Transkatheter mitralisklepreparatie is tegenwoordig een behandelingsoptie voor veel patiënten met functionele mitralisklepregurgitatie en organische mitralisklepregurgitatie. Wat is een MitraClip-systeem voor mitralisklepreparatie? Welke patiënten hebben het meeste baat bij het MitraClip-systeem voor het herstel van hun zieke mitralisklep?

Een van de grote voordelen van de edge-to-edge mitralisklepreparatietechniek is om de weg vrij te maken voor de percutane methode van mitralisklepreparatie. In feite vormde de edge-to-edge-techniek de basis voor de percutane behandeling van mitralisklepreparatie. Tegenwoordig wordt het over de hele wereld op grote schaal gebruikt. Je moet bedenken dat meer dan 100.000 patiënten baat hadden bij de edge-to-edge percutane techniek (Alfieri-techniek). Zeker, de patiënten die op deze manier werden behandeld, zijn degenen met een hoog chirurgisch risico - die patiënten die bijzonder ouder zijn, die comorbiditeiten of kwetsbaarheid hebben. Patiënten met ernstige linkerventrikeldisfunctie zijn geschikt voor transkatheter mitralisklepreparatie. Al deze dingen maken het chirurgische risico erg hoog - tot het punt dat het voordeel van de chirurgische ingreep niet meer bestaat. Dus ik denk dat met name bij die patiënten de percutane edge-to-edge techniek van mitralisklepreparatie een zeer belangrijke rol kan spelen bij de behandeling.

En de MitraClip is ontwikkeld door jou en je collega's. Nu wordt het over de hele wereld geaccepteerd als een van de meest gebruikte methoden voor het repareren van de mitralisklep via de katheter.

MitraClip is zeker, zeker, de meest voorkomende percutane mitralisklepreparatietechniek die tegenwoordig in de wereld wordt gebruikt. Verreweg is er een grote afstand tussen MitraClip en de tweede volgende. MitraClip is verreweg de meest gebruikte techniek voor transkatheter-percutane mitralisklepreparatie. En we hebben natuurlijk ook andere percutane technieken, bijvoorbeeld annuloplastiek, die kan worden uitgevoerd door de ringannuloplastiek percutaan te reproduceren. Percutane annuloplastiek wordt af en toe uitgevoerd, maar minder vaak in vergelijking met de MitraClip. We hebben ook de mogelijkheid om de mitralisklep te vervangen door de transkatheter percutane methoden. Dit is (nog) niet erg gestandaardiseerd. Niet grote aantallen patiënten hebben de mitralisklep gekregen via een op een katheter gebaseerde percutane behandelmethode.

Vervanging van de mitralisklep is dus ook mogelijk met transkathetertechnieken. Wat voor soort patiënten zouden er het meeste baat bij hebben? Is het slechts een onaanvaardbaar chirurgisch risico voor een open mitralisklepvervanging dat dient als indicatie voor percutane mitralisklepreparatie?

Er zijn tegenwoordig patiënten die een zeer, zeer hoog risico lopen op conventionele chirurgie. Die patiënten kunnen baat hebben bij de MitraClip. Want als we hen een effectieve percutane behandeling met de MitraClip kunnen bieden, heeft dit de voorkeur omdat het risico van de MitraClip-procedure extreem laag is.

Dus u zei iets eerder in het gesprek dat de wensen van de patiënt ook een belangrijke rol spelen bij de keuze tussen openhartchirurgietechnieken (bijvoorbeeld mitralisklepreparatie) en transkathetertechnieken van mitralisklepbehandeling. Dus misschien wordt iemand niet beschouwd als het hoogste chirurgische risico op basis van medische definities. Maar die patiënt wil misschien misschien sneller herstellen of is oprecht bang voor een openhartoperatie. Hoe zouden ze de resultaten van transkatheter-technieken vandaag afwegen met de openhartoperatie met betrekking tot de mitralisklepbehandeling?

Bij mitralisklepaandoeningen biedt een openhartoperatie de beste resultaten en is het resultaat op lange termijn buitengewoon goed. Het is dus moeilijk om een ​​transkathetertechniek voor te stellen aan iemand die een openhartoperatie kan ondergaan met een zeer laag risico en met uitstekende resultaten van de openhartoperatie.Dus in die specifieke gevallen zou ik eerder terughoudend zijn om de wens van de patiënt in overweging te nemen omdat het niet in zijn belang is. En in die gevallen is het meestal heel gemakkelijk om met de patiënt te praten. Het is gemakkelijk om hem ervan te overtuigen dat de transkathetermethode van mitralisklepbehandeling niet de beste manier is. Natuurlijk kan de percutane methode [van mitralisklepreparatie of -vervanging] zeer aantrekkelijk zijn. Maar we moeten de realiteit onder ogen zien. We moeten de resultaten onder ogen zien en rekening houden met de voordelen op lange termijn van elke behandelingsprocedure.

Misschien kiest een patiënt toch voor de percutane transkatheter-methode van mitralisklepbehandeling. Betekent dit dat ze kunnen verwachten dat de herhalingsoperatie binnen 10 jaar of vijf jaar wordt uitgevoerd? Of zijn de functionele resultaten gewoon niet zo goed als bij open chirurgie?

Ja, dit hangt af van de anatomie [van mitralisklep en hart]. De resultaten zijn niets vergeleken met de resultaten van openhartchirurgie, vooral in situaties van organische mitralisinsufficiëntie. Het is anders bij functionele mitralisinsufficiëntie. In die gevallen, waar het probleem zich vooral in de linker hartkamer bevindt. Het contracteert niet goed. De linker hartkamer is verwijd, enzovoort. In die gevallen kan de MitraClip als eerste behandeloptie worden voorgesteld. MitraClip is een aantrekkelijkere optie in vergelijking met chirurgische mitralisklepreparatiemethoden. In de recente Europese Richtlijnen wordt de edge-to-edge transkatheter mitralisklepreparatie gegeven als een aanbeveling van 2A-kwaliteit. Dat betekent dat het voor die specifieke patiënten moet worden overwogen. De optie voor openhartchirurgie is geen 2A-klasse. Het is een aanbeveling van 2B-graad, zodat open chirurgie kan worden overwogen.

Dat is heel belangrijk. MitraClip voor functionele mitralisinsufficiëntie, wat betekent mitralisinsufficiëntie als gevolg van hartfalen en intrinsieke hartziekte met de hermodellering van de linker hartkamer.

Precies, precies. Dus voor die gevallen kan de MitraClip, als deze vanuit anatomisch oogpunt geschikt is, de juiste behandelingskeuze zijn.