Hoe vind je de beste neurochirurg voor de behandeling van hersentumoren? Wat is "kwaliteit" in chirurgie? Hoe vind je de beste chirurg in een specialiteit? Deze vragen zijn het belangrijkst voor elke patiënt die een chirurgische behandeling nodig heeft. Dr. Anton Titov, MD. Bij hartchirurgie is de risicogecorrigeerde postoperatieve mortaliteit een bruikbare maatstaf. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Maar in veel chirurgische subspecialismen is de postoperatieve mortaliteit erg laag. Het is waar in neurochirurgie. De mogelijkheid om een ​​operatie uit te voeren zonder een patiënt te doden zegt weinig over het uiteindelijke succes van de operatie. Postoperatieve mortaliteit is geen bruikbare maatstaf voor kwaliteit. Het zegt niet veel over de vaardigheden van de individuele chirurg of de kwaliteit van het ziekenhuis. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Vooraanstaand neurochirurg met speciale interesse in onderzoek naar klinische uitkomsten deelt zijn uitgebreide ervaring. Dr. Anton Titov, MD. Hoe de kwaliteit van chirurgen en het succes van chirurgische ingrepen te meten? Hoe vind je de beste chirurg? Hoe de beste neurochirurg vinden? Wat is "kwaliteit" in chirurgie? Dr. Anton Titov, MD. Vind uw chirurg of specialist. Weten wat kwaliteit betekent in de chirurgie. Video-interview met toonaangevende expert in neurologische chirurgie. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Praktische informatie hoe patiënten een chirurg moeten kiezen. Het resultaat van een operatie is het belangrijkste voor patiënten. Medical Second Opinion bevestigt dat de diagnose hersentumor correct en volledig is. Medical Second Opinion helpt ook bij het kiezen van de beste behandeling voor een hersentumor. Vraag een medische second opinion over een hersentumor en vertrouw erop dat uw behandeling de beste is. Neurochirurgie heeft een grote variabiliteit in laesies en procedures. Bij neurochirurgische operaties is de postoperatieve mortaliteit extreem laag. Kans op overlijden na een operatie is GEEN goede indicator voor de kwaliteit van neurochirurgische zorg. Patiënten moeten vragen stellen. Dr. Anton Titov, MD. Wat zijn mijn kansen op complicaties? Wat als ik twee weken of twee maanden in het ziekenhuis moet blijven? Wat zijn mijn kansen op een ernstige infectie? Wat zijn mijn kansen om weer aan het werk te gaan? Werken mijn hersenen na de operatie op dezelfde manier? Zal ik na de operatie hetzelfde mentale vermogen hebben? Wat zijn mijn kansen om onafhankelijk te zijn en van het leven te genieten? U moet begrijpen wat het betekent om een ​​hoge kwaliteit van chirurgie te hebben. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Alleen dan kunt u de beste chirurg vinden voor elk type chirurgische ingreep. Het is voor een patiënt niet gemakkelijk om chirurgische vaardigheden en resultaten van een operatie te achterhalen. Dr. Anton Titov, MD. Vraag een medische second opinion over uw diagnose. Het zal u helpen om de beste chirurg te vinden. Hoe goed is chirurg? Dr. Anton Titov, MD. Hoe een kwaliteitschirurg te vinden? Dr. Anton Titov, MD. Een andere trend in de moderne geneeskunde is de toenemende transparantie van gegevens over klinische uitkomsten. Het betekent het kennen van de resultaten van operaties, zowel voor ziekenhuizen als voor individuele chirurgen. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Een van de doelen is om patiënten praktische informatie te geven over neurochirurgische complicaties. Het kan hen helpen bij het kiezen van de beste chirurg voor de behandeling van kanker. Patiënten kunnen het ziekenhuis kiezen waar ze een chirurgische ingreep kunnen ondergaan met minder complicaties. Een ander doel van klinische kwaliteitsmetingen is het verbeteren van klinische resultaten voor ziekenhuizen en voor individuele chirurgen. We bespraken in Boston met Dr. Lawrence Cohn, MD. Risicogecorrigeerde morbiditeit en mortaliteit is een zeer belangrijke informatie over een chirurg of een ziekenhuis. Het is belangrijk omdat de chirurgen van zeer gespecialiseerde academische centra de ziekste, moeilijkste patiënten behandelen. Alleen het aantal sterftecijfers en de frequentie van bijwerkingen na een chirurgische ingreep zeggen niet veel. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Bijwerkingen van chirurgische ingrepen zijn morbiditeit en mortaliteit. Omdat het risico voor zeer zieke patiënten veel hoger is dat academische chirurgen behandelen. Daarom zijn de verwachte complicaties en zelfs het sterftecijfer ook hoger. Dr. Anton Titov, MD. De statistische verwachting van klinische uitkomsten is anders voor patiënten met een laag risico. Dat is het concept van voor risico gecorrigeerde morbiditeit en mortaliteit.Bij neurochirurgie is er een zeer grote variabiliteit in laesies en procedures. Het is gemakkelijker om zoiets als coronaire bypassoperaties (CABG) te beoordelen en te standaardiseren. Het is moeilijker om neurochirurgische operaties te standaardiseren. Bijvoorbeeld het type operatie dat een neurochirurg op de schedelbasis doet. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. U hebt onlangs een zeer interessante grote studie gedaan. Het was een overzicht van klinische resultaten voor meer dan 5.000 neurochirurgische procedures. 19 neurochirurgen voerden deze chirurgische ingrepen uit in de loop van een jaar. Kunt u iets vertellen over deze studie en wat u heeft geleerd? Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Neurochirurg, directeur van het schedelbasistumorprogramma. Ja. Klinische resultaten zijn een van de belangrijkste dingen in de geneeskunde en chirurgie. Klinische uitkomst betekent de resultaten van chirurgie en andere behandelingen. Ten slotte onderzoeken de betalers nu systematisch klinische resultatengegevens. In de VS doen de overheid en particuliere betalers dat tenminste. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Ik zeg dit in gesprekken en patiënten lachen erom. Maar het is waar. U heeft meer informatie over een stoomstrijkijzer dat u wilt kopen dan over uw neurochirurg. Daar zijn veel redenen voor. De risicoaanpassing van resultaten van chirurgie is slechts een onderdeel van de kwaliteitsmetingen van chirurgen en chirurgie. Ik heb veel Europese neurochirurgen opgeleid. Ik heb Europa rechtstreeks als patiënt gezien. Ik woonde in Europa en bestudeerde complicaties na een neurochirurgische behandeling. Het is hetzelfde in de VS. We hebben te lang de onafhankelijkheid van de medische professie beschermd. We hebben de klinische resultaten afgeschermd van hoe goed onze patiënten het doen. We beschermden artsen tegen het openbaar rapporteren van resultaten van chirurgische ingrepen. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. We beschermden artsen onder veel verschillende vermommingen. Het omvat de vermomming van de eed van Hippocrates. "We zouden ons best doen, enzovoort. Wat er gebeurt, is niet alleen aan ons, het hangt van veel factoren af." Dr. Anton Titov, MD. Het is waar. In werkelijkheid is gezondheid een zeer ingewikkelde vergelijking om te optimaliseren. Het begint waarschijnlijk met gezondheid en ziektepreventie. Optimalisatie van de gezondheid begint waarschijnlijk niet met een betalende komst in mijn kantoor met een echt grote tumor in de schedelbasis. Op dat moment zijn de klinische uitkomsten zeer beperkt. Welke resultaten konden we verwachten? Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Wanneer een patiënt al een grote tumor heeft. Maar als je kijkt naar klinische uitkomsten, zijn er zoveel verschillende criteria om uit te kiezen. De resultaten van een operatie kunnen heel verschillend zijn. Onderzoek naar klinische uitkomsten is de afgelopen twee decennia mijn fascinatie geweest. Het fascineerde me al sinds ik in opleiding was. Ik heb een specialistische opleiding gevolgd in technieken voor het meten van klinische uitkomsten. Dr. Anton Titov, MD. Dit blijkt het geval te zijn bij complicaties van een hersentumoroperatie. Bij de meeste operaties is het dubbel moeilijk om de kwaliteit van de operatie en de vaardigheid van de chirurg te beoordelen. Het is moeilijker dan in enig ander deel van de geneeskunde. Je hebt gelijk over complicaties bij hartchirurgie. Het is ook waar over de complicaties van coronaire bypassoperaties. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Maar hartchirurgie heeft één uniek kenmerk. Het maakte het gemakkelijk om klinische resultaten als eerste toe te passen in hartchirurgie. Dat kenmerk van complicaties bij de behandeling van hersenaneurysma's is het volgende. Hartchirurgie heeft een gedefinieerde mortaliteit. Bij de meeste andere soorten operaties is de mortaliteit geen goed gedefinieerd getal. Dat komt door de vele verbeteringen. We hebben in de loop van vele jaren en decennia veel verbeteringen aangebracht in de beoordeling van de kwaliteit van chirurgie. We staan ​​nu op de schouders van veel artsen en chirurgen. Voor neurochirurgische procedures is de postoperatieve mortaliteit zeer laag. Het is iets dat niet echt een goede indicatie zou zijn van hoe goed of slecht het ziekenhuis is. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Postoperatieve sterfte in de neurochirurgie is geen goede indicator van hoe goed de neurochirurg is. Bij hartchirurgie is de mortaliteit bekend. Het ligt tussen 1% en 3% of 4%. Dan wordt het gemakkelijk om de kwaliteit van de hartchirurg te beoordelen.Want als je gewoon iedereen wilt rangschikken, heb je deze ene kwaliteitsbepalende factor. Iedereen geeft om het sterftecijfer na een hartoperatie. Deze factor is "Ik wil niet dood". Het is risico op overlijden na een operatie. Postoperatieve sterfte is beschikbaar als gegevens van het ziekenhuis. Het is ook beschikbaar in de databases van de sociale zekerheid. Het is verkrijgbaar bij een heleboel andere factoren die zeer nauwkeurig zijn. Want als je eenmaal sterft, wordt het gemeld. U kunt de chirurgische kwaliteit meten door het sterftecijfer na de operatie te meten. Dit werkt goed voor het beoordelen van complicaties bij hartchirurgie. Hartchirurgie was het allereerste chirurgische veld waarin klinische resultaten werden bestudeerd in de jaren tachtig. Dr. Anton Titov, MD. Ja, het was in New York. Ze begonnen eerst klinische uitkomstenstudies te doen bij hartchirurgie. Toen begon evidence-based medicine een echte wetenschappelijke discipline te worden. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Maar zelfs bij hartchirurgie stopt een groot deel van de analyse van klinische uitkomsten daar. Het stopt bij postoperatieve sterftecijfers. De afgelopen jaren hebben we allemaal gedacht dat het onderzoek naar de resultaten van chirurgie daar niet moest stoppen. We dachten dat de postoperatieve mortaliteit bij hartchirurgie niet goed genoeg is. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. De meeste patiënten zouden willen weten wat hun kans is om door een chirurgische ingreep te komen. Maar ze willen ook andere factoren weten die de resultaten van hun operatie beïnvloeden. Bijvoorbeeld. Dr. Anton Titov, MD. Wat zijn mijn kansen om na de operatie hetzelfde te zijn als voor de operatie? Wat zijn mijn kansen om twee weken of twee maanden in het ziekenhuis te blijven? Wat zijn mijn kansen op een ernstige infectie of complicatie? Wat zijn mijn kansen om weer aan het werk te kunnen gaan dat ik vroeger deed? Wat zijn mijn kansen, in neurochirurgie, dat mijn hersenen op dezelfde manier werken? Wat zijn mijn kansen om dezelfde cognitieve functie te hebben? Wat zijn mijn kansen om onafhankelijk te zijn en van het leven te genieten? We hebben enkele maatregelen voor patiënten over belangrijke resultaten van een operatie. Er zijn ook veel onderzoeken geweest die zich richtten op een kleine groep patiënten. Ze hadden een specifieke ziekte of specifieke chirurgische ingrepen en complicaties na de operatie. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Maar er waren maar heel weinig grote studies naar complicaties op chirurgisch gebied. In de ziekenhuizen van de Veterans Administration zijn een aantal onderzoeken uitgevoerd naar complicaties na chirurgische ingrepen. Ze hadden honderdduizenden patiënten. Maar dan kom je weer in deze enorme databases. Ze zijn niet echt direct verbonden met gegevens over operatiecomplicaties van elke individuele patiënt. Gegevens over behandelcomplicaties worden geëxtraheerd uit databases en uit medische dossiers. Veel onderzoeken naar de kwaliteit van een chirurg hadden een onnauwkeurigheid die al erg genoeg was. U weet niet echt hoe robuust uw conclusies waren. We hebben onderzoek gedaan naar de resultaten van een operatie in Cincinnati. Het was een initiatief dat we al een jaar of zes, zeven hadden. Toen publiceerden we de resultaten van operatiecomplicaties. Voor alle neurochirurgische operaties in de hele universiteit van Cincinnati hebben we al onze gegevens prospectief verzameld. We hebben gegevens verzameld op het punt van service. Het betekent dat ik u als patiënt zie voor de operatie, na de operatie, tijdens de operatie. Dan leg ik direct specifieke klinische uitkomstparameters voor je vast. Deze gegevens leggen we vast op een prospectief tijdstip. We verwachten dat het zo nauwkeurig mogelijk zal zijn. #2, het was niet alleen de chirurg die de resultaten van de operatie registreerde. Soms kan de chirurg bevooroordeeld zijn. Bias kan positief of negatief zijn. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Bias kan bijna in beide richtingen zijn. Dr. Anton Titov, MD. Maar iedereen die met de patiënt omgaat, registreerde de gegevens over de operatieresultaten. Iedereen noteerde behandelresultaten. Het waren medische assistenten of iemand anders die voor de patiënt zorgde. Eindelijk was het een gecontroleerde database. De database had na een jaar onderzoek meer dan vijfduizend gevallen die we al hadden gemeld. Dr. Philip Theodosopoulos, MD.Maar na mijn vertrek naar UCSF hebben de chirurgen nu veel meer duizenden patiënten opgenomen in de database. We hebben de gegevens gecontroleerd. We keken terug op complicaties bij hersentumoren. We namen bijvoorbeeld 5% procent van Antons patiënten en 5% procent van mijn patiënten. We hebben gekeken hoe nauwkeurig de gegevens zijn getranscribeerd. Dr. Anton Titov, MD. Had deze patiënt echt een postoperatieve infectie na de operatie? Wat er precies gebeurd is? De eerste les die we vonden, is dat je een onderzoek kunt doen naar complicaties na een hersenaneurysma-operatiebehandeling. Dit is erg belangrijk. Dit klinkt misschien simplistisch voor lekenpatiënten, zelfs voor sommige artsen. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Maar ik ben nu al bijna twee decennia bezig met klinisch uitkomstenonderzoek. Vele malen werd het argument aangevoerd dat het niet mogelijk is om een ​​dergelijk onderzoek naar complicaties van chirurgie te doen. Veel goede artsen waren van mening dat nauwkeurig gecontroleerd grootschalig onderzoek naar de resultaten van chirurgie niet nauwkeurig kan worden gedaan. Ze dachten dat een dergelijke studie niet goed genoeg kan worden gedaan om echt iets te betekenen. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. We hebben bewezen dat dergelijk onderzoek naar complicaties van neurochirurgie goed genoeg kan worden gedaan. Maar hoe weet je dat het goed genoeg is gedaan? Voor veel van de operatieresultaten weten we niet echt wat dat aantal complicaties zou moeten zijn. Dr. Anton Titov, MD. Wat is de mate van lekkage van postoperatief ruggenmergvocht na deze of gene procedure? U kijkt naar enkele indicatoren van chirurgische complicaties in onze studie. Bijwerkingen van chirurgische behandeling waren plotseling goed gedefinieerd. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. U kunt naar de landelijke lijst met complicaties gaan en uzelf daarmee vergelijken. We konden onze complicatiepercentages beoordelen en vergelijken met de gegevens die zeer specifiek waren voor specifieke ziekten van goede centra. We ontdekten dat wat we rapporteerden eigenlijk erg leek op die gegevens. Maar niet op een goede manier of op een slechte manier. Het percentage complicaties na craniotomie is bijvoorbeeld ongeveer 10% tien procent in echt goede onderzoeken. Ze zijn niet 1% een procent zoals veel chirurgen denken. Het eerste dat we lieten zien, was dat zo'n groot en rigoureus onderzoek kan worden gedaan. Dr. Anton Titov, MD. Onderzoek kan goed worden gedaan. De tweede bevinding is dat een dergelijke methode van klinisch uitkomstenonderzoek schaalbaar is. Je kunt dit soort klinische uitkomststudies echt uitbreiden. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. U kunt onderzoek naar operatiecomplicaties gebruiken in een grote klinische praktijk of kleine klinische praktijk. U kunt complicatiepercentages gebruiken voor alle soorten ziekten. Dan kunt u operatieresultaten gebruiken van de basis, simplistische dingen. Bijvoorbeeld. Hoe lang blijven patiënten in het ziekenhuis voor een bepaalde chirurgische ingreep? Je kunt ook ingewikkeldere vragen stellen. Bijvoorbeeld. Welke complicaties kunt u verwachten na een bepaalde neurochirurgische ingreep? U kunt vragen over kosten van zorg en procedures. U kunt veel andere dingen vragen waarin patiënten erg geïnteresseerd zijn. U kunt het aantal complicaties vinden in de chirurgische praktijk. Dr. Anton Titov, MD. Waar laat dat ons nu? Waar dat ons verlaat, is terug naar het concept van risicoaanpassing. Er is echt nog geen goede methode om heel gemakkelijk risico's aan te passen voor patiënten en voor comorbiditeiten. We hebben technieken van big data-analyse nodig om echt te worden toegepast op onderzoek naar operatiecomplicaties. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. We hebben een zeer nauwkeurige transcriptie van gegevens nodig. We hebben het elektronisch medisch dossier nodig. Elektronische medische dossiers waren net verschenen toen we met onze studie begonnen. Elektronisch medisch dossier is noodzakelijk om te hebben. Omdat u hiermee comorbiditeiten en andere factoren en operatiecomplicaties die patiënten overkomen, kunt vastleggen. Dat doe je met grote nauwkeurigheid. Het is veel beter dan iemand een notitie in een grafiek te noteren. Dan kun je de grafiek misschien nooit vinden. De kaart van de patiënt kan eruit vallen. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Nu we de gegevens op een veel nauwkeurigere manier hebben vastgelegd. We hebben big data-technieken nodig om onderzoek naar operatiecomplicaties te doen.Omdat we elk jaar 2000 of meer craniotomieën doen hier bij UCSF Dr. Philip Theodosopoulos, MD. We zijn de drukste plek in hersentumorchirurgie en vele andere neurochirurgische behandelingen. Je verzamelt heel snel de hoeveelheid gegevens waar individuele artsen niet echt doorheen kunnen. Dr. Anton Titov, MD. Het is bijvoorbeeld moeilijk om comorbiditeiten en verschillende associaties van chirurgische complicaties handmatig te analyseren. Uw gegevens over bijwerkingen van de behandeling moeten worden gecombineerd met gegevens van andere plaatsen. Dat is waar je echt de kracht van big data kunt hebben om het aantal complicaties bij de behandeling van hersentumoren te analyseren. Daar gaat de geneeskunde heen. Zo komt u erachter of een patiënt of chirurg binnen de norm of buiten de norm valt voor het aantal complicaties na een chirurgische ingreep? Dr. Anton Titov, MD. Wat is de norm in bijwerkingen van chirurgische behandeling? Dr. Anton Titov, MD. U hebt de statistieken vastgesteld die kunnen worden gebruikt om de vaardigheden en kwaliteit van chirurgen en ziekenhuizen te begrijpen. U heeft een bepaalde basislijn vastgesteld voor het aantal mogelijke chirurgische complicaties. U vond benchmarks voor de verblijfsduur van de patiënt in een ziekenhuis voor chirurgische ingrepen in de neurochirurgie. Als neurochirurg heb je te maken met hersentumoren en hersenaneurysma-rupturen. Dat is erg belangrijk om echte complicaties bij neurochirurgie vast te stellen. Want anders is het "garbage in, garbage out". Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Juist. Ten slotte zijn we op het moment dat we onderzoek kunnen doen naar chirurgische complicaties. Het is niet goedkoop. Het vereist veel medewerking van veel chirurgen, verpleegkundigen, bestuurders. Het vereist de gekwalificeerde medewerkers die dit daadwerkelijk doen voor de kost voor uw praktijk. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. U moet ze betalen om deze gegevensverzameling en -analyse uit te voeren. Het vereist de ontwikkeling van elektronische medische dossiers en formulieren voor chirurgische complicaties. Er komt veel bij kijken. Maar er is een uitbetaling. Dr. Anton Titov, MD. Hoe de beste neurochirurg vinden? Wat is "kwaliteit" in chirurgie? Video-interview met toonaangevende expert in neurologische chirurgie. Wat zijn klinische uitkomsten bij chirurgie.