Laten we beginnen met borstkanker. Ductaal carcinoom in situ, DCIS. Dr. Anton Titov, MD. Het is de vroegste en gelokaliseerde vorm van borstkanker. Maar de besluitvorming over de behandeling is belangrijk. Dr. Anton Titov, MD. Hoe gelokaliseerde borstkanker het beste behandelen? Dr. Jack Cuzick, PhD. Het is vrij ingewikkeld. De meeste vrouwen met DCIS ondergaan lokale borstsparende therapie en radiotherapie. Een minderheid van de vrouwen met DCIS heeft ondanks deze behandelingen een recidief. Maar de overgrote meerderheid van de patiënten met ductaal carcinoom in situ komt nooit terug. Dus DCIS-behandeling kan overdreven zijn. Je hebt belangrijk werk verricht in de besluitvorming over de behandeling van DCIS. Wat zou je over je werk kunnen vertellen? Dr. Anton Titov, MD. Wat zijn de resultaten van de DCIS-therapie? Het is zeker waar dat de behandeling van DCIS een grote uitdaging is. Dr. Jack Cuzick, PhD. Er is echt niets in DCIS-therapie dat op dit moment niet in twijfel wordt getrokken. Sommige mensen zijn zelfs bezorgd dat het misschien niet eens nodig is om een ​​operatie uit te voeren. Mijn persoonlijke mening is dat de lumpectomie om het grootste deel van de tumor te verwijderen waarschijnlijk zeer effectief zal zijn. Chirurgie voor DCIS is de afgelopen tien jaar verbeterd. Chirurgen besteden veel meer aandacht aan het verkrijgen van duidelijke chirurgische resectiemarges. Dat had een grote impact op het zeer lage lokale recidiefpercentage. We zien zeer weinig herhaling met DCIS. Een van de grotere uitdagingen is dit. Wie heeft radiotherapie nodig? Op dit moment krijgen waarschijnlijk veel te veel vrouwen radiotherapie voor DCIS. Het is bijna 100% in de Verenigde Staten en meer dan 70% in het Verenigd Koninkrijk. Waarschijnlijk hebben veel van deze vrouwen geen radiotherapie nodig. Het is onze uitdaging om erachter te komen wie radiotherapie nodig heeft voor DICS. Ons werk heeft zich gericht op endocriene therapie voor DCIS. Dr. Jack Cuzick, PhD. We hebben werk gedaan voor zowel de invasieve kankers als ook in de preventieomgeving. We doen klinische proeven met het gebruik van tamoxifen of andere aromataseremmers (letrozol, anastrozol). Ze zouden de recidiefpercentages in DCIS zelfs kunnen verminderen. De effecten van tamoxifen zijn reëel. Er zijn twee klinische onderzoeken gedaan naar de effecten van tamoxifen bij DCIS. Eén klinische studie toonde een duidelijk voordeel aan bij lokale en contralaterale borstkankertumoren. In onze eigen klinische studie waren de resultaten niet zo positief voor lokaal recidief voor DCIS. Het toonde wel een effect op contralaterale tumoren. Dus ik denk dat radiotherapie nog een beetje een optie is. Maar voor vrouwen die endocriene therapie goed verdragen, voorkomen aromataseremmers (letrozol, anastrozol) en tamoxifen recidieven. Dat is de meerderheid van de vrouwen met DCIS. Deze vrouwen lopen een zeer hoog risico op nieuwe borsttumoren in de andere borst. Het is dus niet alleen herhaling. Het is eigenlijk preventieve therapie voor nieuwe borstkankers. Dr. Jack Cuzick, PhD. De effecten bij DCIS-preventie zijn niet zo opvallend als bij invasieve kanker. Sommige vrouwen hebben wel bijwerkingen van hormonale therapie voor DCIS. Sommige vrouwen hebben moeite met het verdragen van tamoxifen en andere hormonale medicijnen. Voor dergelijke patiënten is het niet onredelijk om geen hormonale therapie te nemen voor DCIS. Aromataseremmers (letrozol, anastrozol) en tamoxifen zijn vrijwel zeker alleen geschikt voor oestrogeenreceptor-positieve DCIS. Tot voor kort werd op veel plaatsen de receptorstatus in DCIS niet routinematig gemeten. Er is dus een scala aan problemen. Andere problemen hebben betrekking op andere markers. 40% van de DCIS-tumoren is HER2-positief. Dat kan ook belangrijk zijn om te bepalen hoeveel hormonale therapie moet worden gegeven.