Een nieuwe diagnose van borstkanker stelt de patiënt voor ernstige klinische beslissingen die moeten worden genomen. Een vroege behandeling van borstkanker in het tijdperk van de precisiegeneeskunde, zoals u al zei, evolueert voortdurend. Nieuwe gerichte therapieën voor de behandeling van borstkanker in een vroeg stadium ondergaan veel klinische onderzoeken. Wat is er nieuw in het aanpassen van de kankerbehandeling voor patiënten met vroege borstkanker?

Ik geloof de belangrijkste gegevens met immuuncheckpointremmers. Onlangs hadden we de gelegenheid om naar de gegevens van KEYNOTE-522 te luisteren. Dat is een prospectieve gerandomiseerde klinische studie. Het evalueerde de rol van pembrolizumab bij de vroege triple-negatieve borstkanker. De toevoeging van pembrolizumab aan standaard chemotherapie verbeterde de mate van pathologische complete respons. Maar het belangrijkste was dat pembrolizumab het percentage invasieve ziektevrije overleving verbeterde, met de trend in positiviteit in de algehele overleving. Dus het gebruik van immuuncheckpointremmers, zowel in de neoadjuvante als in de adjuvante setting voor vroege triple-negatieve borstkanker, kan de algehele overleving van deze patiëntenpopulatie mogelijk verbeteren.

In welke situaties zouden patiënten met vroege borstkanker chemotherapie helemaal kunnen vermijden? Is er nu zo'n scenario voor de behandeling van borstkanker zonder chemotherapie beschikbaar? Zal het binnenkort beschikbaar zijn? Voor sommige patiënten?

Dit is een heel goede vraag. We hebben eigenlijk verschillende genomische tests, zoals Recurrence Score of zoals Mammaprint. Ze kunnen echt die patiënten selecteren die chemotherapie kunnen vermijden. Laten we specifiek ingaan op de details. U bent mogelijk een postmenopauzale vrouw met oestrogeenreceptorpositieve en HER2/neu-negatieve borstkanker. Je voert een test uit van Oncotype DX Recurrence Score test. Als u een gemiddelde risicoscore of een lage risicoscore heeft, kunt u chemotherapie zeker vermijden, zelfs als u kanker heeft in één tot drie lymfeklieren. Dit is dus een grote populatie van borstkankerpatiënten die, in de vroege setting van borstkanker, chemotherapie echt kan vermijden.

Is er iemand bij de premenopauzale vrouwelijke patiënten die de chemotherapie helemaal zou kunnen vermijden?

Dit is een heel goede vraag. Voor premenopauzale patiënten met borstkanker hebben we niet precies dezelfde resultaten van de postmenopauzale borstkankersetting. Maar ik ben er vrij zeker van dat sommige borstkankerpatiënten met lage recidiefscores chemotherapie zeker kunnen vermijden. Ze kunnen alleen endocriene therapie krijgen voor borstkanker.

Er wordt steeds meer gebruik gemaakt van uitgebreide genomic sequencing. Zo zijn er bijvoorbeeld Tempus xT-panelen, Foundation Medicine-panelen beschikbaar. Hoe vaak raadt u uw patiënten aan om uitgebreidere genetische tests te ondergaan in het kader van een nieuwe diagnose van borstkanker?

In de context van gemetastaseerde gemetastaseerde borstkanker, moet het gebruik van die genomische panels worden gereserveerd voor patiënten die kandidaat zijn om deel te nemen aan klinische onderzoeken. Dus naar mijn mening zouden we in een uitgebreid kankercentrum als het mijne, het Europees Instituut voor Oncologie van Milaan, NGS moeten aanbieden voor alle patiënten met uitgezaaide borstkanker die potentiële kandidaten zijn voor klinische proeven.