anestesia para a mãe e o feto é uma consideração importante. A gestação causa mudanças significativas na anatomia e fisiologia da mulher que aumentam os riscos potenciais da anestesia. Essas mudanças maternas incluem:
- Aumento do débito cardíaco (a quantidade de sangue que o coração bombeia)
- Redução da capacidade residual funcional (a quantidade de ar que permanece nos pulmões após uma expiração normal)
- Dilatação do sistema pielocalicinal (alargamento do sistema de drenagem dos rins)
- Anemia dilucional (uma diminuição na concentração de glóbulos vermelhos devido ao aumento do volume sanguíneo)
- Refluxo gastroesofágico (ácido do estômago fluindo de volta para o esôfago)
- Alterações no metabolismo da glicose e adrenal
Os principais riscos relacionados à anestesia durante a gestação envolvem edema das vias aéreas (inchaço dos tecidos das vias aéreas), fisiologia pulmonar restritiva (capacidade reduzida dos pulmões de se expandirem totalmente) e aspiração (inalação do conteúdo do estômago para os pulmões).
Um estudo anterior sugeriu que os desfechos fetais adversos após cirurgia durante a gestação podem estar relacionados à condição médica subjacente da mãe, e não aos efeitos da anestesia em si — um achado tranquilizador.
Para a segurança da paciente, a revisão observa que a paciente deve ser posicionada com uma inclinação lateral esquerda de 15–30° durante a cirurgia. Essa posição reduz a compressão aortocava (pressão sobre os principais vasos sanguíneos) e diminui a incidência da síndrome hipotensiva supina (uma queda perigosa da pressão arterial ao deitar de costas).
Opções de Tratamento Durante a Gestação: Uma Visão Geral
As diretrizes afirmam que o câncer de mama durante a gestação deve ser tratado de acordo com o manejo de tumores de mama em mulheres não gestantes, incluindo o controle local da doença e a prevenção de metástases sistêmicas (em todo o corpo). No entanto, vários fatores importantes devem ser considerados antes do início do tratamento:
- Características clinicopatológicas (as características específicas do tumor)
- Idade gestacional no momento do diagnóstico do câncer de mama
- Data prevista para o parto
- Os desejos da própria paciente
Os objetivos da equipe multidisciplinar são triplos: curar a paciente gestante do câncer de mama, apoiar a gestação e não causar danos ao feto.
Cirurgia Durante a Gestação
A cirurgia pode ser considerada segura em todos os trimestres da gestação. A idade gestacional no diagnóstico é um fator importante na elaboração do plano cirúrgico. Duas opções cirúrgicas principais estão disponíveis:
- Mastectomia radical modificada (MRM) — remoção de toda a mama juntamente com alguns dos gânglios linfáticos da axila
- Cirurgia conservadora da mama (também chamada de tumorectomia) — remoção apenas do tumor e de uma pequena margem de tecido saudável ao redor
Ambas são opções razoáveis para uma mulher grávida com câncer de mama, com algumas ressalvas importantes:
No primeiro trimestre: Se a cirurgia conservadora da mama for escolhida, a radioterapia que normalmente a segue pode precisar ser adiada em prol da segurança fetal. Portanto, a mastectomia deve ser recomendada para pacientes que desejam continuar a gestação — a remoção de toda a mama elimina a necessidade de radioterapia de acompanhamento.
No segundo e terceiro trimestres: A cirurgia conservadora da mama pode ser uma opção para o câncer de mama em estágio inicial.
A cirurgia reconstrutora (cirurgia para reconstruir o formato da mama) deve ser adiada até depois do parto. Isso ocorre porque as alterações mamárias normais relacionadas à gestação podem afetar os resultados estéticos de maneiras inesperadas.
Em relação à biópsia do linfonodo sentinela (procedimento para remover e examinar o primeiro linfonodo para o qual o câncer provavelmente se disseminaria): o câncer de mama durante a gestação tem alta incidência de metástases em linfonodos axilares (disseminação do câncer para os linfonodos da axila). No entanto, não há evidência de nível 1 (o grau mais alto de evidência proveniente de ensaios clínicos randomizados) para apoiar o uso rotineiro da biópsia do linfonodo sentinela em pacientes grávidas com câncer de mama. As diretrizes da American Society of Clinical Oncology (ASCO) não apoiam esse procedimento durante a gestação, enquanto as diretrizes da Rede Nacional Abrangente de Câncer (NCCN) endossam sua segurança de acordo com a vontade da paciente. Outras diretrizes recomendam a biópsia do linfonodo sentinela quando a ultrassonografia axilar e a biópsia de um linfonodo suspeito são negativas.
Quando a biópsia do linfonodo sentinela é realizada, ela deve ser feita com nanocoloides de albumina marcados com 99mTc (um traçador radioativo considerado seguro). Os seguintes corantes devem ser evitados:
- Corante azul e azul de isossulfano — evitados devido ao risco de reação alérgica ou anafilática (alérgica grave) na mãe
- Azul de metileno — contraindicado durante o primeiro trimestre porque é teratogênico (pode causar defeitos congênitos)
Tratamentos Sistêmicos: Quimioterapia, Terapia-Alvo e Mais
Os tratamentos sistêmicos — incluindo quimioterapia, hormonioterapia, terapias-alvo e imunoterapia — são geralmente evitados no primeiro trimestre devido ao alto risco de teratogenicidade (defeitos congênitos) e aborto. Os dados disponíveis sobre os riscos desses medicamentos durante a gestação limitam-se a relatos de caso, estudos em animais e estudos com amostras pequenas.
Antes de qualquer tratamento oncológico (contra o câncer) ser administrado, uma ultrassonografia fetal deve ser realizada para descartar anormalidades preexistentes. Os principais fatores que devem ser avaliados antes de iniciar a terapia sistêmica incluem:
- Alterações fisiológicas durante a gestação
- Idade gestacional
- Passagem placentária (a facilidade com que o medicamento atravessa a placenta para chegar ao feto)
- Características farmacocinéticas do medicamento (como o corpo absorve, distribui, metaboliza e elimina o fármaco)
Quimioterapia: As Opções Mais Seguras
As antraciclinas são consideradas o tratamento de escolha durante a gestação devido à sua transferência placentária muito baixa. Um estudo relatou que a doxorrubicina e a epirrubicina não são teratogênicas (não causam defeitos congênitos), enquanto outro estudo constatou que elas podem aumentar o risco de prematuridade e baixo peso ao nascer.
Vários esquemas de quimioterapia foram estudados na gestação, incluindo:
- FAC — 5-fluorouracil, doxorrubicina (Adriamicina) e ciclofosfamida, administrados em ciclos de 3 semanas
- FEC — 5-fluorouracil, epirrubicina e ciclofosfamida
- AC — doxorrubicina (Adriamicina) e ciclofosfamida
- EC — epirrubicina e ciclofosfamida
- Epirrubicina semanal como medicamento único
Os regimes AC e EC são os mais frequentemente utilizados para tratar o câncer de mama durante a gestação. Um estudo de coorte retrospectivo (um estudo que analisa dados existentes de pacientes) indicou que a quimioterapia em dose densa — administrar quimioterapia com mais frequência do que os esquemas padrão — foi segura em 10 gestantes com câncer de mama. No entanto, a revisão observa que um esquema de dose densa pode, em geral, não ser recomendado durante a gestação.
Embora a quimioterapia seja considerada segura e bem tolerada durante o segundo e terceiro trimestres, a equipe multidisciplinar deve monitorar de perto a segurança fetal e a pressão arterial materna durante todo o tratamento. É importante ressaltar que a quimioterapia não deve ser administrada após 35 semanas de gestação para prevenir complicações hematológicas (complicações relacionadas ao sangue) durante o parto.
Terapias-alvo: O Que É Contraindicado
Trastuzumabe (Herceptin) é estritamente contraindicado durante toda a gestação devido ao alto risco de oligoidrâmnio (baixo volume de líquido amniótico) e/ou anidrâmnio (ausência de líquido amniótico). O gene erbB2/neu, alvo deste medicamento, está relacionado à organogênese fetal (o desenvolvimento dos órgãos fetais). Uma revisão sistemática e metanálise concluiu que ocorrem mais eventos adversos quando o trastuzumabe é utilizado no segundo/terceiro trimestre do que no primeiro trimestre.
Pertuzumabe e T-DM1 (ado-trastuzumabe entansina) também são contraindicados porque não há dados disponíveis sobre seu uso em gestantes.
Presume-se que o lapatinibe (um inibidor de tirosina quinase de molécula pequena) atravesse a placenta durante todas as fases da gestação. Os dados limitados disponíveis não apoiam seu uso em pacientes grávidas.
Para os inibidores de CDK4 e CDK6 (uma classe de medicamentos-alvo utilizados no câncer de mama), não há dados disponíveis sobre o uso durante a gestação.
Terapia Hormonal (Endócrina): Não É Segura Durante a Gestação
A terapia endócrina — incluindo tamoxifeno e análogos do hormônio liberador do hormônio luteinizante (LHRH) — é contraindicada para o tratamento do câncer de mama durante a gestação devido ao alto risco de defeitos congênitos, que pode chegar a 17,6%.
O tamoxifeno é teratogênico e aumenta o risco de câncer de mama na prole, conforme verificado em experimentos com animais. Uma revisão sistemática identificou malformações maiores associadas à exposição ao tamoxifeno durante a gestação, incluindo:
- Genitália ambígua (genitais que não são claramente masculinos ou femininos)
- Sequência de Pierre Robin (uma condição caracterizada por mandíbula subdesenvolvida, fenda palatina e língua que cai para trás)
- Displasia oculoauriculovertebral (também chamada de síndrome de Goldenhar, afetando a face, as orelhas e a coluna vertebral)
Malformações menores incluem apêndices cutâneos pré-auriculares (pequenos crescimentos de pele na frente da orelha) e hipermetropia grave (visão de longe gravemente comprometida).
Para os inibidores da aromatase — outra classe de terapia hormonal — não há dados disponíveis sobre exposição humana durante a gestação, embora existam dados de modelos animais.
Radioterapia: O Momento É Fundamental
A radiação tem efeitos dependentes da dose e da semana gestacional sobre o feto. Devido aos seus efeitos teratogênicos, a radioterapia geralmente não é considerada uma opção de tratamento segura durante a gestação. No entanto, a radioterapia poderia ser realizada no primeiro trimestre e no início do segundo trimestre com ajuste cuidadoso da dose — uma exposição de 0,01 mGy (miligray, uma unidade de absorção de radiação) está abaixo do limiar de dose — e com blindagem abdominal adequada. A equipe multidisciplinar deve ponderar cuidadosamente os riscos e benefícios da radioterapia tanto para a mãe quanto para o feto.
Imunoterapia: Não Recomendada
A via PD-1/PD-L1 — alvo de muitos medicamentos imunoterápicos modernos — está envolvida na tolerância imunológica durante a gestação (o processo que impede o sistema imunológico da mãe de rejeitar o feto). Em estudos envolvendo animais prenhes, o tratamento anti-PD-1/PD-L1 aumentou o risco de abortos espontâneos, parto prematuro e mortalidade ao nascer. Portanto, a imunoterapia durante a gestação é contraindicada.
O Que Isso Significa para as Pacientes
Para uma mulher diagnosticada com câncer de mama durante a gestação, a revisão oferece várias conclusões importantes:
- Um diagnóstico de câncer não deve significar automaticamente a interrupção da gestação. As evidências mostram que o tratamento pode ser seguro para o bebê, especialmente quando a quimioterapia é administrada no segundo e terceiro trimestres.
- É preciso uma equipe multidisciplinar. A abordagem de equipe multidisciplinar não é opcional — é essencial. As pacientes devem esperar consultar vários especialistas que trabalham em conjunto para planejar seus cuidados.
- O momento é importante. A idade gestacional no diagnóstico orienta muitas decisões de tratamento. Saber a data prevista para o parto é tão importante quanto saber o estágio do câncer.
- Nem todos os tratamentos são iguais na gestação. Alguns medicamentos quimioterápicos (como as antraciclinas) têm décadas de dados de segurança na gestação, enquanto outros tratamentos (como trastuzumabe, tamoxifeno e imunoterapia) são estritamente contraindicados.
- O diagnóstico precoce salva vidas e reduz complicações. Como a gestação pode mascarar os sintomas mamários, as pacientes não devem ignorar uma massa mamária persistente. Uma massa com duração superior a 2 semanas deve ser avaliada com ultrassonografia.
O Que Esta Revisão Não Pôde Responder
Os autores reconhecem lacunas significativas nas evidências. Os ensaios clínicos para tratamentos de câncer de mama rotineiramente excluem mulheres grávidas, o que significa que grande parte dos dados disponíveis provém de relatos de caso, estudos em animais e pequenas revisões retrospectivas, em vez de grandes ensaios clínicos randomizados e controlados.
Perguntas específicas sem resposta incluem:
- A segurança da quimioterapia dose-densa durante a gestação (existe apenas um pequeno estudo com 10 mulheres)
- A segurança de terapias-alvo mais recentes, como pertuzumabe, T-DM1, lapatinibe e inibidores de CDK4/6
- Os efeitos dos inibidores da aromatase durante a gestação (não há dados em humanos disponíveis)
- Se o pior prognóstico observado no câncer de mama associado à gestação se deve à própria biologia do câncer ou aos inevitáveis atrasos no diagnóstico
Os desfechos de longo prazo para crianças expostas ao tratamento oncológico no útero — particularmente função cardíaca, fertilidade e risco de câncer mais tarde na vida — exigem mais pesquisas, embora as evidências atuais sobre crescimento, cognição e saúde cardíaca na primeira infância sejam tranquilizadoras.
Recomendações para Pacientes e Famílias
Com base nesta revisão, eis o que as pacientes devem saber e considerar:
- Procure atendimento em um centro especializado. O manejo do câncer de mama durante a gestação deve ser conduzido por uma equipe multidisciplinar com experiência nessa situação complexa. Pergunte se o seu hospital possui uma equipe que inclua cirurgiões de mama, obstetras, radiologistas, patologistas e anestesiologistas que trabalhem em conjunto regularmente.
- Relate imediatamente qualquer massa mamária persistente. Não presuma que um nódulo seja apenas uma alteração normal da gestação. Embora 80% das massas mamárias durante a gestação sejam benignas, uma massa com duração superior a 2 semanas merece avaliação adequada.
- Discuta todas as opções de tratamento com sua equipe antes de decidir. Pergunte sobre os esquemas quimioterápicos específicos recomendados, as janelas de idade gestacional para tratamento seguro e por que certos medicamentos (como terapia hormonal ou medicamentos direcionados ao HER2) não são recomendados durante a gestação.
- Planeje o cronograma do parto com cuidado. Sua equipe deve ajudar a coordenar o momento da quimioterapia para que a última dose seja administrada pelo menos 3 semanas antes da data prevista para o parto, e a quimioterapia não deve ser administrada após 35 semanas de gestação.
- Permita que a gestação chegue a termo, se possível. O termo completo (37 semanas) é fortemente recomendado. O único fator associado a piores desfechos cognitivos em crianças foi a prematuridade, e não o tratamento do câncer em si.
- Pergunte sobre o monitoramento fetal. Sua gestação deve ser monitorada como uma gestação de alto risco, com ultrassonografias regulares e avaliações com Doppler da artéria umbilical.
- Saiba que o aborto não é a única opção. As evidências não apoiam a interrupção automática da gestação. Muitas mulheres podem concluir com sucesso o tratamento do câncer enquanto continuam a gestação, dando à luz bebês saudáveis.
- Planeje a reconstrução mamária após o parto. A cirurgia reconstrutiva deve aguardar até após o nascimento para os melhores resultados estéticos.
Perguntas Frequentes
Por que o diagnóstico de câncer de mama é frequentemente adiado durante a gestação?
Alterações normais da gestação, como aumento das mamas, secreção de colostro e tecido mais denso, podem ocultar um nódulo suspeito. Isso pode atrasar o diagnóstico em 1 a 13 meses. Embora 80% das massas mamárias durante a gestação sejam benignas, qualquer nódulo que persista por mais de 2 semanas deve ser avaliado com ultrassonografia.
A cirurgia para câncer de mama é segura durante a gestação?
Sim, a cirurgia para câncer de mama é considerada segura em todos os trimestres da gestação. A mastectomia ou a cirurgia conservadora da mama podem ser opções, dependendo do seu estágio e da idade gestacional. A cirurgia reconstrutiva deve ser adiada até após o nascimento para permitir que as alterações mamárias da gestação se estabilizem.
Quais tratamentos para câncer de mama não são seguros durante a gestação?
A hormonioterapia, como o tamoxifeno, é contraindicada porque apresenta risco de defeitos congênitos. Medicamentos direcionados ao HER2, como trastuzumabe, pertuzumabe e T-DM1, também não são seguros. A imunoterapia não é recomendada. A radioterapia é geralmente evitada. Sua equipe médica ajudará a escolher opções seguras para a sua situação.
Quando a quimioterapia pode ser administrada durante o tratamento do câncer de mama na gestação?
A quimioterapia é geralmente evitada no primeiro trimestre devido ao risco de defeitos congênitos. Ela pode ser administrada no segundo e terceiro trimestres. Regimes baseados em antraciclinas, como AC ou EC, são frequentemente utilizados. A última dose deve ser administrada pelo menos 3 semanas antes do parto, e não após 35 semanas de gestação.
Preciso interromper minha gestação se eu tiver câncer de mama?
Não. As evidências mostram que o tratamento pode ser seguro para o bebê, especialmente quando a quimioterapia é administrada no segundo e terceiro trimestres. A revisão afirma que o câncer durante a gestação não deve ser um motivo automático para o aborto. Muitas mulheres continuam a gestação e dão à luz bebês saudáveis.
Como o bebê é monitorado durante o tratamento do câncer de mama?
Sua gestação é considerada de alto risco. O monitoramento inclui medidas ultrassonográficas detalhadas do crescimento fetal, avaliação com Doppler da artéria umbilical para verificar o fluxo sanguíneo e o acompanhamento cuidadoso da idade gestacional. A equipe visa o parto a termo, 37 semanas, sempre que possível. A última quimioterapia é programada para proteger o bebê.
Devo obter uma segunda opinião antes de iniciar o tratamento do câncer de mama durante a gestação?
Sim, uma segunda opinião é fortemente recomendada antes de iniciar o tratamento para câncer de mama durante a gestação. Essa condição requer uma equipe multidisciplinar para equilibrar o tratamento eficaz do câncer com a segurança fetal. Uma segunda opinião pode confirmar o diagnóstico e garantir que o plano de tratamento proposto—como o momento da quimioterapia ou a escolha entre mastectomia e cirurgia conservadora da mama—seja apropriado para a sua idade gestacional. Também pode verificar se os medicamentos recomendados são seguros durante a gestação, pois alguns tratamentos são contraindicados. A Diagnostic Detectives Network fornece segundas opiniões independentes de especialistas.
Informações da Fonte
Original article title: Breast cancer and pregnancy- Why special considerations prior to treatment are needed in multidisciplinary care
Authors: Mingdi Zhang, Jing Zhou, Ling Wang
Affiliations: Department of Breast Surgery, Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, Shanghai, China; Laboratory for Reproductive Immunology, Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, Shanghai, China; The Academy of Integrative Medicine of Fudan University, Shanghai, China; Shanghai Key Laboratory of Female Reproductive Endocrine-related Diseases, Shanghai, China
Journal: BioScience Trends, 2021; 15(5):276-282. DOI: 10.5582/bst.2021.01187
Article type: Review
Funding: The original research was supported by grants from the Shanghai Municipal Commission of Health, the Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, the Shanghai Municipal Commission for Science and Technology, the Shanghai Natural Science Fund, and the Chinese Association of Integration of Traditional and Western Medicine.
Conflicts of interest: The authors declared no conflicts of interest.
Nota: Este artigo voltado ao paciente é baseado em pesquisa revisada por pares publicada na BioScience Trends. Destina-se a fins educacionais e não deve substituir a orientação médica individualizada de sua equipe de saúde. Sempre discuta sua situação específica com seus médicos.
