Rechts hartfalen kan zich manifesteren met kortademigheid en gezwollen enkels. Hart-MRI kan helpen bij het diagnosticeren van rechterhartfalen. Vooraanstaand expert op het gebied van hart- en longziekten. Wat is een rechtszijdig hartfalen? Dr. Anton Titov, MD. Waarom trok rechtszijdig hartfalen eerder minder aandacht? Dr. Anton Titov, MD. Het is een oorzaak van hartfalen die erg belangrijk is om vast te stellen. Hoe vindt u de juiste behandeling voor rechterventrikelhartfalen? Dr. Anton Titov, MD. Dr. Aaron Waxman, MD. Rechter ventrikel hartfalen is een continuüm van disfunctie van de rechter ventrikel. We denken dat het rechterventrikel deel uitmaakt van het rechterhartsysteem. Het omvat het pulmonale vasculaire netwerk, zowel het pre-capillaire als het post-capillaire pulmonale vasculaire netwerk. Het rechtszijdige hartsysteem omvat ook het rechter atrium en de systemische aderen die uitmonden in het rechter hart. Dr. Aaron Waxman, MD. De meest voorkomende oorzaak van rechtszijdig hartfalen is linkszijdig hartfalen. De druk stijgt in het linkerhart. De druk vult zich weer in de long en heeft uiteindelijk invloed op het rechterhart. We richten ons op de longvaatziekten. Dr. Aaron Waxman, MD. De primaire disfunctie bevindt zich in de bloedvaten van de long. Zoals pulmonale arteriële hypertensie. Longbloedvaten worden stijver en stijver. Dat veroorzaakt een terugvulling van druk en volume in het rechter hart. De rechter hartkamer is een spier. Maar het is een veel complexere spier dan het linkerhart. Omdat de rechterkamer van het hart een U-vorm heeft in zijn instroom-uitstroomkanaal. De rechterventrikel verandert zijn contractiliteit vanaf het begin van de contractie van de hartspier. Rechterventrikel heeft ook een veel lagere druk. Het heeft een systeem met een lagere weerstand en een hoge naleving. Dr. Aaron Waxman, MD. Bij ziekte begint de therapietrouw van de hartspier af te nemen en begint de weerstand toe te nemen. Dan is de spier in het nadeel. Rechterventrikel begint te verwijden. Het begint fibrose te ondergaan. Rechterventrikel wordt minder effectief voor contractie. Het rechtszijdige hart trekt samen in een veel meer peristaltische samentrekking. Het trekt samen in een stroomafwaartse golf. Rechterventrikelcontractie volgt deze U-vorm. De rechter hartspier is structureel in het nadeel ten opzichte van de linkerkant van het hart. Patiënten hebben rechtszijdige ventriculaire disfunctie, ze ontwikkelen uiteindelijk hartfalen. Deze patiënten zullen kortademigheid ontwikkelen. Dan zullen patiënten vocht gaan ophopen. Dr. Aaron Waxman, MD. Ze kunnen eerst oedeem in de onderste ledematen krijgen. Of patiënten kunnen vocht in hun buik verzamelen. Ze kunnen zelfs openhartige ascites hebben. Na verloop van tijd wordt rechterventrikelhartfalen erger en erger. Dr. Anton Titov, MD. Je doet cardiale echocardiografie bij patiënten met rechterventrikelfalen. Welke aanvullende invasieve diagnostische testen doet u bij patiënten met rechterventrikelhartfalen? Dr. Anton Titov, MD. Is er een meer specifieke behandeling beschikbaar voor rechterventrikelhartfalen? Dr. Anton Titov, MD. Ja, we doen cardiale beeldvorming. Echocardiografie is zeker een gemakkelijke manier om naar het hart te kijken. Hoewel echografie van het hart niet noodzakelijk is. Omdat je gewoon niet alle rechtszijdige hartspier kunt zien. Dr. Aaron Waxman, MD. De beste manier om naar het rechterhart te kijken is Cardiale MRI. Hart-MRI wordt erg belangrijk in de manier waarop we de structuur en functie van de rechter ventrikel beoordelen. We doen rechtszijdige hartkatheterisatie om drukbeoordelingen te krijgen. We doen soms zelfs een hart-CT. Maar meestal voeren we cardiale MRI uit bij patiënten met verdenking op rijkzijdig hartfalen en kortademigheid. Dr. Aaron Waxman, MD. Er is geen specifieke behandeling voor rechterventrikelhartfalen. We richten ons op het pulmonale vasculaire netwerk. We gebruiken enkele van de hartstimulerende medicijnen die we gebruiken voor linkerhartfalen. Maar ze zijn waarschijnlijk veel minder effectief voor puur rechtszijdig hartfalen dan voor links hartfalen. Dit is nu een van de echte uitdagingen. We moeten een gerichte therapie vinden voor het rechterventrikelhartfalen.