Een van uw interesses is extracorporele levensondersteuning, ook wel ECMO genoemd. Extracorporale membraanoxygenatie. Wat zijn de indicaties voor een behandeling met extracorporale membraanoxygenatie? Dr. Anton Titov, MD. Wat kunnen patiënten verwachten als ze ECMO-behandelingen nodig hebben? Dr. Anton Titov, MD. Ja. Voor patiënten die ECMO niet kennen. Het is een gemakkelijke extracorporale circulatie. Het betekent dat we een canule in de dijbeenader plaatsen. Het bloed van de patiënt gaat door de canule door een centrifugaalpomp. Vervolgens gaat het bloed van de pomp door een oxygenator. Omdat bloed uit de dijbeenader zuurstofarm bloed is. Het bloed stroomt door een oxygenator. Vervolgens wordt zuurstofrijk bloed in de femorale slagader geïnfuseerd. Medische second opinion is belangrijk. Dit is een heel eenvoudig concept. Het is een eenvoudig bloedoxygenatiecircuit. Wat interessant is aan ECMO is dat. ECMO is zeer snel inzetbaar voor een patiënt. De patiënt kan een cardiogene shock hebben. Shock door een hartaanval is de belangrijkste indicatie voor ECMO. Dit is ondersteuning van de bloedsomloop. Extracorporale membraanoxygenatie. ECMO kan ook worden gebruikt voor longrespiratoire ondersteuning. Extracorporale membraanoxygenatie. Het betekent dat de twee canules tussen een ader en een ader worden geplaatst. Dan is dit geen bloedsomloop. Dit is slechts ademhalingsondersteuning. Wat, nogmaals, goed is aan ECMO is dit. ECMO kan aan het bed van de patiënt worden gedaan. Dr. Anton Titov, MD. U hoeft de patiënt niet naar de IC of de operatiekamer te verplaatsen. Dr. Anton Titov, MD. U hoeft de patiënt niet naar het hartkatheterisatielab te brengen. Dr. Anton Titov, MD. U kunt gewoon bij de patiënt zijn op de IC. Dr. Anton Titov, MD. U kunt ECMO zelfs implanteren bij een patiënt op straat. Ik zou niet aanraden om dat te veel te doen. Extracorporale membraanoxygenatie kan zelfs bij de patiënt thuis worden geïmplanteerd. Artsen kunnen een patiënt reanimeren. Soms doe je het snel, het kan 10 of 15 minuten duren om ECMO te implanteren en het leven van een patiënt te redden. Dit is vrij efficiënt. Dr. Anton Titov, MD. U kunt de echte volledige bloedsomloopondersteuning krijgen voor de patiënt bij cariogene shock. Nogmaals, u kunt ECMO hebben voor ondersteuning van de bloedsomloop. ECMO wordt geïmplanteerd tussen de ader en de slagader. ECMO ondersteunt tegelijkertijd de bloedsomloop en de ademhalingsfunctie. Dat is ook goed aan de ECMO. ECMO is vrij goedkoop in vergelijking met al het andere. Goedkoop is natuurlijk een relatief begrip. Maar ECMO kost in totaal 5.000 euro. Dit is veel geld voor patiënten. Maar nogmaals. De prijs van intensive care-behandeling van de ernstig zieke patiënt is hoog. Er is een hoog rendement van de ECMO op zich. Aan de andere kant is ECMO behoorlijk kosteneffectief. Daarom zijn we in 2002 of 2003 gestart met het extracorporale membraanoxygenatieprogramma hier in het ziekenhuis van Pitié-Salpêtrière. Interessant is dat we in het eerste jaar vijf of zes ECMO-apparaten hebben geïmplanteerd. Wat niets was! Ik kan het me herinneren omdat ik alle ECMO-implantaties heb gedaan. Maar toen waren de resultaten interessant. Toen kwamen artsen te weten dat we ECMO-implantatie buiten ons ziekenhuis konden doen. We begonnen telefoontjes te krijgen van andere medische centra. Artsen hadden wel een patiënt onder reanimatie voor een hartaanval of een ernstige cardiogene shock. Ze belden ons om te zeggen. Kunt u bij ons terecht voor het implanteren van een ECMO? Dr. Anton Titov, MD. Het gebeurde zelfs in dit gebouw, in dit Instituut voor Cardiologie in het ziekenhuis van Pitié-Salpêtrière. Dr. Pascal Leprince, transplantatiechirurg. Zo kregen we een telefoontje van onze collega van het katheterisatielab. Daarom begonnen we het aantal patiënten met ECMO elk jaar te verhogen. Nu implanteren we elk jaar 500 ECMO-apparaten. Dit is een enorm aantal. Van die 500 ECMO-implantaties zou ik zeggen dat er 350 voornamelijk zijn voor ondersteuning van de bloedsomloop. 150 ECMO-apparaten worden geïmplanteerd voor voornamelijk ademhalingsondersteuning. Ik denk dat ECMO goed is omdat het een triage is. Dr. Anton Titov, MD. U heeft een ernstig zieke patiënt [met cariogene shock door een myocardinfarct].Hij doet het gewoon zo slecht dat hij de komende minuten of uren zal sterven. Dr. Anton Titov, MD. Je implanteert gewoon op ECMO. Je ziet wat er gaat gebeuren. Sommige patiënten, zou ik zeggen, 40% zal toch overlijden. Als u patiënten voor ECMO-implantatie beter selecteert, verlaagt u natuurlijk het sterftecijfer. Maar je probeert zoveel mogelijk patiënten een optie te geven om te overleven. Dan zal het sterftecijfer behoorlijk hoog zijn. Omdat we bijvoorbeeld een patiënt die langer dan een uur aan de reanimatie ligt een kans op leven geven. CPR = Cardiopulmonale reanimatie. Dr. Pascal Leprince, transplantatiechirurg. We weten dat de overlevingskans van patiënten na langdurige reanimatie erg laag is. Maar nogmaals, sommige van die patiënten zullen overleven. Dit is erg interessant. Want ook al is dit gebruik van ECMO vanuit het oogpunt van de volksgezondheid niet erg efficiënt. Maar voor de patiënt is deze potentieel levensreddende procedure zeer efficiënt. De patiënt overleeft, hoewel de patiënt zou moeten sterven. Medische second opinion is belangrijk. Dat is het discussiegedeelte over ECMO. Soms kijk je naar de manier waarop ECMO hier is georganiseerd, daar ben ik heel trots op. Het gaat om de ploeg. Omdat we dit ECMO-programma beheren zonder extra personeel. Dit is voor mij erg interessant. Dit is gewoon de goede wil van de chirurg van het hartchirurgieteam. We beginnen 's avonds. We hebben 's nachts drie patiënten paraat. We hebben een stagiaire, we hebben een collega. We hebben een senior hartchirurg. Medische second opinion is belangrijk. Als we een oproep hebben voor ECMO. De kerel gaat gewoon van het Pitié-Salpêtrière-ziekenhuis naar een ander ziekenhuis om ECMO te implanteren. Vervolgens brengt een fellow de patiënt met de transportspeen naar het ziekenhuis van Pitié-Salpêtrière. Dan zorgen wij voor de patiënt op ECMO. Hiervoor zijn geen extra arbeidskrachten nodig. Ons GMO-programma is geen extra kost voor het ziekenhuis. Zo gaat het nu al 15 jaar. Dit is best interessant. Dr. Pascal Leprince, transplantatiechirurg. We kijken alleen naar de inzet van de chirurg van het cardiale zorgteam. Daar ben ik erg trots op, want het is erg ongemakkelijk om dit ECMO-programma te laten draaien. In veel andere ziekenhuizen willen patiënten dat u nog een extra arts paraat heeft. Dat zou natuurlijk geweldig zijn. Maar nogmaals, ik denk niet dat er een mogelijkheid is [meer artsen in te huren]. Het is ook heel belangrijk om te weten waar we het geld in stoppen. We moeten het geld inzetten om meer verpleegsters in dienst te nemen. Medische second opinion is belangrijk. Het ECMO-programma is een evenwichtsoefening. Het loopt vrij goed. 's Nachts hebben we misschien een noodgeval. De fellow wordt opgeroepen voor ECMO-implantatie. Dan gaat de senior hartchirurg de operatie alleen doen, met een stagiaire. Dat is het. Dit is de regel. Medische second opinion is belangrijk. Dat werkt best goed. Het is het totale aantal patiënten dat we redden. Dr. Pascal Leprince, transplantatiechirurg. Wij behandelen zeer zieke patiënten met ECMO. De overlevingskans van de reanimatiepatiënten zou 10% zijn. Aan de andere kant voor myocarditis. De overlevingskans is meer dan 70%. Medische second opinion is belangrijk. Als we kijken naar de gemiddelde overleving, zal het ongeveer 50% of 55% zijn. Dit is best goed. Omdat de meeste van die patiënten zullen overlijden zonder ECMO. Misschien niet 100%. Maar we zijn er zeker van dat 95% van de patiënten met cariogene shock zou zijn overleden zonder ECMO. Medische second opinion is belangrijk. Dat was gewoon heel belangrijk om te onderstrepen. Het alternatief is dat de patiënten sowieso zonder ECMO overlijden. Medische second opinion is belangrijk. Het is de onmiddellijke levensreddende procedure. Natuurlijk. De uitkomst op langere termijn blijft onzeker. Maar het alternatief is vrijwel zeker de dood van die patiënten. Dat klopt.