Bij diffuse coronaire hartziekte, met name bij diabetes, zullen patiënten het beter doen met coronaire bypass-transplantatie. Het is een openhartoperatie. Of ze hebben 5 of meer coronaire stents geplaatst in een minimaal invasieve interventieprocedure. Hoe een openhartoperatie te vergelijken met coronaire stenting voor de therapie van coronaire hartziekte? Dr. Anton Titov, MD. Openhart coronaire bypassoperatie? Of percutane coronaire stenting bij patiënten met coronaire hartziekte? Dr. Anton Titov, MD. Wie profiteert het meest van welke aanpak? Dr. Jeffrey Popma, MD. Het beslissingsalgoritme voor patiënten om een ​​bypassoperatie van de kransslagader of een coronaire stent met meerdere vaten te ondergaan, is moeilijk. Het is een discussie die nog vele jaren zal voortduren. Dr. Jeffrey Popma, MD. We doen sinds 1991 gerandomiseerde studies met ballonangioplastiek en met coronaire stents. Het enige thema dat in het algemeen uit al deze beproevingen naar voren is gekomen, is dat. De meer diffuse coronaire hartziekte doet het waarschijnlijk beter bij volledige coronaire revascularisatie. Vooral in aanwezigheid van diabetes. Dr. Anton Titov, MD. Dat is waarschijnlijk beter uitgevoerd door een bypassoperatie van de kransslagader dan met een coronaire stent. Dat is een heel belangrijke boodschap. Dr. Jeffrey Popma, MD. Soms kijken we naar patiënten en zeggen we dit. Hiervoor zijn 6 kransslagaderstents of meer of 5 kransslagaderstents of meer nodig. Dr. Anton Titov, MD. Dan beginnen we na te denken over misschien zou de patiënt beter gediend zijn als ze een linker interne borstslagader, LIMA, naar linker anterior dalende slagader chirurgische bypass-transplantatie, CABG, hadden. Dr. Jeffrey Popma, MD. Vervolgens worden aders of andere leidingen naar de andere vaten geplaatst om volledige revascularisatie te verschaffen. Het nadeel is natuurlijk dat het risico op een beroerte in sommige, maar niet alle onderzoeken, hoger is geweest met een bypassoperatie van de kransslagader. Niet in alle studies, maar in sommige wel. Hersteltijden zijn iets langer. Dr. Anton Titov, MD. Je krijgt een operatie omdat we echt niet terug zijn gegaan naar een bypass-operatie van de kransslagader. Dr. Jeffrey Popma, MD. We hebben in plaats daarvan alternatieve methoden bedacht voor onze coronaire stenting-procedures. Een onderdeel daarvan is CHIP. Het zijn complexe interventieprocedures met een hoog risico. Het is de categorie van coronaire hartziekte waar we het eerder over hadden. Waar ik nu naar kijk is dit. De patiënt kan diabetes hebben, een zeer diffuse coronaire hartziekte. Dan hebben ze vijf of zes coronaire stents of meer nodig om een ​​goed resultaat te krijgen. De patiënt kan een lage hartejectiefractie hebben. Dan kan deze patiënt baat hebben bij volledige revascularisatie. Een coronaire bypassoperatie is beter voor deze patiënt. Dr. Jeffrey Popma, MD. Meerdere totale occlusies van de kransslagader zijn vaak behandelbaar als het distale doelvat goed is. Hoewel mijn partners misschien met mij in discussie gaan over de vraag of meerdere totale occlusies van de kransslagaders goed te behandelen zijn. Het is niet zo'n slecht idee om daarnaartoe te gaan met een bypassoperatie van de kransslagader. Dr. Anton Titov, MD. Het is beter dan het uitvoeren van een transcatheter coronaire stentingtherapie.