Aortaklepvervanging door TAVI/TAVR bij de hoogbejaarde patiënt. Dr. Anton Titov, MD. Een voorbeeld van een klinische situatie. Is er een klinisch geval dat u zou kunnen bespreken? Bespreek alstublieft een medische situatie die enkele van de punten illustreert die we vandaag in ons gesprek hebben besproken. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Ja, dus ik wil echt een zaak vertellen. De boodschap hier gaat over hoe de toekomst eruit zal zien op het gebied van hartchirurgie. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Ik had twee vergelijkbare 90-jarige patiënten. De eerste 90-jarige patiënt die ongeveer tien jaar geleden werd behandeld, kreeg een openhartoperatie om de aortaklep te vervangen. Hij was een heel erg gezonde 90-jarige. Hij was erg functioneel. Hij deed het heel goed na de operatie. Hij heeft ongeveer een week in het ziekenhuis gelegen. Na ongeveer zes weken werd hij weer opgenomen in het ziekenhuis. Hij probeerde nog steeds te herstellen, hij had wat vocht in de borst. We hebben veel Lasix geïnjecteerd, een diureticum. Uiteindelijk herstelde hij. Maar het kostte hem meer dan zes maanden. Het duurde ongeveer zes tot acht maanden voordat hij weer helemaal op krachten was en zich beter voelde. Dit is een 90-jarige patiënt. Dus hij verspilde in feite zes maanden van zijn resterende tijd. Aan de andere kant heb ik onlangs een andere 90-jarige man behandeld. Hij was heel gezond. Maar vandaag kunnen we aortastenose behandelen met TAVR. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Deze zeer oude patiënt kreeg TAVR. TAVR is de minimaal invasieve transkatheter-aortaklepvervanging. Dat is correct. We gingen door de lies om via de dijbeenslagader een katheter te plaatsen. Een open thoraxoperatie was niet nodig. We hebben dit gedaan zonder algemene verdoving. Patiënt was wakker gedurende de hele tijd van TAVR (Transcatheter Aortic Valve Replacement). Na de TAVI-procedure maakte hij het goed. Hij vertrok de volgende dag, op postoperatieve dag #1. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. We zagen hem ongeveer een maand later op de polikliniek. Hij ging naar zijn tuin, hij werkte aan zijn tuin, het ging heel goed met hem. Een jaar na de minimaal invasieve TAVR-hartprocedure voelt hij zich beter dan ooit. Ik zeg niet dat TAVR helemaal beter is dan chirurgische vervanging van de aortaklep. Dr. Anton Titov, MD. Maar je ziet dat het herstel totaal anders is. Voor een 90-jarige patiënt is een snelle hersteltijd na de procedure iets dat echt niet voorkomt in de medische literatuur. Het belang van sneller herstel wordt niet besproken. Ik denk dat sneller herstel na TAVR erg belangrijk is. Dr. Anton Titov, MD. Patiënten brengen minder tijd door in het ziekenhuis en gaan terug naar wat ze vroeger leuk vonden. Ik denk dat die kwaliteit van leven-component iets is dat echt ondergewaardeerd wordt in TAVI / TAVR. Het is heel moeilijk te meten, maar het wordt ondergewaardeerd. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Ik denk dat er in de toekomst steeds meer van deze minimaal invasieve procedures zullen zijn. Er zijn meerdere transkatheter-apparaten voor de mitralisklep. Er zijn transkatheter-apparaten voor de tricuspidalisklep. Er zijn transkatheter-apparaten voor oplopende aorta-aneurismen. Die worden momenteel allemaal onderzocht. Ik denk dat al deze minimaal invasieve procedures worden ontwikkeld. We zullen binnenkort een dramatische verandering zien in de richting van minimaal invasieve hartchirurgie. Dr. Anton Titov, MD. Dat wil zeggen, gelukkig of helaas zal de traditionele openhartoperatie afnemen. We moeten nog weten hoe we een openhartoperatie moeten doen. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Maar ik denk dat de traditionele methode van openhartchirurgie zal afnemen. We moeten voorbereid zijn. Maar dat zorgt tegelijkertijd voor betere zorg voor de patiënten. Daarom zijn we hier. Ik denk dat we erg opgewonden zijn om nu op het gebied van hartchirurgie te zijn. Ik ben heel erg opgewonden voor de hart-en vaatziekten patiënten in de toekomst. Dr. Anton Titov, MD. Dit zijn heel erg interessante cases, ze geven wel aan wat de toekomst brengt. Ja, en ik denk dat we daar naartoe gaan. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Ik denk dat vijf jaar geleden niemand had gedacht dat TAVR zo succesvol zou zijn. Ik denk dat er over vijf jaar nieuwe apparaten zijn die we ons op dit moment niet konden voorstellen. Ik denk dat de tijden in hartchirurgie erg snel gaan. Dr. Anton Titov, MD.Hartelijk dank, dokter Kaneko! Ik hoop in de toekomst bij je terug te komen. Hopelijk kunnen we meer praten over de minimaal invasieve hartprocedures. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Ja, heel erg bedankt!