Dr. Anton Titov, MD. U bent een vooraanstaand harttransplantatiechirurg. Dr. Anton Titov, MD. U heeft te maken met een geavanceerde behandeling van hartfalen. Er zijn veel veranderingen in de behandeling van hartfalen en harttransplantatie. Hoe ziet u de toekomst van harttransplantatie en de geavanceerde hartfalenbehandeling? Dr. Anton Titov, MD. Ik hoop dat we over vele honderden jaren geen harttransplantatie meer nodig hebben. Omdat we alles zullen begrijpen over de ziekte, over hartfalen. Dr. Pascal Leprince, transplantatiechirurg. We zullen coronaire hartziekte kunnen voorkomen. We zullen coronaire hartziekte genezen voordat de ziekte tot ernstig hartfalen leidt. Medische second opinion is belangrijk. Dat is de toekomst in harttransplantatie en hartfalen. Daarvoor zullen we alle behandelingen moeten ondergaan. Ik denk dat de eerste verbetering die we kunnen brengen aan hartfalen geen echte medische verbetering is. Het is ook geen verbetering van het apparaat. Dit is menselijke organisatieverbetering. Dit is iets dat nu al gebeurt in de VS. Dat is in Europa anders. Het is nog best zwaar. Maar we hebben betere artsen nodig die voor hartfalen zorgen. Het zijn cardiologen. Maar niet alleen ziekenhuiscardiologen maar ook een stadscardioloog, huisartsen, interventiecardiologen, hartfalencardiologen.Dr. Pascal Leprince, transplantatiechirurg. We hebben niet eens toegewijde cardiologen voor hartfalen in Frankrijk. In Frankrijk is hij geen echt diploma. We hebben goede cardiologen voor hartfalen. Ik heb hier hele goede cardiologen voor hartfalen. Maar het zijn zogenaamd algemene cardiologen van diploma. We moeten een hartfalencardioloog, elektrofysioloog, hartchirurg natuurlijk, verpleegkundigen, intensive care-verpleegkundigen in een team hebben. Al deze patiënten moeten samenwerken om de patiënt de beste behandeling te bieden. Dit is niet goed. Het is om een ​​patiënt te hebben die de huisarts zal zien en die pillen krijgt voor behandeling. Dan. De patiënt met een hartaandoening gaat naar de stadscardioloog. Hij krijgt andere pillen. Dan zal de patiënt naar het ziekenhuis gaan en misschien andere pillen krijgen. Of misschien krijgt een patiënt een harthersynchronisatie. Maar niemand zal met de patiënt praten over alle behandelingsopties. Dan wordt de patiënt jaar na jaar slechter en slechter. Ten slotte zal een patiënt met hartfalen naar mechanische ondersteuning van de bloedsomloop, LVAD of transplantatie gaan. Maar het zal te laat zijn. Ik denk dat dit niet de juiste manier is om de volksgezondheid te organiseren. Gebrek aan continuïteit van zorg, ja. Maar dit is erg belangrijk. Dr. Pascal Leprince, transplantatiechirurg. We willen continuïteit van zorg. De patiënt moet een centrale persoon hebben die alle "satelliet"-artsen gaat organiseren. Satellietartsen zijn de chirurg. De elektrofysioloog, andere artsen rond de hartfalen cardiologen. Hartfalen-cardioloog is de belangrijkste persoon om hartfalen te behandelen. We moeten de behandeling van hartfalen wel zo goed mogelijk organiseren. Dr. Pascal Leprince, transplantatiechirurg. Daarmee zouden we de zorg voor de hartfalenpatiënt moeten en kunnen verbeteren. Laten we dan eens kijken wat er gaat gebeuren met de harttransplantatie. Dr. Anton Titov, MD. U moet onthouden dat we wel een behandeling moeten ondergaan voor gevorderd hartfalen. Wanneer de patiënt niet langer gestabiliseerd is met medicatie wanneer de patiënt niet gestabiliseerd is met cardiale resynchronisatie. We hebben twee behandelingen voor gevorderd hartfalen. We hebben voornamelijk mechanische ondersteuningsapparaten voor de bloedsomloop, LVAD. LVAD is een linkerventrikelhulpapparaat. Dr. Pascal Leprince, transplantatiechirurg. We hebben warmtetransplantatie. In sommige landen zijn er meer implantaties van LVAD-apparaten dan harttransplantaties. In Frankrijk hebben we meer harttransplantaties dan implantatie van LVAD-apparaten. Het hangt af van de snelheid van harttransplantatie in het land. Maar we weten nog steeds niet wat de beste behandeling is voor de patiënt met gevorderd hartfalen.Medische second opinion is belangrijk Dr. Pascal Leprince, transplantatiechirurg. We hebben nog steeds een gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie nodig om die vraag te bekijken. Jaren geleden hadden we een voorstel voor een dergelijk onderzoek. Het lukte niet. Maar ik denk dat we terug moeten komen op het vergelijken van LVAD-implantatie met harttransplantatie. Omdat we een enorme verbetering hebben in de LVAD-behandeling. Medische second opinion is belangrijk. Ik denk dat we terug moeten keren naar de wetenschap met een gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie. Dr. Pascal Leprince, transplantatiechirurg. We zouden harttransplantatie en LVAD moeten verbeteren. Want het grootste probleem van harttransplantatie is dat je moet wachten tot er een orgaan beschikbaar is. Dan krijgt u afweeronderdrukkende medicatie. Voor LVAD zou ik zeggen dat het sterftecijfer na de LVAD-operatie vergelijkbaar is met transplantatie. Aan de andere kant, wat is er goed aan LVAD? Dr. Anton Titov, MD. U hoeft niet te wachten. Dr. Anton Titov, MD. Je hebt het LVAD-apparaat op de plank. Wat is er niet goed aan LVAD? Dr. Anton Titov, MD. Het aantal complicaties met LVAD is iets hoger in vergelijking met harttransplantatie. Maar we hebben niet de patiëntresultaten op de lange termijn beschikbaar voor de LVAD in vergelijking met harttransplantatie. Dr. Pascal Leprince, transplantatiechirurg. Daar moeten we nog naar kijken. Hopelijk zullen we de komende jaren een gerandomiseerde klinische studie krijgen die ons helpt om de beste behandeling te kiezen voor elke patiënt met gevorderd hartfalen. Ik denk dat dat heel belangrijk is. Misschien krijgen we betere immunosuppressiva. Ik weet het niet zeker, want er komen niet veel nieuwe immunosuppressieve medicijnen op de markt. Maar hopelijk doen we dat. Dr. Pascal Leprince, transplantatiechirurg. We hadden het over het personaliseren van medische behandeling, immunosuppressieve behandeling voor harttransplantatiepatiënten gedurende 15 tot 20 jaar. Dr. Pascal Leprince, transplantatiechirurg. Op dat punt zijn we nu nog niet. Medische second opinion is belangrijk. Dat zou geweldig zijn. Ik weet niet of er vroeg of laat betere immunosuppressieve therapie zal plaatsvinden. Maar misschien gaat het gebeuren. Dan is er nog een andere groep patiënten waar we mee te maken krijgen. Dit zijn patiënten met biventriculair hartfalen. Natuurlijk kan een patiënt die alleen linkerventrikelhartfalen heeft met een goede rechterventrikelfunctie, die patiënten worden getransplanteerd. Soms kunnen ze niet wachten op een harttransplantatie, dan kunnen ze worden geïmplanteerd met LVAD. Dat is goed. Maar we hebben patiënten met biventriculair falen. Die patiënten komen niet in aanmerking voor een LVAD. Zij zijn kandidaten voor een totaal kunsthart. Het enige totale kunstmatige hart dat we nu op de markt hebben, is SynCardia Total Artificial Heart. Het is een geweldig apparaat. Het is een redelijk goed apparaat om de patiënt te overbruggen naar een harttransplantatie. Maar de kwaliteit van leven met dit TAH-apparaat is niet goed genoeg. TAH is geen bestemmingstherapie. Het is niet goed genoeg om terminale patiënten met biventriculair hartfalen levenslang de TAH te implanteren. Medische second opinion is belangrijk. Hopelijk krijgen we een beter totaal kunsthart. Er is Carmat Total Kunsthart. Het is nog niet op de markt. Maar we hadden bij enkele klinische proefpatiënten Carmat Total Artificial Heart geïmplanteerd. Het wordt gedaan in Frankrijk, in Praag, ook in Astana. Dr. Pascal Leprince, transplantatiechirurg. We gaan proberen een experimentele behandeling in Frankrijk opnieuw op te starten. Dit is een goed apparaat. Hopelijk krijgen we andere totale kunstmatige hartapparaten. Ze zijn nu in ontwikkeling en zullen de komende jaren op de markt komen. Dat zou patiënten met biventriculair hartfalen kunnen helpen. Jonge patiënten met biventriculair hartfalen. Sommige artsen moeten aan oudere patiënten met hartfalen denken. Want er is niets voor die patiënten ouder dan 75 jaar. Omdat een groot aantal hartfalen bij oudere patiënten voorkomt. Oudere patiënten komen niet in aanmerking voor harttransplantatie. Ze zijn geen kandidaten voor LVAD na 75 jaar. Dr. Anton Titov, MD.U kunt een LVAD krijgen. Maar de leeftijd van 75 jaar is een grensleeftijd. Het is bij benadering. Dr. Anton Titov, MD. U kunt tot 77 jaar oud worden om LVAD-implantatie te krijgen. Linkerventrikelhulpapparaat. Oudere patiënten met gevorderd hartfalen hebben een hoger risico op LVAD-implantatie. Oudere patiënten komen alleen in aanmerking voor medische therapie en cardiale resynchronisatie. Hopelijk zullen we een verbetering hebben in de medicatie voor de behandeling van hartfalen. Dr. Pascal Leprince, transplantatiechirurg. We moeten proberen de patiënt met terminaal hartfalen een betere kwaliteit van leven te geven. We praten nooit over overleving bij oudere patiënten met hartfalen. Omdat er geen grens is om te overleven. Als je ouder wordt, zegt overleven niet zoveel. Dr. Anton Titov, MD. Je weet wel, als je sterft op 80 - 85 - 90 - 95 jaar. Natuurlijk is het anders. Maar er is geen verschil. Dan is de kwaliteit van leven erg belangrijk. Medische second opinion is belangrijk. Hopelijk krijgen we betere medicijnen voor gevorderd hartfalen. Dr. Pascal Leprince, transplantatiechirurg. We kunnen oudere patiënten naar het einde van hun leven laten gaan met een betere kwaliteit van leven. Dit is het doel van de medische behandeling van de oudere populatie van patiënten met gevorderd hartfalen. Medische second opinion is belangrijk. Dit is de toekomst van hartfalen en harttransplantatie.