Spina bifida kan worden vastgesteld bij ongeboren kinderen. U noemde er al een deel van. Je bent een expert in foetale chirurgie en in utero endoscopische chirurgie. Foetale chirurgie kan worden uitgevoerd bij een ongeboren kind met spinale bifida, die, zoals u al zei, de spina bifida niet verwijdert. Toch zijn er enkele indicaties voor foetale chirurgie voor spina bifida. Kunt u de voordelen en risico's van het uitvoeren van endoscopische foetale chirurgie samenvatten in situaties waarin spina bifida wordt ontdekt vóór de geboorte van een kind? Het voordeel van intra-uteriene chirurgie voor spinale bifida is dus dat je, naast de misvorming, het schadelijke effect van de agressiviteit van het vruchtwater op de blootgestelde wervelkolom voorkomt. Omdat de foetale wervelkolom niet wordt beschermd door de botten of de huid. Het vruchtwater is dus behoorlijk agressief op deze wervelkolom. Dus het verergert de laesie en het effect. Het wordt de twee-hit-hypothese genoemd. Een daarvan is misvorming. De tweede is de agressiviteit van de toxiciteit van het vruchtwater op de spinale laesie. Dus je helpt door de laesie van de wervelkolom te beschermen.

Een groot deel van deze baby's hoeft na de geboorte niet opnieuw te worden geopereerd, of soms hebben ze een vastgebonden ruggenmerg. En dan is het een kleinere operatie dan de hele Spina Bifida. Het is dus vooral om die aan vruchtwater gerelateerde morbiditeit te voorkomen. En dat is waarschijnlijk de reden waarom het effect van intra-uteriene chirurgie niet zo groot is in vergelijking met postnatale chirurgie. Maar dat helpt. Dus voor vrouwen die willen doorgaan met de zwangerschap, die geen zwangerschapsafbreking overweegt, kan die foetale operatie helpen. De keerzijde is het risico op vroeggeboorte door het breken van de vliezen. Zoals voor alle endoscopische chirurgie, voornamelijk, en daarom risico's van vroeggeboorte. Maar prematuriteit voor spinale bifida is een soort open vraag. Afgezien van extreem vroeggeboorte, waar dit levensbedreigend is, kan het zijn dat als die vroeggeboorte matig is, dit een positief effect heeft omdat er ook minder blootstelling van de baby aan het vruchtwater is. Dus je weet dat de relatie tussen al deze niet erg duidelijk is. Maar eigenlijk wil je doorgaan met je zwangerschap. En je wilt dat kleine voordeel behalen, namelijk dat 15 procent van de foetussen baat lijkt te hebben bij intra-uteriene chirurgie. Daarentegen heeft ongeveer vijf tot 10% van de foetussen met spina bifida geen baat bij foetale chirurgie en wordt het erger. De balans is dus vrij dun te vinden. Wat is de typische timing voor de spina bifida-operatie in relatie tot de zwangerschap? Hoeveel tijd verstrijkt er gewoonlijk voor de bevalling van de baby na foetale endoscopische chirurgie? Voor alle foetale chirurgie zijn er twee fasen. Te vroeg, en je krijgt een zeer hoog aantal complicaties zoals vliezen. Dus je moet foetale endoscopische chirurgie doen halverwege de zwangerschap, tussen 20 en 25 weken zwangerschap, van de zwangerschap is het juiste moment. En dat geldt voor alle operaties. Dan is de baarmoeder toleranter voor de agressie van de instrumenten. En dan zijn ook de laesies niet zo onomkeerbaar, waarschijnlijk, of nog niet in een stadium waarin geen verbetering te verwachten is. Het heeft geen zin om een ​​foetus te opereren na 30 weken zwangerschap, bijvoorbeeld voor een foetale operatie. Het is beter om de baby of de baby's ter wereld te brengen en na de geboorte te opereren of ze bijvoorbeeld te redden van een tweeling-naar-tweelingtransfusie. Dus dan is de poging om een ​​zwangerschap nog ongeveer tien weken te dragen. Ja, dus dat is wat je verwacht van een goede twee maanden in de baarmoeder om te groeien, volwassen te worden en niet blootgesteld te worden aan de laesies. Ja. Verschilt de zwangerschapszorg na baarmoederchirurgie en foetale chirurgie significant in die tien weken. Dus wat is het gemiddelde? Nee, meestal is dat een voordeel van endoscopische chirurgie boven open baarmoederchirurgie. Als je een open operatie doet, is er geen andere manier dan een keizersnede, zelfs als deze vrouw heel vroeg in de zwangerschap begint te bevallen. Terwijl als je endoscopisch werkt, ze op elk moment normaal of vaginaal kan bevallen. En de zorg is niet anders.U hoeft dus niet continu in het ziekenhuis te blijven. U bent misschien thuis voor een gebruikelijke verloskundige follow-up? Niet als de foetale endoscopische operatie eenmalig is. Als je zou denken aan wat we bespraken over hernia diafragmatica met een ballon die de luchtpijp blokkeert, dan kan deze baby nergens geboren worden. De baby moet ergens geboren worden, idealiter na het verwijderen van de ballon in utero. Of het is nodig om de ballon bij de geboorte te verwijderen door een zeer ervaren team. Dat is dus een ander balspel. Maar de spina bifida-baby zou in een achtertuin kunnen worden geboren, dat is geen probleem, wat een voordeel kan zijn voor ontwikkelingslanden omdat dit een wereldwijd probleem is. En in sommige landen waar postnatale chirurgie van deze aandoening blootstaat aan perinatale infectie voor en na de operatie na de geboorte. Het is misschien een goede zaak dat deze baby's worden geopereerd voordat ze worden geboren. Dat is een heel belangrijk punt. Bedankt.