Wat zijn verschillende soorten aortakleppen die worden gebruikt bij de vervanging van de aortaklep via de katheter? Dr. Anton Titov, MD. Het heet TAVR. Of transkatheter-aortaklepimplantatie, TAVI, zoals het in Europa bekend is. Dr. Jeffrey Popma, MD. Wij als interventionele cardiologen wisten niet zo veel over chirurgische aortakleppen. We wisten zeker dat mechanische kleppen de voorkeur hadden bij jongere patiënten. Want hoewel patiënten warfarine moesten gebruiken, was de levensduur van de klep uitstekend. Patiënten zouden 20-30 jaar met de mechanische klep gaan. Dr. Anton Titov, MD. Ze zullen geen degeneratie ondergaan. Maar als we het hebben over patiënten die een beetje ouder zijn. We kiezen operatief voor een varkens- of runderbioprothese voor de aortaklep. Er zijn zowel stent- als stentloze aortaklepsystemen. Dr. Jeffrey Popma, MD. Aan de transkatheterzijde met een aantal apparaten met ofwel runderpericardiale kleppen of varkenspericardiale kleppen. We realiseerden ons dat er een paar ontwerpverschillen zijn tussen TAVR en chirurgische aortakleppen. Ze zullen leiden tot verschillen in uitkomsten. De vraag op dit moment gaat helemaal over hemodynamische prestaties. Dr. Jeffrey Popma, MD. Voor een typische patiënt met ernstige aortastenose is dit waar. Een gemiddelde gradiënt zou 40 millimeter kwik zijn. Soms gaan we het ernstig noemen. Het is een index voor hoe ernstig de aortaklep is. We doen een chirurgische aortaklepvervanging. We kunnen de gradiënt van de aortaklep terugbrengen tot 12 millimeter kwik. Dr. Anton Titov, MD. Het klinkt geweldig, toch? Je bent van 40 naar 12 gegaan en de patiënt zal zeer functioneel zijn. Maar sommige van onze nieuwere transkatheter-aortakleppen presteren zeer goed. Omdat TAVI-aortakleppen in sommige kleppen een lager profiel hebben. Dr. Jeffrey Popma, MD. Vanwege het feit dat het aortaklepapparaat zich in andere boven de klep bevindt. Dan kunnen we nu bij sommige patiënten gradiënten krijgen van 6 - 8 - 10 millimeter kwik. Dit wordt vergeleken met de ongeveer 12 op onze chirurgische aortakleppen. In feite kijken we nu naar de driejaarsresultaten voor patiënten met een hoog risico. Dr. Jeffrey Popma, MD. We kijken naar de resultaten na twee jaar bij patiënten met intermediair risico. De echocardiografische indices van klepprestaties zijn beter bij de transkatheter-aortakleppen dan bij chirurgisch vervangen aortakleppen. Dr. Jeffrey Popma, MD. We weten niet of dat zich al dan niet vertaalt in een langetermijnvoordeel voor de patiënten. Soms zal het startplatform dat u heeft, van invloed zijn op de langetermijnresultaten. We zijn het nog steeds aan het uitzoeken in langetermijnstudies naar transkatheter-aortaklepvervanging. Maar we hebben zeker geleerd dat we met onze transkatheter-aortakleppen zeer lage restgradiënten kunnen krijgen. Gradiënten zijn beter dan wat we tot nu toe zullen vinden bij chirurgische aortakleppen. Dr. Jeffrey Popma, MD. Hoewel ik vermoed dat de chirurgen nu andere manieren bedenken om ook zeer lage aortaklepgradiënten te krijgen. Dr. Anton Titov, MD. De hemodynamische prestatie is nog steeds een van die onvervulde behoeften. Het onderscheidt de chirurgische en de verschillende transkatheter-aortakleppen.