Hoe kies je de beste behandeling van prostaatkanker om de seksuele functie te behouden? Wat is Focal Therapy of Tissue Preserving Therapy bij prostaatkanker? Risico versus voordeel bij prostaatkankertherapie. Dr. Anton Titov, MD. Dat heb je al besproken. Het behoud van de seksuele functie, de urineblaasfunctie en de rectale functie is een zeer belangrijke kwestie om te overwegen voor patiënten die een behandeling voor prostaatkanker ondergaan. Hoe kiest u de behandelingen met als doel het curatieve potentieel en de resultaten van de behandeling te maximaliseren? Maar ook om ervoor te zorgen dat seksuele en urinaire functies behouden blijven na behandeling van prostaatkanker. Dr. Mark Emberton, MD. Ja, dit is een zeer goede vraag en dit is de uitdaging. Het is de grote voldoening die we als clinici krijgen. We proberen patiënten te helpen bij het onderhandelen over deze zeer complexe besluitvorming over prostaatkanker. En prostaatkanker vormt een uitdaging. Er worden onderzoeken naar prostaatkanker gepubliceerd die chirurgie vergelijken met niets doen. Er is geen echt verschil in overleven. De PIVOT-studie naar prostaatkanker is een duidelijk voorbeeld. Het is om veel redenen bekritiseerd en het resultaat is misschien niet waar. Maar toch is het het resultaat dat we hebben. En als er een verschil is tussen interventie en niet-interventie, zal het geen enorm verschil zijn. Men zal gedurende een decennium vele duizenden prostaatkankerpatiënten nodig hebben om een ​​verschil te laten zien. Dus we praten over therapeutische ratio in de geneeskunde. Het is de kans op voordeel en de kans op schade. Dr. Anton Titov, MD. Therapeutische ratio voor prostaatkanker is laag. Het is dus mogelijk om veel prostaatkankerpatiënten te schaden. Maar niet veel patiënten profiteren. En dat is een moeilijke beslissing. En dat heeft ons ertoe gebracht om te proberen een andere benadering van prostaatkankerzorg te bedenken. Dr. Mark Emberton, MD. En dat hebben we kunnen doen dankzij de komst van MRI. MRI helpt om een ​​betere risicostratificatie te maken waar we het eerder in dit gesprek over hadden. We zijn overgestapt van het behandelen van de prostaat naar het behandelen van de kanker in de prostaat. We kunnen de architectuur van de prostaat behouden. Daarom kunnen we de schade verminderen die wordt veroorzaakt door de zenuwen, door de bloedtoevoer, door het rectum, door de anale sluitspier en door de blaas. Het zijn allemaal sleutelstructuren bij het aansturen van urogenitale functies, seksuele functie en ook urinaire functie. En die benadering hebben we Focal Therapy, of Tissue Preserving Therapy, Weefselselectieve therapie genoemd. En die prostaatkankertherapie is het onderwerp van werk dat we nu al 6 of 7 jaar doen. En mannen door proeven leiden om te bewijzen dat Tissue Preserving Therapy veilig is. We moeten bewijzen dat we de prostaatkanker kunnen uitroeien. We moeten bewijzen dat we dat kunnen zonder deze kritieke functies te beïnvloeden. En ik denk dat het antwoord op ons werk voor zover dat ja, we kunnen het. Bij ongeveer 90% van deze prostaatkankerpatiënten kunnen we kanker uitroeien. Sommige patiënten hebben een 2e behandeling nodig. En sommige prostaatkankerpatiënten zullen chirurgie en radiotherapie moeten ondergaan. Maar de meerderheid zal in orde zijn, en we kunnen dit doen als een dagbehandeling voor prostaatkankertherapie. Het duurt slechts één dag, zonder de continentie te beïnvloeden en de meeste mannen met een goede seksuele functie te houden. En dan bedoel ik 90 tot 95% van hen na de behandeling. Dit is een grote verandering ten opzichte van wat eerder bij prostaatkanker werd gedaan. Dr. Anton Titov, MD. Dus focale therapie kan de therapeutische verhouding van de behandeling van prostaatkanker verbeteren tot een veel betere balans tussen voordeel en risico op bijwerkingen. Ja, dus de kant van de behandeling van prostaatkanker is een aanname, omdat we gewoon nog geen langdurige follow-up hebben. En uiteindelijk gaat het erom langer te leven en niet dood te gaan aan prostaatkanker. Dr. Mark Emberton, MD. We doen dit al 10 tot 15 jaar niet meer, dat is wat je nodig hebt. Maar het lijdt geen twijfel dat we het bijwerkingenprofiel van prostaatkankertherapie drastisch hebben veranderd.En ik kan iemand in de ogen kijken, als ik het heb over focale prostaatkankertherapie, en ik kan zeggen: "Je zult niet incontinent zijn" Ik kan ze in de ogen kijken en zeggen: "Er is een 90% tot 95% kans dat ze de erectiele functie behouden”.