Wat zijn enkele voorbeelden van vasculaire problemen in de hersenen die het meest vatbaar zijn voor de combinatie van endovasculaire benadering en open chirurgie? Dr. P. Roc Chen, MD. Cerebrovasculaire chirurgie, inclusief hersenaneurysma's, een van de ziekten die niet bij iedereen goed bekend is, maar wanneer u een hersenaneurysma ruptuur heeft, heeft het de neiging om een ​​hoge mortaliteit te hebben. De tweede aandoening wordt arterioveneuze malformatie genoemd - de slagader en ader hebben een verkeerde verbinding met een kortsluiting-shunting en hebben ook een zogenaamde occlusieve ziekte, een carotisstenose, die bekend staat als een oorzaak van ischemische beroertes. Bij al deze ziekten zou je het voordeel zien van een combinatie van endovasculaire en open hersenchirurgische behandelingen. Bijvoorbeeld, bij de behandeling van hersenaneurysma's is open chirurgie traditioneel de enige optie, en in de afgelopen 20 jaar heeft het zich ontwikkeld tot zogenaamde spiraalembolisatie - we gebruiken de katheter om deze patiënten te behandelen. En we zien in de Europese studie en ook in een studie uit dit land, gegevens die suggereren dat sommige patiënten met een ruptuur van een hersenaneurysma iets beter baat hebben bij endovasculaire behandeling dan bij open chirurgie in hun eerste paar jaar van herstel [na hersenaneurysma scheuren]. Ook volgen we in onze eigen instelling de afgelopen jaren een groep hersenaneurysmapatiënten prospectief op. We zien dat gecombineerde endovasculaire en open chirurgie om hoogwaardige patiënten te beoordelen, wat betekent dat patiënten een zeer slechte neurologische status hebben wanneer ze binnenkomen met de aneurysmaruptuur, wanneer ze worden behandeld met gecombineerde endovasculaire en open chirurgie, en ook meer neigen naar endovasculaire behandeling, hun uitkomst is beter dan wanneer gedaan door een traditioneel dominante open hersenoperatie. We laten die gegevens onlangs zien, ze worden net gepresenteerd in de jaarlijkse bijeenkomst van het congres van neurologische chirurgen. Tegelijkertijd, als je kijkt naar de carotisziekte, in de jaren tachtig en negentig, toonden klinische onderzoeken het sterke voordeel aan van carotis-endarteriëctomie met open chirurgie om een ​​beroerte te voorkomen. Dat is een heel duidelijk voordeel, dit zijn Class One-gegevens. In de afgelopen 10 jaar is de endovasculaire procedure met ballonangioplastiek en stenting voor de carotisziekte echter geleidelijk populairder geworden in dit land en in Europa. Een tijdlang wisten we echter niet of endovasculaire techniek even goed is als chirurgie. Recent onderzoek, de zogenaamde CREST, heeft twee groepen patiënten gerandomiseerd voor open chirurgie versus endovasculaire ballonangioplastiek en stenting. En het toonde aan dat er geen significant verschil is vanuit statistisch oogpunt. De echte betekenis hiervan is dat we nu meer opties hebben met patiënten met hetzelfde type ziekte die we behandelen met open chirurgie of endovasculair. Ze hebben allemaal een ander potentieel proceduregerelateerd risico en complicaties. Als we ons op elke patiënt afzonderlijk concentreren en ze analyseren om de beste behandelingsmodaliteit te kiezen, kunnen we het algehele risico voor de behandeling van deze carotisziekte veel beter brengen. Zodat we de mogelijke procedurerisico's kunnen terugdringen. Daar profiteert de patiënt uiteindelijk van!