Professor Alfieri, laten we beginnen met de chirurgische behandelingsopties voor mitralisklepregurgitatie. Dertig jaar geleden ontwikkelde u een specifieke methode voor mitralisklepreparatie. Het wordt de Edge-to-edge-techniek genoemd. Nu staat het bekend als de Alfieri-techniek van mitralisklepreparatie. Kunt u ons vertellen over uw methode van mitralisklepreparatie? Hoe is de Alfieri-methode voor mitralisklepreparatie tot stand gekomen en hoe kunt u de patiënten op de juiste manier selecteren voor uw specifieke methode en techniek van mitralisklepreparatie?

Oké, de Edge-to-edge techniek benadert de vrije randen van de mitralisklepbladen precies op het punt van mitralisinsufficiëntie. Het wordt op zo'n manier gedaan dat mitralisinsufficiëntie wordt geëlimineerd. Die techniek hebben we al in 1991 geïntroduceerd. Dus zoals je zei, precies 30 jaar geleden, in die tijd, was de reparatie van de mitralisklep nog niet erg ontwikkeld. Het was niet verspreid onder de chirurgen en slechts een paar mensen voerden mitralisklepreparaties uit. De rest van de chirurgen over de hele wereld vervingen steevast de mitralisklep voor mitralisinsufficiëntie. Met mitralisklepreparatie zijn er bepaalde subsets van anatomie die zeer goed zijn voor reparatie. Ze worden geassocieerd met uitstekende resultaten op lange termijn.

Aan de andere kant zijn er ook enkele subgroepen van patiënten met anatomie die niet ideaal waren voor mitralisklepreparatie, en de mitralisklepreparatie in die gevallen was geassocieerd met de suboptimale resultaten. De techniek is dus uitgevonden met het idee om een ​​reparatie met goed resultaat mogelijk te maken. Het wordt gebruikt bij die patiënten die destijds geen goede resultaten konden behalen met de conventionele methoden van mitralisklepreparatie, met name patiënten met een prolaps van de voorste klepbladen. Patiënten met de voorste klepbladverzakking hadden dus geen goede resultaten met de technieken van mitralisklepreparatie. Aan de andere kant, met de techniek van de edge-to-edge mitralisklepreparatie konden we de prolaps van de voorste klepbladen elimineren. We kunnen de bi-leaflet mitralisklepprolaps repareren. Dit waren incrementele factoren voor suboptimale chirurgische operatieresultaten. Er waren andere situaties waarin de mitralisklepreparatietechniek van rand tot rand erg handig was. Mitralisklepprolaps op de plaats van de mitralisklepcommissuur was bijvoorbeeld ook een andere zeer moeilijke entiteit om te worden behandeld met de mitralisklepreparatie. En dat werd heel gemakkelijk met de edge-to-edge techniek. Ook voor functionele mitralisinsufficiëntie was de edge-to-edge-techniek erg handig. Deze mitralisklepreparatie werkte ook goed voor situaties die af en toe voorkomen, waarbij u niet precies weet wat het mechanisme is dat verantwoordelijk is voor mitralisklepregurgitatie. In die gevallen zorgt de edge-to-edge mitralisklepreparatie voor het probleem.

En meestal, als je zei dat de HDH-reparatie een goede en functionele mitralisklepprolaps zou zijn, dus functionele, betekenisvolle mensen met hartfalen, in tegenstelling tot alleen structureel. Hoe maak je onderscheid tussen de functionele en structurele organische mitralisklepregurgitatie?

Zoals u zei, is er bij organische mitralisklepregurgitatie een intrinsieke afwijking en anatomische normaliteit van de klep. Aan de andere kant is de klep bij functionele mitralisinsufficiëntie intrinsiek normaal. De regurgitatie van de mitralisklep is alleen te wijten aan dilatatie en disfunctie van de linker hartkamer. Dit is dus het verschil.

Een patiënt komt in aanmerking voor chirurgische behandeling van mitralisklepreparatie. Zij bespreken met hun chirurg hoe een chirurg de behandeling van de mitralisklep zou aanpakken. Een patiënt heeft misschien gehoord van de edge-to-edge-techniek van mitralisklepreparatie.Moet een patiënt zijn chirurg vragen, hoe zit het met het gebruik van de edge-to-edge techniek van mitralisklepreparatie? Wat zouden de kenmerken van een patiënt zijn die hem bijzonder geschikt zouden maken voor de edge-to-edge mitralisklepreparatietechniek?

De ideale patiënt voor de Alfieri-techniek is de patiënt met een gelokaliseerde mitralisinsufficiëntie. Dus als u precies kunt bepalen waar de regurgitatiestraal zich bevindt, kunt u precies op dat punt een chirurgische hechting plaatsen. U kunt een mitralisklep met dubbele opening maken. Dit zal natuurlijk de mitralisklepinsufficiëntie elimineren.

Dus, van de meest voorkomende vormen van mitralisklepregurgitatie, welk percentage van de patiënten zou ongeveer ontvankelijk zijn voor de edge-to-edge Alfieri-techniek van mitralisklepreparatie?

U kunt het gebruik van de edge-to-edge mitralisklepreparatiemethode uitbreiden tot veel patiënten. Maar we hebben natuurlijk ook andere technieken voor het repareren van de mitralisklep, die zeer goede resultaten kunnen opleveren. Deze hartklepreparatiemethoden kunnen worden gebruikt als alternatief voor de edge-to-edge Alfieri-techniek. Zeker, de geïsoleerde voorbladverzakking is een uitstekende indicatie van de Alfieri-techniek. Evenals de ziekte van Barlow met de bi-leaflet mitralisklepprolaps. Zoals ik ook al zei, kan de verzakking die overeenkomt met de commissuur van de mitralisklep heel gemakkelijk worden behandeld met de Alfieri-techniek.