Hoe de overleving voor elke darmkankerpatiënt voorspellen? Hoe kan een precisiemedicamenteuze behandeling van colorectale kanker de prognose beïnvloeden? Hoe gerichte colonkanker-chemotherapie aanpassen aan elke patiënt? Toonaangevende oncoloog en onderzoeksexpert van colorectale kanker bespreekt de prognose en behandelingsopties van darmkanker.

Er is veel geschreven over de prognose in stadium 2, stadium 3 en stadium 4 van darmkanker. Dr. Anton Titov, MD. Maar we leren dat darmkanker niet slechts één entiteit is. Het is misschien een tiental verschillende ziekten die 'darmkanker' worden genoemd. Prof. Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD. De prognose van darmkanker per stadium of per TNM-classificatie verdoezelt misschien verschillen op moleculair niveau van darmkankertumoren. Laten we de prognosevraag misschien herformuleren. Wat zijn de belangrijke factoren die de prognose bij een bepaalde patiënt met darmkanker beïnvloeden? Deze factoren komen van darmkanker tumor. Ze weerspiegelen ook het lichaam van de patiënt. We kunnen deze vraag niet in een paar zinnen beantwoorden. Prof. Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD. Een nieuwe classificatie van darmkanker houdt rekening met moleculaire expressietypes van darmkanker. Dr. Anton Titov, MD. De nieuwe classificatie van darmkanker omvat ook het klinische stadium, de locatie van de tumor en het geslacht van de patiënt. Classificatie van darmkanker is ook belangrijk voor gepersonaliseerde therapieselectie. Voor chemotherapiebehandeling. We moeten specifieke tumormutaties identificeren. De KRAS- of BRAF-mutatie in darmkankertumoren beïnvloedt bijvoorbeeld de behandeling en de prognose in elk stadium. we hebben twee problemen bij het voorspellen van de prognose van darmkanker. Prof. Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD. Een daarvan is de anatomische locatie van de tumor en het grove pathologische stadium van tumorinvasie. De andere factor die de prognose beïnvloedt, zijn moleculaire mutaties in de darmkankertumor zelf. Na verloop van tijd zullen we tot een meer gedetailleerd begrip komen van vele stadia en soorten darmkankertumoren. We weten precies hoe we elke patiënt moeten behandelen. Maar op dit moment worden we relatief beperkt door de gegevens uit prospectieve klinische onderzoeken. Dr. Anton Titov, MD. We kennen echter verschillende belangrijke factoren bij de prognose van darmkanker. Er was een klinische proef die ik in Duitsland organiseerde. Dit gebeurde in samenwerking met Roche. Prof. Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD. Ik kan zonder belangenverstrengeling over het bedrijf zeggen, omdat soortgelijke internationale proeven in het VK zijn gedaan. Ook klinische onderzoeken in Toronto, Canada en andere landen hebben geleid tot vergelijkbare conclusies over prognostische factoren bij colorectale kanker. het doel van deze klinische proef was om nieuwe gerichte chemotherapiemedicijnen tegen darmkanker te vinden. Het doel was om nieuwe vroege eerstelijnstherapie voor darmkanker te identificeren. Niet bij gevorderde 4e en 5e lijns chemo bij darmkanker. Maar aan het begin van de behandeling. Zoeken naar nieuwe 1e lijn van behandelingsopties is moeilijk. Prof. Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD. Omdat we al effectieve chemotherapie hebben voor pas gediagnosticeerde darmkankerpatiënten. wat we doen is dit. We geven drie maanden standaard chemotherapie. Het is effectief voor de meeste van deze patiënten, althans vanaf het begin. Dan hebben we de fase die we de onderhoudsfase noemen. We streven ernaar het effect van de eerste inductiechemotherapie te behouden. We geven 5-fluorouracil en Bevacizumab als onderhoudschemotherapie. Dr. Anton Titov, MD. Met deze combinatie kunnen patiënten met dikke darmkanker lange tijd worden behandeld. we vergelijken deze standaard onderhoudschemotherapie met een combinatie van verschillende experimentele medicijnen tegen darmkanker. Prof. Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD. We gebruiken verschillende experimentele combinaties van medicatie tegen darmkanker. Soms is een deel van de klinische proef voltooid, we stoppen de klinische proef niet. Vervolgens proberen we een andere combinatie chemotherapie. Dit wordt adaptief klinisch proefontwerp genoemd. Dit is een moderner ontwerp van klinische proeven. Het heeft een bayesiaanse analyse van chemotherapie bij darmkanker. Dit stelt ons in staat om één grote klinische proef te hebben.We stoppen alle combinaties van chemotherapie bij dezelfde patiënten. We testen medicijnen op hetzelfde moment en onder dezelfde ziekten. We hebben goede informatie over de waarde van deze verschillende medicijnen tegen darmkanker. Dr. Anton Titov, MD. Dit is de eerste grote adaptieve klinische studie voor patiënten die beginnen met inductie chemotherapie voor colonkanker.