Gepersonaliseerde geneeskunde of precisiegeneeskunde? Top kinderhematoloog-oncoloog legt het verschil uit in geavanceerde leukemiebehandeling. Hoe de efficiëntie van de behandeling van leukemie te maximaliseren en toxiciteit en bijwerkingen te minimaliseren? We leven in het tijdperk van de precisiegeneeskunde van kankerbehandeling. Dr. Anton Titov, MD. Je was co-auteur van verschillende belangrijke recensies over precisiemedicatie voor de behandeling van kinderleukemie. Het wordt ook gepersonaliseerde medicijntherapie voor kinderleukemie genoemd. Dr. Anton Titov, MD. Kunt u ons vertellen wat er nieuw is in de precisiemedicatiebehandeling van kinderleukemie? Dr. Shai Izraeli, MD. Precisiegeneeskunde gerichte kankertherapie vindt nu al plaats. Misschien kunnen we leukemie-genezing verwachten in de komende 5-10 jaar? Precisiegeneeskunde is erg belangrijk. Allereerst hartelijk dank voor het gebruik van de term "precisiegeneeskunde". Omdat de meest gebruikte term "gepersonaliseerde geneeskunde" is. Dr. Shai Izraeli, MD. Ik hou niet zo van deze term. Elke behandeling is gepersonaliseerd! Precies! Ik hou niet zo van de term "gepersonaliseerde geneeskunde". Want ik denk dat ik uit de tijd van Hippocrates, weet je, een jood ben, dus uit de tijd van de Rambam. Rambam was een dokter. Hij was vele jaren geleden een van de grote Joodse geleerden in Egypte. Behandeling in de geneeskunde was altijd gepersonaliseerd. Het is altijd gepersonaliseerd. Maar nu is de therapie van kinderleukemiekanker nauwkeuriger. Bij leukemie bij kinderen zijn er twee aspecten aan precisiegeneeskunde. Een aspect dat al in gebruik is. Dit is erg belangrijk! We hebben nu de technologische genomische hulpmiddelen om de resterende kankercellen te identificeren en te kwantificeren. Dr. Shai Izraeli, MD. Laat me het uitleggen. Wanneer leukemie wordt gediagnosticeerd, is dat niet erg. Iedereen kan leukemie diagnosticeren. Je hebt 100.000 cellen, je kijkt naar de microscoop. Je ziet veel leukemische cellen. Maar dan behandelen we leukemie met chemotherapie. Na de behandeling zien we de leukemiecellen niet meer in de microscoop. Maar we weten dat ze bestaan. Dr. Anton Titov, MD. Hoe weten we dat leukemische cellen bestaan? Want na een maand kinderleukemie kankertherapie mogen we de therapie stopzetten. Dan komt leukemie terug bij elk kind met leukemie. Kanker komt terug bij elke volwassene met leukemie. We hebben langdurige therapie nodig. We hebben nu heel precies gereedschap. Ze kunnen nu één leukemische cel op 10.000 normale cellen identificeren. Volgend jaar zullen we in staat zijn om slechts één kankercel te vinden boven miljoen normale cellen. We zullen technologieën gebruiken die sequencing van de volgende generatie worden genoemd. Dr. Anton Titov, MD. Waarom is dit belangrijk? Dr. Shai Izraeli, MD. Het is belangrijk omdat we hebben geleerd dat we leukemietherapie kunnen aanpassen aan deze meetbare weinige kankercellen die overblijven. Het wordt minimale restziekte genoemd. Dit zijn leukemiekankercellen die overblijven na kankertherapie. We meten de hoeveelheid van deze resterende leukemie na een maand. We kunnen ontdekken dat we de leukemiecellen helemaal niet vinden. Onze diagnostische tests hebben een gevoeligheid van één tot tienduizend cellen, één tot 100.000 of één tot 1 miljoen cellen. Maar dit betekent niet dat er geen resterende leukemische cellen ergens in het lichaam zijn. Het betekent dat de patiënt fantastisch reageerde op leukemietherapie. We kunnen nu minder chemotherapie geven. Waarom is het belangrijk om minder chemotherapie te geven? Vanwege de giftigheid natuurlijk. Minder kankertherapie is minder gevaarlijk. Aan de andere kant kunnen we bij dezelfde patiënt ontdekken dat er nog kankercellen zijn na leukemietherapie. Het kan één leukemiecel zijn op 1.000 normale cellen. Het zijn geen kankercellen onder de microscoop. Maar door deze genomische sequencing-methoden weten we dat we meer leukemietherapie moeten geven aan een kind met leukemie. Na nog eens 2 of 3 maanden leukemietherapie kunnen we nog steeds ontdekken dat één op de 1.000 cellen nog steeds een leukemische cel is. Dan moeten we overgaan tot beenmergtransplantatie. Dit is een zeer giftige therapie. dit is een manier van precisiegeneeskunde. De kankertherapie kunnen we afstemmen op de resterende leukemische cellen. Dr. Shai Izraeli, MD.We kunnen resterende leukemische cellen identificeren met de genomische Next Generation Sequencing-methoden [NGS] Het tweede type precisiegeneeskunde is het ontwikkelen van kankermedicijnen die zich precies richten op de abnormale veranderingen. Gerichte medicijnen voor de behandeling van leukemie richten zich op abnormale genomische veranderingen in de leukemische cel. Een fantastisch voorbeeld is de chromosomale afwijking die BCR ABL wordt genoemd. Het werd vele jaren geleden ontdekt. Ik weet niet waarom de ontdekking van BCR-ABL geen Nobelprijs heeft gekregen. Een van de ontdekkers van de BCR-ABL moleculaire afwijking was professor Eli Canaani. Hij werkt bij het Weitzmann Instituut, hier in Israël. Er is een specifiek medicijn tegen leukemie ontwikkeld. Het wordt imatinib (Gleevec) genoemd. Imatinib werd voor het eerst ontwikkeld voor een ander type leukemie. Het was chronische myeloïde leukemie. Maar we wisten dat acute lymfatische leukemie met BCR-ABL-afwijking dodelijk is. We moesten beenmergtransplantatie doen bij elk kind met acute lymfatische leukemie. Maar nu hebben we gerichte kankertherapie. Het is imatinib (Gleevec) of met andere kankermedicatie gecombineerd met chemotherapie. Nu kunnen we ongeveer 60% van de kinderen met acute lymfatische leukemie (ALL) genezen. Dr. Shai Izraeli, MD. We hoeven geen beenmergtransplantatie te doen. voor velen van hen hebben we geen beenmergtransplantatie meer nodig. 60% is niet veel. Dr. Anton Titov, MD. We moeten de leukemietherapie verder verbeteren. Maar dat is een voorbeeld van gerichte kankertherapie. Ik gaf u zojuist het voorbeeld van leukemie bij kinderen met het syndroom van Down. Een veelvoorkomend type leukemie bij kinderen met het syndroom van Down is dit. Het is een Philadelphia-achtige chromosoomleukemie. Deze Philadelphia-achtige leukemieën hebben afwijkingen die het doelwit kunnen zijn van specifieke kankermedicatie. Ik denk dat we nog maar aan het begin staan ​​van de leeftijd van precisiegeneeskunde voor het genezen van leukemie bij kinderen.