- Hypertensiebehandeling vereist, zoals we al hebben besproken, complexe beslissingen over hoge bloeddruktherapie, maar desalniettemin zijn er enkele controverses en enkele specifieke nuances van hypertensiebehandeling. Kunt u controverses bij de behandeling van hypertensie bespreken? De controverse is vooral wat moet het doelwit zijn van bloeddruk [bij de behandeling van hypertensie], en vooral bij ouderen? Welk medicijn zou het eerste medicijn van keuze moeten zijn bij de behandeling van hypertensie? Hoe diep moet u de patiënt evalueren op secundaire oorzaken van hypertensie? Of je nu een genetisch consult moet doen bij hypertensie, enz. Ik bedoel, er zijn controverses, maar vandaag zijn ze minder controversieel. We hebben nog steeds een controverse over het optimale bloeddrukdoel - of het 130/80 of 140/90 moet zijn? Wanneer definieer je iemand als hypertensief? En of u de bètablokker wel of niet moet gebruiken. Wel of niet starten met ACE-remmer? Niet te veel controverses over hypertensietherapie, maar we hebben er een paar. Als we overgaan op farmacologische therapie van hypertensie. Behandeling van hypertensie is vrij complex, het vereist vaak een combinatie van medicijnen. Er is een breed begrip van "oude medicijnen" voor hypertensie, dan zijn er "nieuwe medicijnen", ook in combinatie gebruikt. Er zijn enkele recensies in de literatuur en u was co-auteur van een van de recensies, waarin de relatieve voordelen en voor- en nadelen van nieuwe combinaties van hypertensiemedicijnen versus oude combinaties van hypertensiemedicijnen worden besproken. Ja, helaas hebben we de afgelopen 5-6 jaar geen nieuwe medicijnen [om hypertensie te behandelen] De "nieuwe medicijnen" zijn nu ook "oude medicijnen" [voor de behandeling van hypertensie] In het verleden hebben we meer bètablokkers en de diuretica gebruikten. Dit waren de fundamentele hoekstenen van de behandeling van hypertensie. en dan hadden we de ACE-remmers en angiotensine-receptorblokkers [ARB's] en calciumkanaalblokkers. Nu weten we dat de combinatie van een ACE-remmer of angiotensine-receptorblokker met de calciumkanaalblokker de beste combinatie is om tot een gerichte bloeddruk te komen en ook om eindorgaanbeschadiging en -gebeurtenissen [hartaanvallen en beroertes] te voorkomen. Dan is het derde medicijn het diureticum dat we toevoegen aan de combinatie [van geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie] Bètablokkers waren in het verleden een van de belangrijkste geneesmiddelen [voor de behandeling van hoge bloeddruk] Bètablokkers zijn nu minder populair, en we weten vandaag dat bètablokkers beschermen minder cardiovasculair systeem, we weten niet precies waarom, maar dit zijn de feiten. Bètablokkers zijn minder efficiënt, vooral bij ouderen. Daarom houden we de bètablokker voor bepaalde gevallen of wanneer er een indicatie is om een ​​bètablokker te geven - zoals post-myocardinfarct en tachyaritmie. Natuurlijk zouden bètablokkers bij ouderen meer potentiële bijwerkingen hebben. Ja, meer bijwerkingen en minder voordeel. Dus bij ouderen zouden we zeker gaan voor diuretica, ACE-remmer en calciumantagonisten. Onder diuretica zijn er ook relatief nieuwe medicijnen zoals indapamide... Ja, en het is verbazingwekkend, want de meeste positieve onderzoeken met diuretica werden gedaan met chloortalidon. Maar in de praktijk gebruik je nu meestal Hydrochloorthiazide, en sommige onderzoeken met hydrochloorthiazide mislukten, waardoor hydrochloorthiazide minder gunstig was dan de calciumantagonist. Er is een ander medicijn in Israël, indapamide, en er zijn gegevens over het voordeel van indapamide, vooral bij ouderen. Daarom gebruik ik vandaag liever een vaste dosiscombinatie van ACE-remmer of angiotensine-receptorblokker en calciumantagonist [om hypertensie te behandelen]. Als de patiënt met deze combinatie het bloeddrukdoel niet bereikt, voeg ik diureticum toe, aangezien het diureticum geen deel uitmaakt van de vaste dosiscombinatie, gebruiken we tegenwoordig indapamide, omdat indapamide in verschillende onderzoeken een zeer positief effect op hypertensie liet zien. En ondanks dat indapamide erg lijkt op een hydrochloorthiazide, is indapamide veel beter. Er zijn ook enkele vaste-dosiscombinaties van ACE-remmers met indapamide...Ja, maar niet in Israël. Als u een combinatie van ACE-remmer en indapamide heeft, en u gebruikt daarbovenop een calciumantagonist, of u heeft een optie van ACE-remmer en calciumantagonist en voegt daarbovenop diureticum indapamide toe.