Bekend hoogleraar geneeskunde aan de Harvard Medical School vertelt een geweldig diagnostisch verhaal van zijn patiënt met darmbloedingen. Een tweede verhaal over hoe een tekenbeetinfectie de hepatitis C van een andere patiënt genas. U bent een vooraanstaand leverexpert en professor aan de Harvard Medical School. Is er een klinische casus, een verhaal van een patiënt uit uw praktijk, die enkele van de onderwerpen kan illustreren die we vandaag hebben besproken? Dr. Anton Titov, MD. Er zijn zoveel interessante verhalen te vertellen over patiënten. Een van de belangrijkste dingen in de geneeskunde is dat we heel erg goede luisteraars zijn. Om een ​​zeer goede geschiedenis op te nemen. We hebben de neiging om te onderbreken, omdat we een differentiële diagnose stellen. We zijn gehaast voor de tijd. Dr. Sanjiv Chopra, MD. Patiënt zit daar en heeft gastro-intestinale bloedingen en we zijn geraadpleegd om misschien endoscopie of colonoscopie te doen. Patiënt heeft bloedarmoede. U kunt een snelle anamnese, lichamelijk onderzoek doen en de patiënt vervolgens plannen voor colonoscopie of EGD Dr. Sanjiv Chopra, MD. Enkele jaren geleden werd ik geraadpleegd - ik deed toen ook de dienst gastro-enterologie - en we werden geraadpleegd om een ​​patiënt te zien voor colonoscopie. Hij is ongeveer 50 jaar oud, heeft een licht ijzertekort en guaiac-positieve ontlasting. Dr. Sanjiv Chopra, MD. De student gaat naar de patiënt. De gastro-enterologie-collega ging naar de patiënt. Toen hebben ze zich aan mij voorgesteld. Dan ga ik rondjes draaien. Ik ontdek. Ze hebben me dit verteld, dat de patiënt ook hypercalciëmie heeft. Daarom ziet de endocrinologische dienst hem. De patiënt heeft ook nierfalen, dus nefrologie ziet hem ook. Het bleek dat dit zeer eminente adviseurs waren, die hem bezochten. Dr. Sanjiv Chopra, MD. Ik ga naar hem toe en probeer erachter te komen waar hij bloedt? Dr. Anton Titov, MD. Dus ik neem een ​​gedetailleerde geschiedenis. "Enige buikpijn? Enige verandering in de kleur van je ontlasting? Enige constipatie en wat is het kaliber van de ontlasting? Een familiegeschiedenis van darmkanker? Heb je ooit een colonoscopie gehad? Bariumklysma?" Dat is allemaal negatief, negatief, negatief. Dan concentreer ik me op het bovenste maagdarmkanaal. Dus ik vraag hem: "Hoe is je eetlust? Enige vroege verzadiging? Kun je een volledige maaltijd eten? Wat is je favoriete eten? Soms breng ik het voor je, kun je het eten?" "Ja, ik zou het kunnen afmaken." Dr. Sanjiv Chopra, MD. Ik zei tegen hem: 'Heeft u last van brandend maagzuur?' - Nu denk ik aan oesofagitis en hij zegt: "Ja, een klein beetje." Ik zei: "Wat neem je ervoor?" - hij zei: "Niets eigenlijk." Dr. Sanjiv Chopra, MD. Ik zei: "Neem je TUMS, Rolaids, Alka-seltzer?" Hij zei: "Ja, ik neem wat TUMS" [antacidum op basis van calcium] Ik zei: "Hoeveel rollen?" hij zegt: "Zes broodjes per dag." Ik zei: "Wat?! Dat zijn veel TUMS!" Ik zei: "Drink je melk?" Hij zegt: "Ja, ik drink nogal wat melk." Ik zei: "Hoeveel melk?" Het is als twee gallons melk! Dr. Sanjiv Chopra, MD. Ik zeg: "O, mijn god! Deze man neemt een ton melk binnen. Een ton calcium - hij heeft nierfalen. Hij heeft hypercalciëmie - dit kan het melk-alkalisyndroom zijn!" in plaats van een colonoscopie zouden we een bovenste endoscopie moeten doen, omdat al zijn symptomen gerelateerd zijn aan de slokdarm. En ja hoor, hij bleek het melk-alkali syndroom te hebben. De niermensen en de endocriene mensen veranderden hun diagnose. We hebben bewezen dat het het melk-alkalisyndroom was. We deden de endoscopie: hij had brullende oesofagitis met zweren en met vroege Barrett's slokdarm [precancereuze verandering in slokdarmslijmvliescellen]. Dit kan leiden tot carcinoom. Maar het was de kunst van het nemen van geschiedenis die hier hielp. We leren van onze patiënten, maar we moeten naar hen luisteren. We moeten tijd met ze doorbrengen. Ik had één patiënt, hij had chronische hepatitis C. Hij had een milde ziekte en op dat moment had de behandeling [slechts] een genezingspercentage van 30%. Dus ik zei: "Luister, we gaan je volgen, er is geen haast om dit te behandelen. Dit is een langzaam evoluerende leveraandoening. Er zullen betere behandelingen komen." Dr. Sanjiv Chopra, MD.Op een dag kom ik in het ziekenhuis en krijg ik een e-mail dat hij is opgenomen op de IC dat hij erg ziek is. Dr. Sanjiv Chopra, MD. Ik ga naar hem toe en hij wordt gezien door hematologie, hij is gezien door een besmettelijke ziekte en het blijkt dat hij hemolyse heeft. Hij was naar Martha's Vineyard en Nantucket gegaan, hij was gebeten door een teek. De mensen met infectieziekten stelden drie diagnoses: hij had de ziekte van Lyme, Ehrlichiose. Babesiose. Alle drie door een tekenbeet. Hij is erg ziek. Maar de doktersassistenten van het huispersoneel stuurden me twee dagen later een e-mail: "Dr. Chopra, zijn leverenzymen zijn voor het eerst normaal. Ik zei: "Echt waar? Ze zijn al 15 jaar abnormaal, ik heb ze gevolgd. Herhaal de test, misschien is het een labfout. Stuur ook een Hepatitis C-virus RNA-niveaus door polymerasekettingreactie, laten we zijn virale lading meten. "Dr. Sanjiv Chopra, MD. Ze herhalen zijn leverenzymen en ze zijn volkomen normaal! Hij wordt beter, hij is ontslagen, hij komt naar mijn kantoor 3 weken later. Ik zie hem en dat ik zei hoe gaat het met je? Hij zei: "Ik word beter, ik word sterker." Dan kijk ik naar de computer en Hepatitis C-virus is negatief. Dr. Sanjiv Chopra, MD. Ik zei tegen mezelf: "Misschien heeft hij, om de infecties te bestrijden, de drie infecties die hij kreeg, de meest magnifieke endogene interferonreactie op gang gebracht en het hepatitis C-virus uitgeroeid". Het is een RNA-virus! Ja! Dr. Sanjiv Chopra, MD. Ik zei: "Weet je wat? Laten we het over zes maanden opnieuw testen. Je leverenzymen." Na 6 maanden zijn de resultaten normaal, negatief virus, zes maanden later - normaal, negatief. Ik zei: "Je bent genezen!" Hij zegt: "Dr. Chopra, is dit een nieuwe behandeling voor hepatitis C? Tekenbeet?!" Dr. Sanjiv Chopra, MD. We hebben het gepubliceerd en er zijn zeldzame gevallen van mensen met chronische hepatitis B die hepatitis A bovenop elkaar krijgen. Het verslaat het hepatitis B-virus. Dr. Sanjiv Chopra, MD. We leren elke dag in de geneeskunde. We leren van onze patiënten, we leren door anekdotes op te nemen, we leren door alleen maar te observeren en het niet af te doen als een anekdote. "Oh, dit is een anekdote - vergeet het maar." We moeten deze [ontdekkingen].