Aortaklepvervanging door een mechanische klep vereist antistollingstherapie. Vooral bij ouderen is het gebruik van bloedverdunnende medicijnen gevaarlijk. Dr. Anton Titov, MD. Ze hebben een grotere kans op vallen. U heeft de risico's bestudeerd van het gebruik van mechanische en weefselaortakleppen bij aortaklepvervangingschirurgie. Wat is uw methode van vervanging van de aortaklep? Dr. Anton Titov, MD. Welke factoren beïnvloeden uw keuze voor een weefselaortaklep of mechanische aortaklep? Hoe kiest u het beste type aortaklep voor vervanging, vooral bij oudere patiënten? Dr. Jürgen Ennker, MD. Ja, dit is een heel belangrijk punt. 20 jaar geleden zijn we begonnen met opereren in onze instelling. We implanteerden meer dan 90% mechanische kleppen. Nu is het net andersom. Waarom is dit gebeurd? Het risico op antistolling is bloeding, herseninfarct, embolie. Als de patiënt de medicatie niet correct inneemt, kan hij een hartklep met trombose krijgen. Dat is een noodsituatie. Omdat de klep zal worden belemmerd. De patiënt loopt een risico op embolie van trombotisch materiaal. We hebben dus patiënten die hun medicatie niet correct kunnen innemen. Dit leidt tot een risico van 0,7% tot 1% complicaties per jaar. Dus na 10 jaar hebben we 7% tot 10% kans op aortakleptrombose. Dit leidde tot de huidige praktijk dat meer patiënten biologische aortakleppen krijgen. Dr. Jürgen Ennker, MD. Met een Medtronic Freestyle-klep heeft u geen orale antistolling nodig. Dit geldt ook voor andere modellen biologische hartkleppen. Deze patiënten krijgen slechts 100 milligram aspirine per dag. Aspirine wordt ook aanbevolen voor patiënten ouder dan 50 jaar. Het is een relatief lage dosis aspirine. Absoluut, dat is een zeer lage dosis. Eigenlijk gebruik ik zelf aspirine omdat ik nu boven de 50 ben. Medische artikelen in The New England Journal of Medicine zeggen dat u minder herseninfarcten en minder hartinfarcten krijgt als u aspirine gebruikt. Dr. Jürgen Ennker, MD. We moeten dus terugkomen op de aorta-hartkleppen. Vroeger kregen patiënten alleen biologische kleppen als ze ouder waren dan 70 jaar. Want het idee was dat de hartklep duurzamer zou zijn dan de levensverwachting. Omdat de chirurgen of de patiënten bang waren voor heroperaties. Tegenwoordig is een heroperatie niet zo'n groot risico. Zo implanteren we bijvoorbeeld biologische aortahartkleppen ook bij patiënten van 50 jaar. Als de hartklep het na 10 of 15 jaar begeeft, heeft de patiënt 10 of 15 jaar zonder orale antistolling genoten. Hij had geen problemen. Daarna gaan we kijken hoe de medische technologie zich gaat ontwikkelen. Als u een patiënt van 65 jaar heeft, is een heroperatie niet meer zo'n groot probleem als vroeger. Herhaalde chirurgische ingrepen zouden hetzelfde risico, dezelfde mortaliteit moeten hebben als de eerste operatie. Het risico op overlijden is 1% of 2%. Het is in ieder geval minder dan 3%. En de patiënt wordt enkele procenten van complicaties bespaard. Dr. Jürgen Ennker, MD. Dit zou gebeuren als een patiënt orale anticoagulantia zou hebben gebruikt. Dus we gebruiken biologische hartkleppen bij jongere patiënten. We wachten niet tot de leeftijd van 70. Dr. Anton Titov, MD. Want wat gebeurt er als een biologische hartklep het begeeft? Meestal scheurt een bijsluiter van een hartklep. Dan ontwikkelt de patiënt hartinsufficiëntie, hij krijgt kortademigheid. Maar dit is geen cardiale noodsituatie. Deze moet dezelfde dag nog geopereerd worden vanwege het risico op embolie of trombose. Dus eigenlijk heeft een patiënt met een weefselklep iets meer tijd om een ​​passende operatie te ondergaan als een geplande operatie. Dr. Jürgen Ennker, MD. Absoluut, daar gaat het om. De patiënt kan een beslissing nemen. Dr. Anton Titov, MD. Wil hij nog een hartoperatie ondergaan? Als hij 70 of 75 jaar oud is, wil hij dan een transkatheter-aortaklepimplantatie hebben? Er is meer tijd voor heroverweging. Dus in jouw handen lijkt het alsof de weefselaortakleppen ons vertrouwen echt winnen. Er is een breder gebruik van indicaties op jongere leeftijd voor aortahartkleppen bij varkens of koeien ter vervanging. dr.Jürgen Ennker, MD Ja, maar er zijn andere publicaties die stellen dat zelfs op jongere leeftijd mechanische hartkleppen voldoende zijn. Dus we moeten onze patiënten informeren en zij moeten hun eigen beslissing nemen. Dr. Anton Titov, MD. Willen ze elke dag orale anticoagulantia slikken? Of willen ze afwachten wat er met hun geïmplanteerde biologische hartklep gebeurt zonder orale antistolling?