Patiënt met aortastenose en uitgebreide coronaire hartziekte – hoe kiest u de beste behandelingsoptie? Eerst aortaklep behandelen of beginnen met coronaire stenting? Is er een klinisch geval dat u zou kunnen bespreken? Dr. Anton Titov, MD. Het verhaal van een patiënt dat enkele van de punten over hart- en vaatziekten die we vandaag hebben besproken goed illustreert? Dr. Jeffrey Popma, MD. Ja. Ik kan u wat onzekerheden overlaten over wat we geacht worden te doen. Dit is de meest uitdagende en datavrije zone in de manier waarop we patiënten met hartaandoeningen elke dag behandelen. Het is revascularisatie van patiënten met coronaire aandoeningen en die gelijktijdig aortastenose hebben. Het is moeilijk om te beslissen of behandeling van coronaire hartziekte moet worden gedaan voor, tijdens of na de vervanging van de aortaklep. Dr. Jeffrey Popma, MD. Ik zal een zaak verzinnen die niet verschilt van een zaak die we een paar weken geleden hadden. Een 85-jarige man, over het algemeen gezond, heeft een zeer lange 90% proximale tot middelhoge linker anterieur dalende kransslagaderocclusie. De patiënt heeft ook 50% occlusie van de rechter circumflex coronaire arterie. Hij heeft ook een ernstige aortastenose. De patiënt heeft symptomen van ongemak op de borst. Hij heeft kortademigheid. Dr. Anton Titov, MD. Dit is wat we weten over aortastenose. Het is nieuwe informatie. Dr. Jeffrey Popma, MD. We kunnen de aortastenose eenvoudig verlichten met transkatheter-aortaklepvervanging, TAVI. Of we kunnen een openhartoperatie doen om de aortaklep te vervangen. Dan weten we dat we een daling van de linker ventrikel eind diastolische druk hebben. Dr. Anton Titov, MD. Dit resulteert in een betere coronaire perfusie. Dit resulteert in minder myocardiale zuurstofbehoefte. Dat zijn allemaal goede dingen. De angina pectoris verdwijnt. We hebben nu geleerd dat we niet zo agressief hoeven te zijn met onze coronaire stenting-procedures bij patiënten met een aortaklepaandoening. Dr. Jeffrey Popma, MD. Omdat vaak het zuurstofaanbod en de vraag van het myocardium allemaal op een zeer gunstige manier veranderen. Nadat we de aortaklep hebben vervangen, verbetert ook de zuurstoftoevoer naar het hart. In dit specifieke geval had de patiënt echter ook een 90% LAD-coronaire arteriële obstructie. Dr. Jeffrey Popma, MD. Patiënten hebben de belangrijkste proximale laesie van de LAD-kransslagader of proximale laesies rechts. Ze zijn moeilijk te behandelen. Onze huidige richtlijnaanbevelingen zijn gebaseerd op een leidraad van het American College of Cardiology. Het is geschreven door Dr. Steve Ramee. Zij suggereren dat bij die patiënten wellicht coronaire revascularisatie geïndiceerd zou moeten zijn. Vernauwing van de kransslagader is om twee redenen geïndiceerd. Dr. Jeffrey Popma, MD. Een reden is om de procedure veiliger te maken. Dit maakt de procedure voor het vervangen van de aortaklep veiliger. Ten tweede kunnen er problemen zijn met coronaire toegang met onze transkatheter-aortakleppen. Dan is het beter om de behandeling van coronaire hartziekte te laten doen voordat de aortaklep wordt vervangen. Dr. Anton Titov, MD. Het is misschien beter dan het plaatsen van een stent in de kransslagader na vervanging van de aortaklep. In dit geval deden we de LAD-stenttherapie van de kransslagader van de patiënt. Dr. Jeffrey Popma, MD. We hebben een lange Synergy coronaire stent geplaatst, we hebben het coronairvat opengemaakt. De patiënt komt dan binnen een maand terug. We zullen de TAVR-procedure doen. We zijn er nog steeds niet achter wat de juiste optie is om te doen. Dr. Anton Titov, MD. Er is een combinatie van coronaire hartziekte en aortaklepziekte. Dat is zeker een zeer interessante casus. Het is een zeer complexe behandeling van hartziekten. Professor Popma, hartelijk dank voor dit zeer interessante gesprek. We hopen in de toekomst bij u terug te komen met meer vragen. Dr. Anton Titov, MD. Ik weet zeker dat het heel interessant zal zijn voor kijkers over de hele wereld. Dr. Jeffrey Popma, MD. Bedankt dat je me hebt!