Wat is in de moderne geneeskunde het beste schema voor artsen in opleiding? Dr. Anton Titov, MD. Hoe zorg je ervoor dat jonge artsen zowel gelukkig zijn als het beste presteren? Dr. Anton Titov, MD. Ik heb veel problemen met het schema. Onderdeel daarvan zijn de medische raden. Ze vertellen trainingen wat ze wel en niet moeten doen in termen van hun schema. Medische bureaucraten doen dat vaak in een datavrije zone. Ze hebben de situatie niet bestudeerd. Dus zetten ze trainingsprogramma's op die nergens op slaan. Tenminste, in mijn gedachten. Ik ga terug naar de slaapzaken van de bewoner. Wat we probeerden uit te vinden was hoeveel uur slaap een jonge arts nodig heeft. Zodat een arts in opleiding de volgende dag goed presteert. Er waren gegevens in de literatuur. En gegevens in de literatuur waren best interessant. Het bleek dat 2 uur slaap voldoende was voor de artsen in opleiding om de volgende dag goed te presteren. Tenzij ze oproepbaar waren. Het is een zogenaamd "brandweermaneffect". Misschien krijg je 2 uur slaap en word je niet gebeld, dat is genoeg. Maar er is een kans dat u in nood wordt opgeroepen, zoals een brandweerman. Dan heb je 4 uur slaap nodig. Dr. Marshall Wolf, MD. We hebben een trainingsprogramma opnieuw ontworpen. Zelfs als de mensen "niet verondersteld werden oproepbaar te zijn", zouden ze minstens vier uur slaap krijgen. Want dat zou genoeg moeten zijn om ze de volgende dag goed te laten presteren. Het is interessant. Het is een eerbetoon aan de jongeren die ik heb opgeleid en hun energieniveau. Ze arriveerden vaak met een schema van elke vierde nacht zonder slaap. Ze waren beroofd van hun vreugdevolle activiteiten op hun vrije avonden. Ze sliepen toen niet genoeg. Wat het schema betreft, maak ik me zorgen over de nieuwe schema's. Vanwege twee dingen. Dr. Marshall Wolf, MD. De nieuwe ziekenhuisschema's zorgen voor een slechte dekking voor jonge artsen. Dat wil zeggen, u wilt dat een jonge arts wat slaap krijgt. Maar een arts-in-opleiding moet ook de kans krijgen om de patiënt te bespreken met een meer ervaren huis- of stafarts. Sommige nieuwe programma's doen dat niet. Ik denk ook dat sommige schema's mensen naar huis sturen als ze slaapgebrek hebben. Dr. Marshall Wolf, MD. We weten dat artsen met een slaaptekort twee keer zoveel kans hebben op een auto-ongeluk. Ik heb veel problemen met de schema's van de medische opleidingsprogramma's. Het was interessant. Toen mijn jongste zoon stagiaire was. en ik zag wat hij doormaakte. Tegen die tijd stopte ik met het uitvoeren van ons medische residentieprogramma. Ik heb een nieuw schema bedacht voor ons medische residentieprogramma. Ik dacht dat mijn agenda veel van deze problemen zou behandelen. Dr. Marshall Wolf, MD. De medische raad weigerde ons het schema voor bewoners te laten proberen dat ik had ontworpen. Ook al gingen we het effect meten op slaap en klinische uitkomsten, patiënttevredenheid, verpleegkundige tevredenheid. Dr. Marshall Wolf, MD. We waren bereid een definitief onderzoek te doen. Maar de medische raad stond ons dat niet toe. Ik ben een beetje ontmoedigd. Ze beginnen nu naar een aantal van deze problemen te kijken. Maar op een minder beperkte manier dan zou moeten. Het stoort me dat mensen hun carrière hebben gemaakt door onderzoek te doen en hypothesen te testen. Maar op het gebied van medische residency-planning leggen ze alleen een verklaring af. Dan testen ze het niet. Wat ik wilde doen was op een vierdaags schema is dit. Op de eerste dag komt u om 07.00 uur naar het ziekenhuis, dat is uw opnamedag. U neemt patiënten op tot tien uur [22:00]. Dan ga je om 12.00 uur naar bed, om middernacht. Je zou in het ziekenhuis slapen. Je ging niet naar huis toen je sliep. Dr. Marshall Wolf, MD. De volgende dag stond je op en bracht je de dag door in het ziekenhuis van 7.00 uur tot 17.00 uur. En de derde dag zou je weer de dag in het ziekenhuis doorbrengen van 7.00 uur tot 17.00 uur. Op de vierde dag zou je helemaal vrij zijn. Je zou niet naar het ziekenhuis komen. Nu is de verblijfsduur in Amerikaanse ziekenhuizen nu gemiddeld ongeveer drie dagen.Als artsen in opleiding er de eerste drie dagen zijn, zijn artsen in opleiding er wanneer de meeste spannende dingen met uw patiënten gebeuren. Artsen in opleiding hebben de kans om er voor hun patiënten te zijn. Ze zien hun ziekte en hun therapie evolueren. Maar het aantal uren was minder dan de 80 uur die toen werd gesuggereerd. Je hebt geen nachten gehad waarop je geen slaaptijd kreeg. Ik vond het een geweldig schema. Maar ze lieten ons het niet testen. Denk je dat het mogelijk is om het ergens te testen? Dr. Anton Titov, MD. Sommige van die dingen beginnen ze hier te doen. Maar ik dacht dat we dit schema moesten testen voor bewoners in ons medische treinprogramma. Het stoorde me, want ik had veel geweldige ideeën om ons programma beter te maken. Ik zou het de jongeren vragen die bij mij trainden. Wat is er kapot? Dr. Anton Titov, MD. Hoe repareer je het? Dr. Anton Titov, MD. Dan zouden we de nieuwe suggesties bespreken. Dan zouden we het proberen. Dr. Marshall Wolf, MD. We hielden altijd bij of het experiment werkte of niet. Dr. Marshall Wolf, MD. We hebben een zeer zorgvuldige planning gemaakt. Ongeveer de helft of tweederde van de tijd werkte wat we probeerden. 1/3 van de tijd niet. Ook al wisten we zeker dat het zou gebeuren. Het stoort me dat de mensen die uren kijken voor huispersoneel. Ze hebben niet dezelfde soort rigoureuze kijk op wat ze suggereren. Of een voorgesteld schema de dingen beter maakt voor artsen in opleiding. Het andere waar ik me zorgen over maak met de nieuwe trainingsschema's is dit. Dr. Marshall Wolf, MD. De jonge artsen hebben niet genoeg tijd om les te krijgen. Het is een soort van een interessant probleem dat ik niet had voorzien. Maar de werkdag is zo druk. Vooral nu brengen artsen in opleiding veel tijd door op hun computer. Ik was geschokt om het te leren. Er zijn nu drie of vier onderzoeken gedaan naar de manier waarop artsen hun tijd besteden. Dr. Marshall Wolf, MD. De gemiddelde medische bewoner besteedt ongeveer vijf uur per dag aan een computer. Arts-in-opleiding besteedt 1,5 uur per dag face-to-face met patiënten. Ze zijn zo druk met alle dingen die ze doen. Artsen in opleiding hebben geen tijd om les te krijgen! Dr. Marshall Wolf, MD. We moeten uitzoeken hoe we het moeten aanpakken. Ik denk erover na, maar heb geen oplossing. Hoe slaap- en werkschema voor medische en chirurgische bewoners in evenwicht brengen in een intensieve werkomgeving van een modern academisch ziekenhuis? Eminente arts en medisch opvoeder, Dr. Marshall Wolf.