Laten we een stapje terug doen en de behandelingsopties voor mitralisklepaandoeningen in meer algemene termen bespreken. Het gaat vooral om het behandelen van mitralisklepregurgitatie en mitralisklepprolaps. Openhartchirurgie is een klassieke optie voor mitralisklepbehandeling. Maar er worden minimaal invasieve percutane transkatheter-behandelingstechnieken ontwikkeld. Nu is er behoorlijk wat ervaring met transkatheter mitralisklepreparatie. Hoe kiest u voor elke patiënt de juiste methode van mitraliskleptherapie? Hoe openhartchirurgie te vergelijken met transkatheter mitralisklepreparatietechnieken? Nu,

In dit nieuwe millennium is dit iets anders dan het verleden. Er zijn veel therapeutische opties beschikbaar om de mitralisklep te corrigeren met reparatiemethoden. In feite hebben we conventionele mitralisklepchirurgie, die wordt uitgevoerd via een middellijnsternotomie. Ook kunnen we minimaal invasieve mitralisklepchirurgie ondergaan, wat kan worden bereikt door een kleine incisie in het rechter deel van de borstkas. Deze chirurgische ingrepen kunnen ook worden uitgevoerd met behulp van robottechnologie. En tot slot hebben we ook mogelijkheden om de mitralisklep te corrigeren met behulp van de katheter in het katheterisatielaboratorium. Dit zijn dus de belangrijkste opties die we kunnen hebben voor mitralisklepreparatie.

Natuurlijk moeten we de beste behandelingsoptie kiezen voor de individuele patiënt. We moeten dus echt rekening houden met de klinische kenmerken van de individuele patiënt. We moeten rekening houden met het individuele profiel van die patiënt, de leeftijd, enzovoort. Ook moeten we rekening houden met de wensen van de patiënt. Dus voor de individuele patiënt, rekening houdend met al deze zaken, kunnen we de patiënt de best mogelijke behandeling bieden. En dat kan natuurlijk alleen in zogenaamde Centres of Excellence, waar je alle therapeutische mogelijkheden tot je beschikking hebt.

Dus dat raakt een belangrijk punt. Zoals ze zeggen, is soms de beste chirurg voor een patiënt de chirurg die beschikbaar is op het moment dat de operatie nodig is. Dus de vergelijking tussen openhartchirurgie en transkatheterbehandelingsopties hangt af van de beschikbaarheid van het geavanceerde team dat deze methoden kan aanbieden.

Precies. Alles moet beschikbaar zijn. Want als je maar één techniek hebt, gebruik je natuurlijk die techniek die misschien niet geschikt is voor die individuele patiënt. Dus het geheim van tegenwoordig is om behandeld te worden - dit is erg belangrijk voor de patiënt - waar al deze technieken beschikbaar zijn. Op deze manier kan de patiënt de beste oplossing worden geboden voor zijn medische probleem.

Het is van cruciaal belang voor patiënten om de Centers of Excellence en de chirurgen en interventionele cardiologiespecialisten te zoeken die samenwerken om de beste behandeling voor die specifieke patiënt te bieden.

Precies. Een van de nieuwe dingen in de behandeling van ziekten, vooral hartziekten, is het Hartteam. Het Hartteam betekent dat er veel specialisten zijn die aan de kant van de patiënt samenwerken om de beste beslissing voor de patiënt te nemen en ook om de beste behandeling voor hem te leveren.

Een van de recensies viel me op bij het onderzoeken van uw uitgebreide medische literatuur. Het is een medisch beoordelingsdocument. Is annuloplastiek voldoende voor mitralisklepreparatie in een vroeg stadium? U bespreekt de vergelijking zelfs wanneer annuloplastiek geschikt zou kunnen zijn voor sommige patiënten met mitralisklepregurgitatie, maar het kan echt niet optimaal zijn voor andere patiënten. Kunt u iets meer vertellen over die dilemma's?

Precies. U weet dat de annuloplastiek zich alleen richt op de annulus van de mitralisklep. De mitralisklep is een zeer complexe structuur. Je hebt de annulus van de mitralisklep. Je hebt de folders. Je hebt de chordae tendinae. Je hebt de papillaire spier en ook de ventriculaire wand, waar de papillaire spieren aan vastzitten. De mitralisklep is dus een zeer complexe structuur.Annuloplastiek kan alleen effectief zijn als de annulus verwijd is. Bij die patiënten is dit de enige verandering die verantwoordelijk is voor mitralisinsufficiëntie. Heel vaak wordt de dilatatie van de mitrale annulus geassocieerd met andere veranderingen, waaronder anatomische veranderingen op de klep. Een ruptuur van de chordae tendineae veroorzaakt bijvoorbeeld mitralisklepprolaps. In die gevallen is annuloplastie natuurlijk niet voldoende omdat een chirurg de annulus kan verkleinen. Toch verlaat het de mitralisklepprolaps, die verantwoordelijk is voor mitralisinsufficiëntie.

In het geval van een ruptuur van de chordae tendineae, wat wordt beschouwd als de optimale techniek voor de behandeling van de mitralisklepregurgitatie veroorzaakt door de gescheurde cordage tendineae?

We hebben tegenwoordig het gebruik van de kunstmatige chordae tendineae. De GORE-TEX hechtdraadkoorden zijn in deze situatie zeer effectief. Als alternatief kunt u de resectie van het klepblad van de mitralisklep precies op het punt gebruiken waar de chordae tendineae scheurde. Dan wordt het vierhoekige resectie, driehoekige resectie en andere soorten van deze chirurgische technieken genoemd. Ook kan de edge-to-edge Alfieri-techniek effectief zijn in die mitralisklepregurgitatiesituaties. Er zijn bijzondere omstandigheden wanneer de chordae tendineae is gescheurd. Dan kunt u eenvoudig de vrije rand van de mitralisklepbladen benaderen waar de chordae tendineae is gescheurd. Dat zal mitralisinsufficiëntie elimineren.