Hybride coronaire revascularisatie combineert arteriële coronaire bypass-transplantatiechirurgie en percutane coronaire stenting. Dit is een geavanceerde procedure voor de behandeling van coronaire hartziekte met meerdere bloedvaten. Wat zijn de indicaties voor hybride coronaire revascularisatie in uw praktijk?

Het is een zeer interessante vraag. Een paar jaar geleden schreef ik samen met Dr. Antonio Colombo een hoofdartikel. We zijn ervan overtuigd dat we meer van deze procedure zouden moeten doen, Hybride coronaire revascularisatie. Het belangrijkste probleem hier is dus dat de beschikbare gegevens te weinig zijn om een ​​standaard te creëren. We hebben meer een filosofie achter het bewijs. De filosofie is de volgende. De enige prognostische gegevens over de bypass-transplantatie van de kransslagader is de transplantatie van de borstslagader op de LAD-kransslagader. Al het andere heeft een minder prognostische impact. We kunnen borstslagader LAD transplanteren op een zeer minimaal invasieve manier. Dit transplantaat is superieur gebleken aan PCI [percutane coronaire interventie]. Dus, als we eerst deze prognostische procedure doen [CABG met borstslagader geënt op LAD-kransslagader] en dan de rest van de kransslagaderlaesies laten behandelen door PCI, combineren we het beste van de twee werelden. Met de bypass-transplantatie handelen we naar de prognose en met PCI handelen we naar symptomen en kwaliteit van leven. PCI wordt gedaan onder bescherming van de eerste graft. Het wordt dus een procedure met een laag risico. Dus, wat zijn de indicaties voor hybride coronaire revascularisatie? Kortom, in theorie kan het elke patiënt met coronaire hartziekte zijn die interventie nodig heeft. Dit moet worden aangetoond door een klinische proef, die nog niet op de juiste manier is uitgevoerd. Maar in principe zou het voor iedereen een oplossing kunnen zijn om ook de acceptatie van CABG-chirurgie te verbeteren. Want, natuurlijk, als je kijkt naar het huidige scenario van coronaire hartziekte-interventie, heb je twee opties. Een mogelijkheid is dat u naar het ziekenhuis komt, en binnen een dag heeft u uw oplossing [PCI] en kunt u met behandelde kransslagaders naar buiten lopen. Of je gaat naar de operatiekamer, je borstkas wordt opengebroken en het duurt drie maanden voordat je weer helemaal terug bent in je levensstijl. Het is duidelijk dat de meesten van ons, waaronder waarschijnlijk ikzelf, geneigd zijn om de gemakkelijkste oplossing te vinden. Het is duidelijk dat we weten dat CABG-chirurgie op de lange termijn veel beter is. Maar ik denk altijd dat om de lange termijn te bereiken, ik de korte termijn moet bereiken. Dus het mortaliteits- en morbiditeitsrisico van een operatie in de loop van de tijd wordt afgezwakt door de risico's van de PCI geassocieerd met PCI. Maar toch is het vroege risico hoger voor chirurgie dan PCI. Dus vandaag sturen we onze beslissingen op basis van de anatomie van kransslagaders. We weten dat complexe coronaire anatomie beter kan worden behandeld door middel van een operatie. PCI is minder een optie bij diabetespatiënten. En het tegendeel is waar. Als de patiënt een zeer hoog risico heeft, doen we graag PCI, ongeacht de anatomie. Dus we volgen dit soort regels. Maar als we vooruit gaan, denk ik ook op dit gebied. Zodra er meer interactie zal zijn tussen hartchirurgen en interventionele cardiologen, kan ik voorspellen dat hybride coronaire revascularisatie steeds meer een optie wordt. En eigenlijk zal dit binnenkort gebeuren. Ik ben hier in mijn nieuwe functie als hartklepcentrumleider. Ik gebruik graag verschillende technologieën voor de behandeling van patiënten. En vandaag concentreer ik me op hartkleppen. Ik heb veel aan de kransslagaders gewerkt. Ik heb de afgelopen jaren veel coronaire operaties uitgevoerd. Zelfs vandaag kan ik dat, als het nodig is, doen. Ik doe het, denk ik, redelijk goed. Maar ik heb graag, onder mijn begeleiding, een team van zeer gespecialiseerde mensen die minimaal invasieve kransslagaderbehandelingen doen. We passen hybride coronaire revascularisatieprocedures toe bij veel patiënten omdat ik echt geloof dat dit de juiste weg is.