Dus de incidentie van atriumfibrilleren neemt toe met de leeftijd. 70% van de patiënten met atriumfibrilleren is tussen 65 en 85 jaar oud. Patiënten met atriale fibrillatie lopen een hoger risico op bloedstolsels, trombo-embolie. Maar tegelijkertijd lopen oudere patiënten met atriale fibrillatie een hoger risico op bloedingen als complicatie van antistolling. Dus hoe deze balans correct te wegen? Hoe kiest u de medicijnen en regimes voor de profylaxe van bloedstolsels bij oudere patiënten met atriale fibrillatie?

Ok, zoals je al zei, bij mensen van 80 jaar of ouder heeft één op de 10 atriale fibrillatie, zo niet meer. Ook bij jongere volwassenen of oudere mensen is atriumfibrilleren een groot probleem, een toenemend probleem, waarschijnlijk vanwege de vergrijzing van de bevolking, althans in landen met een hoog inkomen. Zoals je al zei, zitten we tussen Scylla en Charybdis, zoals ik schreef in een van de artikelen die je leest. Ik denk dat antistolling een must-have is bij patiënten met atriumfibrilleren. Het is zo omdat het risico op een beroerte veel groter is dan op een bloeding. Het bloeden is dus een risico dat u moet nemen. En ik houd niet van de neiging [onder artsen], dat oudere mensen in de steek worden gelaten, hoewel [artsen] bang zijn, vooral voor zeer oudere volwassenen, en ze aspirine geven.

Aspirine beschermt niet tegen het risico op stoker en trombo-embolie. Dus ik denk dat het risico [op bloedingen] moet worden genomen [en anticoagulantia moet worden gebruikt]. Natuurlijk moet je, zoals ik je al zei, rekening houden met andere factoren. Het risico op bloedingen, vooral bij jongere patiënten met diepe veneuze trombose, de jongere patiënten met atriale fibrillatie, het risico op cerebrale bloedingen en gastro-intestinale bloedingen is kleiner dan het risico op bloedingen bij een patiënt van in de 80. Nogmaals, u moet dit risico op bloedingen nemen. Het wordt zelfs ingenomen als een patiënt ouder is dan 90 jaar. Natuurlijk gebruik je antistollingsmiddelen met veel aandacht. Meestal gebruiken we lagere doses directe orale anticoagulantia. En natuurlijk houden we ze nauwlettend in de gaten. Maar paradoxaal genoeg zou ik zeggen dat op die hoge leeftijd het risico op een beroerte groter is dan het risico op bloedingen. Dus de anticoagulantia, en met name de directe orale anticoagulantia, zijn het waard om te worden gebruikt [bij atriale fibrillatie]. En om de redenen die ik noemde, kan het een probleem zijn voor de 80-jarige patiënt om de antistollingskliniek te bezoeken. Dus de therapietrouw werd veel hoger bij het gebruik van directe orale anticoagulantia, die oraal worden ingenomen. Er is dus geen laboratoriumcontrole nodig.