Richtlijnen voor de behandeling van prostaatkanker liggen aan de basis van de vooruitgang in de precisiegeneeskunde. De beste behandeling voor prostaatkanker in vroege stadia kan observatie zijn. Kies verstandig voor prostaatkankertherapie. Dr. Mark Emberton, MD. Laten we teruggaan naar gelokaliseerde prostaatkanker, terug naar de prostaat. De eerste behandelbeslissing die we in overleg met de patiënt nemen, is wel of niet behandelen. Of de kanker onder toezicht moet worden gehouden. Omdat we niet het gevoel hebben dat de prostaatkanker, als ze alleen wordt gelaten, waarschijnlijk zal vorderen. We hebben soms het gevoel dat prostaatkanker geen afbreuk doet aan de kwaliteit van leven of de levensverwachting beperkt. En dat gebeurt met PSA en in toenemende mate met multiparametrische MRI van de prostaat. We hebben erover gesproken. Prostaat-MRI is bijzonder nuttig omdat het betrouwbaar is. We kunnen de prostaat in de loop van de tijd bekijken. We gaan nog veel meer horen over hoe goed MRI is in het detecteren van prostaatverandering wanneer er zich een verandering in prostaatkanker voordoet. En surveillance is een interessante vorm van prostaatkankerzorg. Surveillance is om mannen met prostaatkanker te identificeren die vooruitgang boeken. Die mannen die prostaatkanker hebben, krijgen dan een behandeling. Het is dus uitgestelde selectieve interventie. U vermijdt de behandeling van die mannen die geen behandeling voor prostaatkanker nodig hebben. En wat we nu wel weten, is dat actief toezicht gedurende een periode van 10 tot 15 jaar heel erg veilig is. Dr. Anton Titov, MD. We hebben het over jaren van progressie tussen de daaropvolgende prostaat-MRI-scans. Het zijn geen weken, maanden, maar jaren? De meeste prostaatkanker blijft stabiel. De uitdaging is om die prostaatkankers te identificeren die vorderen. Nu gaan we met MRI een nieuw tijdperk in. Voordat multiparametrische MRI beschikbaar was, gebruikten we transrectaal geleide prostaatbiopsie. We hebben al besproken dat dit een onnauwkeurige manier was om prostaatkanker te beoordelen. Wanneer u prostaatbiopsie herhaalt, is het ook onnauwkeurig. Dr. Anton Titov, MD. Omdat je verschillende gebieden van prostaattumor of gezond weefsel zou kunnen bemonsteren. Dr. Mark Emberton, MD. Juist! En dus wisten we nooit echt of de tumor gevorderd was, of dat we gewoon een nieuw deel van de ziekte aan het bemonsteren waren. Dr. Anton Titov, MD. Dit is geen appels met appels vergelijken, maar appels met peren. Dr. Mark Emberton, MD. Juist! Het was het dilemma van herclassificatie versus progressie. Prostaat-MRI is betrouwbaar. Als ik vandaag drie keer een MRI doe, krijg ik hetzelfde resultaat. We kunnen een laesie van prostaatkanker in de loop van de tijd zien. We hebben geleerd, we doen hier al heel lang MRI's, dat de meeste prostaatkankerlaesies erg stabiel blijven. Het is duidelijk dat kankers groeien. Maar prostaatkankers hebben weinig groeispurten en bereiken dan stabiliteit. Misschien ondergaan prostaatkankers een genetische mutatie en groeien dan wat meer. We hebben dus progressie van prostaatkanker gezien. Maar ze zijn zeldzaam. En als we progressieve prostaatkanker zien, behandelen we ze natuurlijk of biopsie ze onmiddellijk. Dr. Anton Titov, MD. En voordat je vooruitgang ziet in de groei van kanker op MRI, doe je misschien niet eens een biopsie? Dr. Mark Emberton, MD. Juist. Blijf dus maar surveilleren. Als je de voortgang ziet op MRI, tumorgroei, biopsie je de tumor. U gaat door met een lokale behandeling van prostaatkanker of met een behandeling van hele klierkanker. Dat klopt precies. Dus dat is de meest conservatieve benadering die we hebben. Dat heet actief toezicht. In termen van gelokaliseerde prostaatkanker is de meest agressieve benadering het tegenovergestelde. Het is het verwijderen van de hele prostaat of het bestralen van de hele prostaat. Er zijn verschillende manieren om beide te doen. Prostaatverwijdering kan worden gedaan door een open operatie of laparoscopische operatie. Dit kan met behulp van een robot. Radiotherapie kan met verschillende toedieningsvormen worden gegeven. Mensen zullen wel eens gehoord hebben van conforme radiotherapie. We proberen de stralingsbundel vorm te geven. We hebben beeldgestuurde radiotherapie voor prostaatkanker. We plaatsen enkele markeringen in de prostaat en we kunnen de prostaat met de tijd zien bewegen, en de straal volgt die markeringen. Dr. Anton Titov, MD.Die markers worden vaste markers genoemd. We kunnen de stralingsbron in de prostaat plaatsen met jodium-zaad brachytherapie, of brachytherapie met hoge doseringen. Protonenbundeltherapie voor prostaatkanker. Het VK heeft zojuist geïnvesteerd in protonenbundeltherapie. Het is erg duur. Protonen zijn deeltjes die worden gebruikt voor straling. Protonenbundeltherapie werd meestal gebruikt bij kinderen. Het werd gebruikt voor de behandeling van kanker in de achterkant van de schedel en in hoofd en nek. Protonenbundeltherapie wordt ook gebruikt bij sarcoom, vanwege hun vermogen om door te dringen en de energie af te geven op een precies punt in de ruimte. Maar het is duidelijk dat er in de prostaat misschien enig nut is voor protonenbundeltherapie, gezien de nabijheid van het rectum en de blaas. Maar dit zijn onderzoeksvragen voor de toekomst. Er zijn dus veel verschillende soorten bestralingstherapie voor prostaatkanker. Dr. Mark Emberton, MD. Momenteel richten ze zich allemaal, behalve in een heel klein aantal centra, op de hele prostaat. En chirurgie is gericht op de hele prostaat, denk ik in bijna alle centra. Ik kan één medisch centrum bedenken dat als doel heeft de hele prostaat te behandelen. Er is één chirurg in het noorden van Frankrijk die prostaatkanker operatief verwijdert die toegankelijk is voor de chirurg. Hij doet het door als een plak cake uit de prostaat te snijden, als die plak de tumor bevat. Dr. Anton Titov, MD. Klinkt als een lumpectomie? Dr. Mark Emberton, MD. Juist. Precies goed. Maar slechts een paar van die gevallen van prostaatkanker zijn tot nu toe gedaan. Bij de radiotherapie van prostaatkanker zijn er een paar groepen over de hele wereld die nu de moderne technieken gebruiken om te proberen de straal op de tumor te focussen en om de prostaat te behouden. Als u dat doet, kunt u een extra dosis aan de tumor geven, waardoor de bestraling van prostaatkanker effectiever wordt. Het vermindert ook de stralingsdosis naar de blaas en het rectum.