Het is heel interessant dat je de combinatie van vaardigheden van een hartchirurg en een interventiecardioloog noemt. Ik had een zeer interessant gesprek in Boston in Brigham and Women's Hospital met professor Tsuyoshi Kaneko over Dr. Michael Davidson Fellowship. Het werd opgericht ter nagedachtenis aan Dr. Michael Davidson, die zich toelegde op zowel interventionele cardiologie als hartchirurgie. Zodat een arts de beste benadering van die specifieke patiënt begrijpt in plaats van een bepaalde chirurgische of interventionistische techniek te gebruiken, en het is iets dat u eerder noemde. 'Het is niet hoe we dingen doen. Zo nemen we de juiste beslissing.' En ik denk dat het iets is dat je benadrukt in je eigen professionele carrière,

Je wijst op een heel belangrijk aspect van ons vak. Ik denk dat we ons vaak concentreren op wat we doen in plaats van op het doel van wat we doen. Het doel is om levens te redden, de kwaliteit van leven te verbeteren. Dit is een heel eenvoudige achtergrond van elke interventie. En er zijn veel manieren om dit doel te bereiken. En waarschijnlijk is er niet één oplossing die perfect is voor elke patiënt. Er is altijd een compromis. En met het volledige spectrum aan behandelingsopties wordt een omgeving gecreëerd die veiliger is voor de patiënt. En als het goed wordt toegepast, als het goed is georganiseerd, kan deze benadering van behandeling waarschijnlijk betere resultaten opleveren. Ik denk nog steeds dat we nog veel moeten leren. Ik bedoel, we zitten nog steeds in een overgangsfase waarin we verschillende behandelingsopties hebben. En toch zijn er veel controverses. Vergeet niet dat hartchirurgie in de jaren vijftig werd ingevoerd. En we hebben ervaring op zeer lange termijn. Misschien is het verzamelen van gegevens niet zo wetenschappelijk geweest. Want er waren aanvankelijk geen alternatieven. Er was dus geen reden om vergelijkende studies [tussen hartchirurgie en alternatieve behandelingsopties] te maken. En na vele jaren werden hartchirurgische procedures zo'n standaardpraktijk dat het niet nodig was om het opnieuw tegen iets te testen.

Naarmate nieuwe technologieën beschikbaar komen, beginnen we deze discussie te voeren. Laten we een voorbeeld geven van vervanging van de aortaklep via de katheter. Het heet TAVI in Europa of TAVR in de Verenigde Staten. TAVI is een alternatief voor chirurgische vervanging van de aortaklep. En er was tot op heden geen dergelijk onderzoek naar chirurgische vervanging van de aortaklep voordat TAVI beschikbaar kwam. Dus we hebben TAVI niet bestudeerd met door het laboratorium beoordeelde resultaten voor de uitdaging van nieuwe technologie. Dus over het algemeen geloof ik echt dat de nieuwe technologie nieuw licht brengt, nieuwe kansen, en zelfs hartchirurgie verbetert. Persoonlijk heb ik, in mijn persoonlijke ervaring, een heel speciaal standpunt omdat ik met cardiale endovasculaire procedures ben begonnen nadat ik volledig was opgeleid tot hartchirurg. En ik ontdekte dat het aan de ene kant vrij eenvoudig voor me was om de endovasculaire procedures te leren. Tegelijkertijd heb ik veel kennis uit de endovasculaire cardiologie toegepast. Het is zeer nuttig in het open chirurgische veld en bij minimaal invasieve hartchirurgie.

Dus in het algemeen zie ik vanuit mijn gezichtspunt het voordeel van de samenvloeiing van de twee velden in één veld. [Hartchirurgie en interventionele cardiologie] moeten kruisbestuiving krijgen. Elk jaar gebeurt het meer en meer. We moeten ervoor zorgen dat wat we leren op de twee gebieden - [hartchirurgie en interventionele cardiologie] - een gemeenschappelijk begrip wordt. We moeten de juiste oplossingen vinden voor onze patiënten. We moeten ook de juiste manier vinden om de chirurgen en interventiecardiologen van de toekomst op te leiden, want dit wordt nu de vraag. Wie gaat dit doen? Wat wordt het opleidingstraject om de nieuwe generaties artsen van het beste opleidingspakket te voorzien? Wat is de functieomschrijving [voor een goed opgeleide cardiovasculaire arts]? Dit is vandaag al een vraag.

Dat is allemaal erg belangrijk omdat het duidelijk maken van silo's in de geneeskunde een zeer belangrijke taak is.En ik denk dat je carrière duidelijk het belang daarvan illustreert in het belang van de patiënt, wat een uiteindelijk doel is

Absoluut. Absoluut. En dit is een van de grootste uitdagingen voor academische instellingen: het bieden van moderne onderwijstrajecten. Omdat we allemaal de manier waarop we ons vak onderwijzen moeten veranderen. En we moeten allemaal begrijpen dat het tempo van de veranderingen in de functiebeschrijvingen zo snel is dat we flexibel genoeg moeten zijn om zelfs in de komende twee of drie jaar van richting te kunnen veranderen. Omdat de dingen zo snel veranderen dat je je beroep niet meer kunt uitoefenen zoals je dat op school hebt geleerd. Mijn vader ging naar school, werd chirurg en hij kon zijn hele leven bijna dezelfde operaties uitvoeren. Pas aan het einde van zijn carrière, herinner ik me, vertelde hij me dat hij moest leren hoe hij endoscopische, laparoscopische galblaasresectie moest doen. Dit was een kleine uitdaging voor hem. Stel je voor vandaag. Vandaag hebben we één procedure, die ik heb geleerd in hartchirurgie. Het sluit de ASD [Atrial Septal Defect] af. Vandaag is het iets dat ik niet kan gebruiken voor mijn kameraden [chirurgen-in-opleiding]. We moeten daar dus echt flexibel zijn. Maar het goede nieuws is dat al deze flexibiliteit uiteindelijk de patiëntresultaten verbetert. Het creëert nieuwe kansen. En over het algemeen, als je naar de gegevens kijkt, blijkt het sterfterisico van mitralisklepinterventies, bijvoorbeeld in de Verenigde Staten, in de loop van de tijd elk jaar af te nemen. En de introductie van minder invasieve hartprocedures heeft de mortaliteit voor mijn patiënten verminderd. Dit geldt niet alleen bij patiënten die endovasculaire procedures ondergaan, maar ook bij open chirurgische behandelingen. Omdat het over het algemeen een soort competitie is om het steeds beter te doen, om steeds minder ingrijpend te zijn, om veiliger en veiliger te worden. En wanneer u verschillende behandelingsopties heeft, kunt u ook minder invasieve opties aanbieden voor die patiënten die kwetsbaarder zijn. U kunt procedures uitvoeren die door de tijd worden getest voor die patiënten die zich een meer invasieve en duurzamere procedure kunnen veroorloven.