Dus laten we de opties voor chirurgische therapie bij congestief hartfalen bespreken. Er is een ziekteproces dat plaatsvindt bij congestief hartfalen. Het wordt linkerventrikelremodellering genoemd. Harttransplantatie is van oudsher de enige optie voor congestief hartfalen en congestief hartfalen in het eindstadium. Maar nu bestaan ​​er nieuwe chirurgische technieken om de remodellering van het linkerventrikel om te keren of op zijn minst te vertragen bij congestief hartfalen. Kunt u vandaag de chirurgische behandelingsopties voor patiënten met congestief hartfalen bespreken?

Ja, als je eenmaal patiënten hebt met congestief hartfalen, moet je rekening houden met de mogelijke pathofysiologische componenten van hartfalen. U kunt bijvoorbeeld idiopathische cardiomyopathie hebben wanneer het hart niet goed samentrekt. En dit is één type congestief hartfalen. Dit komt niet zo vaak voor in vergelijking met ischemische cardiomyopathie. Ischemische cardiomyopathie treft ongeveer tweederde van de patiënten met hartfalen. De componenten van hartfalen zijn verschillend. Je kunt ischemie hebben. U kunt een winterslaap houden van het myocardium. U kunt een prachtig myocardium hebben. Het hart krijgt dus niet genoeg bloed en reageert met een slechte samentrekking. Dan kun je andere redenen hebben. U heeft bijvoorbeeld verwijding van de hartkamer, sommige gebieden die nu akinetisch of dyskinetisch zijn. Dus deze factoren kunnen bijdragen aan linkerventrikeldisfunctie. U kunt ook hartritmestoornissen hebben, bijvoorbeeld atriumfibrilleren. Het draagt ​​aanzienlijk bij aan een slechte linkerventrikelfunctie. En u kunt bijvoorbeeld ook maligne hartritmestoornissen hebben. Ze dragen bij aan problemen in deze situatie. En natuurlijk moet je al deze pathofysiologische componenten in overweging nemen. U kunt bijvoorbeeld een dyskinetisch gebied en verwijding van de linker hartkamer hebben. Je kunt een soort chirurgische restauratie van de linker hartkamer voorstellen. Dit kan zeer effectief zijn omdat u de linkerventrikel aanzienlijk verkleint. Je krijgt ook de fysiologische vorm van de linker hartkamer, die geen bal is, maar een elliptische vorm. De vorm van de hartkamer is dus erg belangrijk voor de contractie. Door dit soort operaties aan te bieden, de zogenaamde chirurgische restauratie van de linker hartkamer, verbetert u de kwaliteit van leven. Je verbetert de prestatie van de contractiliteit van de linker hartkamer. U zult de dyssynchronie van een samentrekking van de linker hartkamer hebben geëlimineerd. Ook kunt u de kwaadaardige aritmieën elimineren, omdat u ook de foci wegsnijdt, die verantwoordelijk zijn voor de aritmie. Er zijn dus veel voordelen van dit soort operaties [chirurgisch herstel van linkerventrikel]. Als er bovendien mitralisinsufficiëntie aanwezig is, kunt u de mitralisklepinsufficiëntie behandelen. Mitralisinsufficiëntie draagt ​​ook bij aan hartfalen. U kunt dit onderdeel van hartfalen ook elimineren. U kunt atriumfibrilleren ook elimineren met een ablatieprocedure. Dan kun je natuurlijk voor die hartritmestoornis zorgen. En u kunt de patiënt ook revasculariseren. Dit zal de winterslaap van het ventrikel of ischemie van het linker ventrikel behandelen. Ze produceren deze disfunctie van de samentrekking van de linker hartkamer. Dus door al deze operaties samen te stellen, kunt u hartfalen echt elimineren. Wanneer hartfalen te ver gevorderd is en u een zeer, zeer lage ejectiefractie heeft, is bijna het hele ventrikel fibrotisch. Dan heb je alleen opties voor harttransplantatie of linkerventrikelhulpmiddel of vervanging van het hart of een kunsthart. Maar dit is natuurlijk een zeldzamere situatie.

Deze chirurgische technieken zijn wanneer u een hartfalenoperatie plant om de voortgang te stoppen of zelfs de remodellering van het linkerventrikel om te keren. Doe je dat in één operatie? Of doe je het bij opeenvolgende chirurgische ingrepen?

Veel dingen. Ja, veel dingen die je kunt doen tijdens dezelfde operatie.U kunt bijvoorbeeld een herstel van de linker hartkamer uitvoeren samen met correctie van mitralisinsufficiëntie, ablatie van atriumfibrilleren en revascularisatie van het hart. Dit elimineert het probleem van de winterslaap [van het myocardium van de linker hartkamer].

Ok, dat is heel belangrijk. U kunt dus hybride hartchirurgie doen. U kunt een bypassoperatie van de kransslagader uitvoeren en tegelijkertijd het klepprobleem oplossen. En dat richt zich op hartfalen, remodellering van de linkerventrikel.

U kunt beide chirurgische ingrepen samen uitvoeren. Of u kunt ook een hybride aanpak gebruiken. U kunt bijvoorbeeld de chirurgische remodellering van de linker hartkamer doen en een percutane coronaire ingreep gebruiken om het ischemieprobleem van de linker hartkamer op te lossen. U kunt bijvoorbeeld ook percutane ablatie van atriumfibrilleren toepassen in combinatie met de chirurgische linkerventrikelrestauratie. U kunt echt beslissen [juiste interventie] op basis van het chirurgische risico van de patiënt, het klinische profiel, de leeftijd van de patiënt. Zo kunt u proberen de patiënt de beste behandeling te bieden.

Dus dat is ook belangrijk om de multidisciplinaire aanpak te benadrukken.

Precies! Wat je hebt opgemerkt uit wat ik zei, is dat er verschillende specialismen in deze behandeling met elkaar in wisselwerking staan. En dit is een typisch voorbeeld van het hartteam. Het is niet alleen erg belangrijk bij de besluitvorming, maar ook bij het uitvoeren van de procedures.