Je bent geïnteresseerd in onderzoek naar resultaten van medische behandelingen en internationale gezondheid. Je bestudeert de chirurgische uitkomsten in midden- en lage-inkomenslanden. U hebt zeer interessant onderzoek gedaan naar darmkanker in Oekraïne. Wat heb je geleerd van het bestuderen van de resultaten van kankerbehandelingen in internationale settings? Welk advies zou u patiënten geven over een betere medische en chirurgische behandeling van kanker? Heel erg bedankt dat je me die vraag hebt gesteld. Dit is een ander onderwerp dat mij zeer na aan het hart ligt. Ik heb de uitkomsten van colorectale kanker bestudeerd. Ik heb onderzocht wat er gebeurt met darmkankerpatiënten in Oekraïne. Het trieste van het verhaal is dat 30 tot 40 procent van de patiënten met colorectale kanker in Oekraïne binnen een jaar na hun diagnose sterft. Dat is echt onaanvaardbaar. In de Verenigde Staten kijken we niet eens naar de eenjaarsoverleving bij darmkanker en endeldarmkanker. We kijken naar de overleving van vijf jaar. De vijfjaarsoverleving bij colorectale kanker in de VS is ongeveer 70%. Het hangt natuurlijk af van het kankerstadium, maar dat zijn gegevens voor alle stadia samen. 30 tot 40% sterfte door darmkanker in Oekraïne binnen een jaar! Het is gewoon geestverruimend. We hebben in meer detail gekeken waarom het sterftecijfer door kanker in Oekraïne zo hoog is. We hebben gekeken hoe het kankerstadium wordt bepaald bij patiënten in Oekraïne. In Oekraïne krijgen de meeste patiënten geen goede kankerstadiumbepaling. Het betekent dat ze geen CT-scans van de borst, buik en bekken krijgen om de uitgezaaide ziekte te zoeken. Dan worden patiënten met kanker geopereerd. Maar de rapporten van pathologen bevatten geen informatie over een aantal lymfeklieren die tijdens de operatie zijn verwijderd. Dat is heel erg belangrijk om te doen bij kankerchirurgie. Want om dikkedarmkanker goed te kunnen behandelen, moet je weten of de patiënt positieve of negatieve lymfeklieren had. Om het kankerstadium goed te kunnen bepalen, moeten we 12 lymfeklieren zien. Dan kan de patholoog ons vertellen of sommige lymfeklieren positief zijn voor kanker of niet. Maar u moet minimaal 12 lymfeklieren hebben tijdens een chirurgische ingreep bij darmkanker. Dan kun je zien of een van de lymfeklieren positief is voor kanker. Patiënten met lymfeklieren die positief zijn voor kanker, hebben chemotherapie nodig. Soms zijn de lymfeklieren negatief voor kanker. Dan kunt u de patiënt observeren zonder chemotherapie te doen. Er zijn enkele nuances in de behandeling van darmkanker en rectumkanker na een operatie. Sommige patiënten hebben mogelijk nog steeds chemotherapie nodig. Maar dat is een onderwerp dat openstaat voor discussie. Maar alle patiënten met positieve lymfeklieren voor kanker, moeten chemotherapie krijgen. Als een patiënt het kan verdragen. Na de operatie mag u slechts naar drie lymfeklieren kijken. Ze kunnen allemaal negatief zijn voor darmkanker. Maar het zegt je niet veel. Want misschien mis je gewoon de positieve lymfeklieren. Dat is heel belangrijk als je te maken hebt met darmkanker. Het is van cruciaal belang om tijdens een chirurgische ingreep minimaal 12 lymfeklieren te verwijderen. Zodat een patholoog ze onder de microscoop kan onderzoeken op tekenen van uitgezaaide kanker. Het is heel belangrijk om postoperatief te doen. Je kijkt naar het kankerexemplaar dat tijdens de operatie is verwijderd. Er zijn verschillende methoden om de resultaten van de behandeling van darmkanker in Oekraïne te verbeteren. Artsen moeten een landelijk bevolkingsonderzoek naar darmkanker starten. U kunt op veel verschillende manieren op colorectale kanker screenen. Een methode is optische colonoscopie om de 10 jaar. U kunt fecaal occult bloedonderzoek doen. Er zijn veel methoden om het te doen. Maar we hebben gekeken naar het doen van colonoscopie-screening om de 10 jaar. Als u elke 10 jaar patiënten screent met colonoscopie, dan kunt u in Oekraïne niet alleen levens redden, maar ook kosten besparen. U moet op 50-jarige leeftijd beginnen met colonoscopiescreening en dit elke 10 jaar doen. Land zal geld besparen en de resultaten van de kankerbehandeling verbeteren. We deden de kosteneffectiviteitsanalyse van het screeningscoloscopieprogramma.Door screening wordt de ziekte eerder opgespoord, dus u kunt deze alleen soms met een chirurgische ingreep behandelen. Patiënten hebben misschien geen dure chemotherapie nodig. Screening kan darmkanker daadwerkelijk voorkomen. Als u een colonpoliep detecteert, is dit een precancereuze aandoening. De chirurg verwijdert een poliep in de dikke darm. Dan krijgt de patiënt geen dikkedarmkanker. Een andere methode is om de bepaling van het kankerstadium te verbeteren. Elke patiënt moet onmiddellijk na de diagnose van colorectale kanker een MRI- en CT-beeldvorming krijgen. Elke patiënt met colorectale kanker moet een goede lymfeklierevaluatie ondergaan. Helaas is het vrij moeilijk om patiënten colonoscopieën te laten doen. Nu zijn er virtuele colonoscopieën mogelijk. Dit wordt ook wel CT-colografie genoemd. Maar niettemin vinden er wereldwijd jaarlijks ongeveer 1,5 miljoen gevallen van colorectale kanker plaats. Ze zijn allemaal potentieel te voorkomen. Preventie van darmkanker is de beste. Maar om de een of andere reden is het voor patiënten ook moeilijk om colonoscopieën te doen, zelfs om de 10 jaar. Klopt. Het is erg moeilijk om patiënten een colonoscopie te laten doen. Bewustwording van de preventie van colorectale kanker vergroten. Het is ook belangrijk om een ​​landelijk programma op te zetten dat patiënten aanmoedigt zich te laten screenen op colorectale kanker. Zelfs beginnen met een programma waarmee mensen daadwerkelijk de kans krijgen zich te laten screenen op darmkanker. Dat zou de eerste stap zijn. Bewustwording en bewustwording en preventie is in veel landen de beste en meest kosteneffectieve methode om darmkanker te verminderen. Precies! Er zijn patiënten die al gediagnosticeerd zijn met darmkanker of rectumkanker. Waar zie jij voor hen de meeste uitdagingen? Is het in de opleiding van chirurgen en medisch oncologen? Is het de kwestie van beschikbaarheid om te betalen voor kankerbehandelingen? Er zijn situaties waarin u goed opgeleide chirurgen en oncologen hebt en het medische systeem bestaat. Maar er gaat iets stuk in de infrastructuur of coördinatie van de behandeling of in het besluitvormingsproces. Waar zie je de meeste problemen? Welnu, een deel van de problemen zijn de kosten. Absoluut, het medische systeem van Oekraïne heeft het momenteel moeilijk. De opleiding in Oekraïne is goed, de chirurgen zijn goed opgeleid. Maar ze moeten betere toegang hebben tot de zorgstandaarden die wereldwijd beschikbaar zijn. We hebben bijvoorbeeld in de VS NCCN-richtlijnen waar we ons aan houden. Andere landen hebben hun eigen richtlijnen. Maar het is belangrijk klinische richtlijnen te hebben die de chirurg en medisch oncoloog kunnen volgen. Het is belangrijk om nauw samen te werken met een patholoog. Patholoog kan een betere kankerstadiëring van de lymfeklieren uitvoeren, zoals ik eerder besprak. Het is belangrijk om een ​​betere infrastructuur in het systeem te bouwen rond de klinische zorg voor de patiënten met colorectale kanker. Heb je al naar andere landen gekeken? Misschien enkele andere landen van de voormalige USSR? We hebben de gegevens uit Polen en zullen die publiceren. Polen doet het eigenlijk veel beter dan Oekraïne. De kankerstadiëring is veel veel beter, dus ze hebben zeker iets goeds gekregen. Oekraïne zou dat voorbeeld waarschijnlijk moeten volgen.