Je ziet mensen met kniemeniscustrauma, patellatrauma of kniebandletsel. Je helpt patiënten knievervangingen te vermijden. Welke situaties bieden minimaal invasieve chirurgische methoden een voordeel ten opzichte van "metalen oplossingen" bij de behandeling van knieblessures? Wanneer zijn 'metalen oplossingen' eigenlijk beter voor patiënten met knietrauma? Zijn er zulke situaties? Ja, iets dat ik vanuit het oogpunt van een arts heel, heel belangrijk vond, is dat je niet slechts één soort specifieke behandeling moet aanbieden. Omdat, zoals ik al eerder zei, elke persoon een andere behandeling nodig heeft. Ik zeg niet dat ik geen "metalen oplossing" aanbied. Ik voer allerlei behandelingen uit die wereldwijd in de knie worden uitgevoerd. Maar u mag bijvoorbeeld alleen behandeling van meniscusletsels of kniebandletsels uitvoeren. Dan komt er een patiënt naar u toe en heeft ook een bijkomende knieblessure die behandeld moet worden. Misschien heeft een patiënt een osteotomie nodig om de onderste extremiteit opnieuw uit te lijnen. Of misschien heeft een patiënt tegelijkertijd een zeer ernstig kraakbeenprobleem. U moet een soort behandeling uitvoeren voor het kniekraakbeen, laten we zeggen kraakbeentransplantatie. Of u moet zelfs een totale knievervanging doen, die ook gelijktijdig met gewrichts- of meniscusletsels kan worden uitgevoerd. Dus nogmaals, ik denk dat het juister is om, nogmaals, zoals ik al zei in de vorige vraag, een specifieke behandeling aan te passen voor elke specifieke ziekte [aandoening]. Het is niet hetzelfde als een knieband is gescheurd als je 20 jaar oud bent, dat wanneer je 50 jaar oud bent - leeftijdsverschil bij patiënten er in de echte wereld toe doet. Bij een 20-jarige patiënt zou een chirurg bijvoorbeeld een autologe kraakbeentransplantaattransplantatie kunnen uitvoeren. Het is een kraakbeentransplantaat dat bij de patiënt zelf is afgenomen. Aan de andere kant, als u 50 jaar oud bent, kunt u misschien een allogene kraakbeentransplantatie krijgen. Dat is gewoon, bijvoorbeeld. Dit is een voorbeeld van de verschillen waarmee u rekening moet houden bij elke patiënt met knietrauma of ligamentletsel. Er zijn duizenden verschillende variabelen waarmee u rekening moet houden om dit soort behandeling voor een knieblessure aan te bieden. We proberen ons natuurlijk meer te richten op conservatieve behandelingen en biologische behandelingen van de knie. We moeten een "metalen oplossing" [knievervanging] zoveel mogelijk uitstellen. Maar dat betekent niet dat "metalen oplossingen" geen rol spelen bij knietraumaproblemen. Er zijn ook enkele patiënten met knietrauma; in sommige situaties kunnen patiënten geen verschillende soorten specifieke behandelmethoden gebruiken. We kunnen sommige patiënten geen kraakbeentransplantatie aanbieden. Dat is een hiaat in het behandelingsalgoritme van knieband, meniscus en andere kniegewrichtsblessures. Dan ga je misschien van niets naar een “metalen oplossing [knieprothese]. Het is dus een goede zaak om dit soort biologische behandeling te ondergaan met een vers kraakbeentransplantaat. Osteochondrale allografttransplantatie vult een leemte op bij die patiënten die niet oud genoeg zijn om voor "metalen oplossingen" [knievervangingen] te gaan. En u kunt dit soort behandeling aanbieden, vers kraakbeen allograft. Nogmaals, ik denk dat dit alleen maar is om mijn filosofie samen te vatten. Elke patiënt heeft een specifiek op maat gemaakte en afgestemde behandeling van een knieblessure nodig. Als we het hebben over 'metalen oplossingen', wat bedoelen we dan behalve een totale knievervanging? Wat zijn andere soorten gebruikelijke hardware-gerelateerde behandelingen voor knieblessures? Een totale knievervanging bij een jonge patiënt beschouwen we vooral als de verschillende behandelingen falen. Want het minste wat we willen doen is een totale knievervanging uitvoeren bij een jonge patiënt. Met 'jonge patiënt' hebben we het over de leeftijd van 40 - 50 - 55-jarigen. Maar de totale knievervanging betekent niet dat ze de enige "metalen oplossing" zijn. Er zijn ook zogenaamde gedeeltelijke knievervangingen. En met gedeeltelijke knievervanging bedoelen we dat niet al het kniegewricht een metalen resurfacing nodig heeft. Gewoon om een ​​algemeen idee te geven over de anatomie van de knie.De knie heeft drie compartimenten: lateraal, mediaal en anterieur. Dus als u ernstige artrose heeft in slechts een deel van de drie kniegebieden, kunt u een gedeeltelijke vervanging uitvoeren. Het kan een unicondylaire knieprothese zijn. Het kan zijdelings zijn. Het kan ook een mediale of patellofemorale knieartroplastiek zijn. Patellofemorale artroplastiek wordt uitgevoerd voor de knieschijf, de patella en het dijbeen, dat zich daar beneden bevindt. Dat zijn dus de relatief minder ingrijpende behandelingen die kunnen worden aangeboden bij een gelokaliseerde knieblessure. U hoeft zich geen zorgen te maken om deze unicondylaire knieprothese te geven bij mensen van rond de 50 of 55 jaar. Nogmaals, bij jongere patiënten dan die leeftijden geven we er nog steeds de voorkeur aan om geen volledige of gedeeltelijke knievervanging te doen. Het is niet alleen omdat we het gewoon niet willen. Er zijn twee hoofdredenen om geen "metaaloplossingen" uit te voeren bij jonge patiënten. We weten allemaal dat 'metalen oplossingen', knieprothesen, na enkele jaren gebruik moeten worden vervangen. Dat is duidelijk. Sommige mensen zeggen dat 10 – 15 – 20 jaar is hoe lang een knieprothese meegaat. Maar als we bij jongere patiënten naar knievervangingen gaan, is het revisiepercentage veel hoger. Revisie gebeurt in steeds kortere tijd, want dat is duidelijk. U gebruikt het kniegewricht meer als u 50 bent dan als u 70 jaar bent. Als je een auto hebt, rijd je hem gewoon langzaam op straat, in de stad. Maar als je een mooie auto kunt hebben, een Ferrari of iets dergelijks, ga je naar de snelweg, en je versnelt veel, en je gebruikt hem veel meer. Dus het risico op falen van vervangen kniegewricht neemt toe door overbelasting. Het gebruik van het kniegewricht is veel hoger bij jongere patiënten. Daarom proberen we knievervangingen te vermijden. Het is niet omdat gehele of gedeeltelijke knievervanging op korte of middellange termijn geen goede oplossing is. Maar voor jongere patiënten proberen we geen kortetermijnoplossingen voor hun knieproblemen aan te bieden, maar behandelingsopties op langere termijn.