Aortaklepstenose werd voorheen alleen behandeld door middel van openhartchirurgie. Dr. Anton Titov, MD. Er werd een chirurgische ingreep gedaan om de aortaklep te vervangen. Maar soms gaan vervangen hartkleppen weer achteruit. Daarom is de herhalingsoperatie nodig. Er is een optie voor vervanging van de aortaklep via de katheter, TAVR. Dr. Anton Titov, MD. Deze procedure wordt in Europa ook wel Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI genoemd. Dr. Anton Titov, MD. Hoe zou u de openhartoperatie om de aortaklep te vervangen vergelijken met de meer minimaal invasieve interventionele procedures zoals TAVI / TAVR? Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Geweldige vraag! Deze nieuwe technologie wordt de transkatheterklep genoemd. In de Verenigde Staten noemen we het een transkatheter-aortaklepvervanging, TAVR. TAVR is een techniek om de aortaklep meestal via de lies te vervangen. Het wordt gedaan onder röntgenfoto's, zonder uw borstkas te openen. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. We gebruiken geen hart-longmachine. Dan kunnen we de aortaklep verwisselen zonder dat er een open hartoperatie nodig is. De TAVR / TAVI-techniek wordt sinds 2011 commercieel gebruikt in de Verenigde Staten. Onlangs is het goedgekeurd voor een klep-in-klep procedure. Dit is een procedure die wordt gebruikt in een weefselaortaklep die is verslechterd. Soms heeft u eerder een aortaklepvervanging gehad met een varkensklep of een koe [runder]klep. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Na 10 jaar kan het zijn dat de aortaklep van varkens of runderen niet meer goed functioneert. Dan is er een optie om door de lies te gaan en die aortaklep te veranderen. Dat kan niet in een vorige mechanische klep. Je kunt het alleen doen in een weefselaortaklep. We hebben een paar jaar geleden gekeken naar onze herhalingsreeks voor het vervangen van aortakleppen. We vergeleken open chirurgie versus klep-in-klep transkatheter-aortaklepvervanging. Daaruit bleek dat het risico van operatie ongeveer hetzelfde was. Maar de verblijfsduur in het ziekenhuis en het herstel ging veel sneller met TAVR/TAVI [transkatheter aortaklep implantatie]. Dr. Anton Titov, MD. Sindsdien zijn er in de TAVR-wereld meerdere meldingen geweest van het gebruik van de nieuwste generatie aortahartkleppen. Er werd aangetoond dat de resultaten in TAVR eigenlijk beter, superieur zijn in vergelijking met open aortaklepvervangingschirurgie. In mijn ogen een heroperatie om de aortaklep te vervangen die al geïmplanteerd was. Het is eigenlijk een technisch moeilijke operatie. Je moet door de littekens heen. U moet de oude hartklepprothese eruit halen. U moet een nieuwe aorta-hartklep plaatsen. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. U moet de klep in een aorta plaatsen die al beschadigd is. Het is technisch uitdagender dan een standaard aortaklepvervangingsoperatie. Gezien het feit dat deze aortaklep-in-klep eigenlijk een relatief eenvoudige procedure is. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Dat doen we in het hartkatheterisatielaboratorium. Natuurlijk gaat het herstel na klep-in-klepvervanging veel sneller. Ik voorzie in de toekomst dat de meeste gedegenereerde bioprothesen behandeld zullen worden met klep-in-klep TAVR. Vervanging van eerder geïmplanteerde weefselaortakleppen zal niet gebeuren via openhartchirurgie. Ik denk dat die tijd komt. Dit maakt het herstel uiteraard sneller. Dr. Anton Titov, MD. Mogelijk gaan patiënten sneller het ziekenhuis uit. Patiënten na TAVI voelen zich sneller beter. Klopt, absoluut! Interessant is dat TAVR-patiënten na klep-in-klep herstellen in weken in plaats van in maanden. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Het duurt maanden om te herstellen na een openhartoperatie om de aortaklep te vervangen. Vanuit het oogpunt van herstel staat het buiten kijf dat deze minimaal invasieve procedure veel sneller herstel biedt. Het is erg belangrijk.