Dr. Marc Dommergues. We hebben al verschillende aandoeningen en zwangerschap besproken. Een daarvan is obesitas, dat over de hele wereld veel voorkomt. Obesitas neemt toe. Wat zijn de nuances van het omgaan met zwangerschap als een vrouw zwaarlijvig is? Ik weet niet zeker of dit echt nieuwe antwoorden zijn, althans vanuit Frans oogpunt. Dr. Marc Dommergues. We zijn niet zo gewend aan obesitas als mensen in de Verenigde Staten. Het belangrijkste is om mensen met obesitas te verwelkomen. Beschouw ze niet als schuldige mensen die hier alleen maar komen om dokters te ergeren omdat ze een dikke buikwand hebben, en de keizersnede zal moeilijk worden. Of de plaatsing van de epidurale anesthesie wordt moeilijk. Dr. Marc Dommergues. Medische second opinion. En zovoort. Dr. Marc Dommergues. Ik weet niet hoe het in verschillende landen is, maar dit is een probleem dat zwaarlijvige mensen melden. Ze voelen een dergelijke houding, althans in ons land. Waarschijnlijk heeft dit te maken met de organisatie van de zorg voor zwaarlijvige zwangere vrouwen, althans in landen waar obesitas niet zo vaak voorkomt. Dr. Anton Titov, MD. Er zijn twee niveaus van zwangerschapszorg bij obesitas die zeer schematisch kunnen worden beschouwd. Het eerste niveau is het medische risico. Dit hangt samen met de BMI van de patiënt. Patiënt loopt het risico op complicaties van obesitas, ademhalingsproblemen, diabetes, enz. Bij een BMI boven de 40 is er bijvoorbeeld een verhoogd risico op anesthesie, risico op complicaties bij de bevalling, risico op zwangerschapsdiabetes, hypertensie. Dr. Marc Dommergues. We weten dat alle obstetrische complicaties vaker voorkomen bij zwaarlijvige zwangere vrouwen. Een van de mogelijke antwoorden is om te screenen op het risico op complicaties. Het is ook mogelijk om de bevalling vroeg te induceren, bijvoorbeeld bij 39 weken zwangerschap, voordat die complicaties optreden. Dr. Anton Titov, MD. Er zijn de afgelopen jaren enkele nieuwe gegevens verzameld die aantonen dat bij een zeer hoge BMI het iets eerder induceren van de bevalling dan bij vrouwen met een normaal gewicht nuttig kan zijn om complicaties te voorkomen. Het verwelkomen van zwangere patiënten met obesitas is natuurlijk erg belangrijk. U moet waarschijnlijk een kraamkliniek hebben met een voldoende aantal zwangere vrouwen met een BMI van meer dan 40, zodat al het personeel is opgeleid om zwangere patiënten met obesitas te verzorgen. Dit omvat verloskundigen, anesthesiologen, verpleegkundigen, mensen die de patiënt zullen dragen. Dr. Marc Dommergues. Medische second opinion. En over het dragen van een zwaarlijvige patiënt. BMI zal ons helpen het bruto niveau van medisch risico te bepalen. Maar er is een logistiek risico bij obesitas. Het is gerelateerd aan het gewicht van de patiënt. Dit is iets waar je rekening mee moet houden, althans in landen waar we niet erg gewend zijn aan hele zware mensen. Alle logistieke ketens van patiëntenzorg moeten worden aangepast aan zwaarlijvige zwangere vrouwen. Denk hierbij aan stoelen in de wachtkamer, onderzoekstafels, echotafel, verloskamertafel, bloeddrukmeetmanchetten, enzovoort. Dr. Marc Dommergues. We willen niet vast komen te zitten op een bepaald moment van patiëntenzorg, omdat er een probleem is met een patiëntentafel of welk apparaat dan ook. Dr. Anton Titov, MD. Dit is dus het logistieke deel van de zorg voor zwangere vrouwen met obesitas. Het is erg belangrijk. Het is belangrijk om er van tevoren over na te denken om situaties te voorkomen die erg pijnlijk zijn voor patiënten. Als ze zeven maanden zwanger zijn, krijgen ze plotseling te horen: "Beste dame, je bent te dik om hier te bevallen, ga ergens anders heen." Dit is pijnlijk voor de patiënten. Het zorgt ervoor dat ze een extreem verontrustend gevoel hebben. Dr. Anton Titov, MD. Dus als er een triage moet worden gemaakt, hoe eerder het is gedaan, hoe beter. Als zwangere vrouwen met obesitas meteen naar een ziekenhuis worden gestuurd waar ze welkom zijn, dan is het eenvoudig. Dr. Anton Titov, MD. Dus dat is een punt om te maken. Dr. Marc Dommergues. Ik heb één ding over zwaarlijvigheid om vrouwen te vragen te onthouden. Dr. Marc Dommergues. Was u in het verleden zwaarlijvig? Heeft u baat gehad bij bariatrische chirurgie? Als je zwanger wordt, vergeet je vaak dat je tien jaar geleden een bariatrische operatie hebt ondergaan.Maar er is een groot risico als u een zwaarlijvigheidsoperatie heeft ondergaan en zwanger wordt. U heeft vitaminetherapie nodig en u moet deze vitaminetherapie voortzetten of opnieuw vitamines gebruiken terwijl u zwanger bent. Als u een bariatrische operatie heeft ondergaan en u overweegt zwanger te worden, vertel dit dan aan uw voedingsarts. Dr. Anton Titov, MD. Zodat ze uw vitaminegehalte en uw vitaminebehoefte kan controleren voordat u zwanger wordt. Natuurlijk is zwaarlijvigheid een belangrijk en groeiend probleem over de hele wereld. Maar het is heel interessant dat we hier in Parijs zijn, en in Frankrijk is het minder een probleem. Wat doet Frankrijk, vanuit het perspectief en de ervaring van een arts, toch? Waarom is er hier minder zwaarlijvigheid? Ik heb geen idee, want ik ben geen specialist in voeding. Dr. Marc Dommergues. Medische second opinion. En natuurlijk, omdat ik Frans ben, zal ik je vertellen dat we waarschijnlijk beter eten. Maar het wordt steeds erger. Een van de redenen waarom het steeds slechter gaat, is dat mensen steeds armer worden en alleen voedsel kunnen krijgen met een zeer hoge energiedichtheid. Dit is een groot probleem, dat waarschijnlijk te maken heeft met het feit dat de mensen tegenwoordig steeds armer worden in Frankrijk.