- Het is een zeer interessante statistiek dat bij mensen die diabetes hebben, ook hypertensie dezelfde cardiovasculaire risicofactoren betekent als bij mensen die al een hartinfarct [hartaanval] hebben gehad.

- Juist! Dat is een van de oude onderzoeken die aantoonden dat het risico op [hartaanval en beroerte] bij patiënten met diabetes veel hoger is dan bij de algemene bevolking, en als je eenmaal diabetes hebt, is het in zekere zin "secundaire preventie", wat betekent dat het zoals iemand die al een hartfunctie heeft gehad. Omdat het risico zo hoog is dat het hetzelfde is als het risico van iemand die een hartinfarct heeft gehad. Daarom zeggen niet alle richtlijnen hetzelfde, maar in sommige richtlijnen hebben diabetespatiënten behandeling met aspirine en cholesterolverlagende medicijnen nodig, zoals degenen die in het verleden een hartinfarct hebben gehad. Het is ook heel interessant dat wanneer we het hebben over bloeddruk, we het hebben over verschillen in bloeddrukdoelen van 10 millimeter kwik en veel mensen zeggen, nou ja, plus of min 10 eenheden bloeddrukmeting is eigenlijk niet zo veel, maar het is blijkt dat het veel betekent! Het is natuurlijk heel belangrijk als je de individuele persoon neemt, het is niet hetzelfde als wanneer je een miljoen mensen neemt en je ziet wat het verschil is in de gebeurtenissen wanneer de bloeddruk wordt verlaagd met 10 millimeter kwik. Elke 20 millimeter kwik in de systolische bloeddruk en 10 millimeter kwik in de diastolische bloeddruk verdubbelde het risico [op een hartaanval en beroerte] Als je een patiënt ziet met 115 systolische bloeddruk, dan iemand met 195 - 80 mm Hg bloed drukverschil verhoogt het risico met een factor tien, wat enorm is. Het is dus heel duidelijk dat het bloeddrukverschil van 10 millimeter kwik telt. Nu kan het voor de persoon zelf anders zijn, maar als je het gemiddelde neemt, neem je de epidemiologie van veel mensen, dan begrijp je dat elke millimeter kwik [in bloeddruk] telt. Er bestaat dus niet zoiets als een niet-beduidend verschil in bloeddruk. Natuurlijk moeten mensen echt proberen de bloeddrukdoelen in behandeling te bereiken die zijn toegewezen aan hun risicocategorie... Het punt is dat de trend niet hetzelfde is - als je van 180 naar 160 gaat, wordt de 20 millimeter kwikverschil geeft je een zeer significante vermindering van gebeurtenissen [hartaanval en beroerte] maar als je van 140 naar 120 gaat, krijg je nu minder voordeel, zodat het verschil ongeveer 20 millimeter kwik afhangt van waar je begint tot waar je gaat . En daarom zeggen we natuurlijk: OK, als je naar 140 gaat, heb je het meeste voordeel al bereikt door een verlaging van 180 naar 140 [systolische bloeddruk] Nu is de vraag wat het extra voordeel is van het verlagen van 140 tot 130? Laten we zeggen dat er een bijkomend voordeel is, maar het is laag, en dan zeg je hoeveel je ervoor moet betalen - niet in geld - maar in bijwerkingen van medicijnen? En dan moet je afwachten of het de moeite waard is om te proberen de bloeddruk 10 millimeter verder te verlagen en de patiënten bloot te stellen aan bijwerkingen, enz. Dit is dus gepersonaliseerde geneeskunde - dat is het verschil tussen een groot onderzoek doen bij miljoen mensen of een enkele honderdduizenden mensen - maar wanneer u een [specifieke] patiënt behandelt, moet u de voordelen en de nadelen afwegen [bijwerkingen] En dat is waarom de richtlijnen voor de behandeling van hypertensie zo ingewikkeld zijn, dat er veel ruimte is voor gepersonaliseerde beslissingen die de arts zou kunnen duren.. Geen vraag! De richtlijnen geven je slechts een richting aan, maar of je deze richting wilt doorlopen om het doel te bereiken - het hangt van de arts af, het hangt ook van de patiënt zelf af - je moet de patiënt uitleggen wat de situatie is, wat er kan gebeuren wat zijn de bijwerkingen, wat is het voordeel en dan beslist de patiënt [over de behandeling]