Kiezen voor TAVR/TAVI of een openhartoperatie om de aortaklep te vervangen kan moeilijk zijn. Vooraanstaand cardioloog legt uit hoe u procedurekeuzes maakt bij de behandeling van aortastenose. Hoe de chirurgische risico's beoordelen voor patiënten die nadenken over de vervanging van de aortaklep via de katheter? Dr. Anton Titov, MD. Hoe kiezen tussen TAVI en klassieke openhartchirurgie aortaklepvervanging? Dr. Jeffrey Popma, MD. Ja. De beoordeling van chirurgisch risico begint echt met een multidisciplinair team. Het omvat hartchirurgen, interventionele cardiologen, niet-invasieve cardiologen en verpleegkundigen. Dr. Jeffrey Popma, MD. Bij oudere patiënten met aortastenose is het fundamentele doel nu om dit te zeggen. "Hebben ze een verhoogd risico op een operatie?" Dit betekent technisch gezien het 30-dagen sterftecijfer van meer dan 3%. Vervolgens classificeren we willekeurig patiënten in hoog risico en extreem risico. Dr. Anton Titov, MD. Sommige patiënten zouden helemaal niets moeten krijgen. Dr. Jeffrey Popma, MD. Er is nu dus goedkeuring voor twee aortakleppen voor transkathetervervanging. Het is de Evolut TAVR aortaklep met het Medtronic kernklepsysteem. Er is ook de Sapien 3 TAVR-klep met het Edwards-systeem bij patiënten met gemiddeld risico. Sommige van die differentiaties bij patiënten worden een beetje willekeurig. Omdat alle patiënten geschikt zouden zijn voor TAVR / TAVI. Dr. Anton Titov, MD. Maar de parameters waar we naar kijken is een gestandaardiseerd risico. Het is de zogenaamde STS voorspellende risicosterfte. Dr. Jeffrey Popma, MD. Dat is een maatstaf. Het vertelt ons wat het chirurgische risico van de patiënt zou zijn. Vervolgens kijken we naar een verscheidenheid aan verschillende parameters die verband houden met de kwetsbaarheid van de patiënt, met hun handicap. Dr. Anton Titov, MD. Kunnen patiënten thuis voor zichzelf zorgen? Wat zijn de comorbiditeiten van de patiënt? Hebben ze een slechte longziekte of een slechte leverziekte? Ten slotte hebben we een meer eigentijdse methode om naar de anatomie van de aortaklep te kijken. Patiënten met een zeer kleine aorta-annulus van minder dan 20 millimeter. Dr. Anton Titov, MD. Voor hen zou een transkatheter-aortaklep wellicht gunstiger zijn dan een chirurgische klep. Dr. Jeffrey Popma, MD. Dit helpt een syndroom te voorkomen dat 'prothese-patiënt mismatch' wordt genoemd. We gebruiken veel methoden voor hartbeeldvorming. Dr. Jeffrey Popma, MD. We voeren chirurgische evaluatie, cardioloog evaluatie en algemene cardioloog beeldvorming evaluatie uit. We komen erachter wat het risico van de patiënt op een aortaklepvervangingsprocedure is. Nu is de enige grens die we echt nog hebben om te bewijzen voor TAVR-superioriteit de patiënten met een lager risico. We moeten de beste procedure voor het vervangen van de aortaklep identificeren bij patiënten met aangeboren afwijkingen. Dr. Anton Titov, MD. Bijvoorbeeld bicuspide aortaklepziekte.