Coronaire bypass-transplantaatoperatie.

U heeft tienduizenden procedures uitgevoerd. Dr. Anton Titov, MD. Je hebt een bijzondere interesse in off-pump coronaire bypassoperaties. Dit is een operatie aan een kloppend hart. Het is technisch veeleisender van de chirurg. Maar off-pump coronaire bypass-transplantaatchirurgie heeft voordelen voor patiënten. Dr. Anton Titov, MD. Vergelijk de risico's en voordelen van een bypassoperatie van de kransslagader buiten de pomp en een bypassoperatie van de kransslagader. Het is de klassieke techniek van chirurgische ingrepen. Vertel ons over uw ervaring met deze geavanceerde techniek van coronaire bypasstransplantatie.

De hartoperatie buiten de pomp

Dr. Jurgen Ennker, MD. De off-pump hartoperatie werd in de jaren negentig in Zuid-Amerika geïntroduceerd. Het kwam naar ontwikkelde landen in Noord-Amerika en Europa met de zogenaamde MIDCAB-operatie. Dit is een kleine incisie op de laterale borstkas om een ​​revascularisatie van de linker voorste dalende slagader uit te voeren. Van deze zogenaamde OPCAB-procedure werd een off-pump coronaire hartklopping-hartprocedure ontwikkeld. U kunt alle drie de vaten op het kloppende hart enten. Het voordeel is dat je de hart-longmachine niet nodig hebt. Dit is wat de naam "off-pump" zegt. Omdat je de aorta moet canuleren om de hart-longmachine te kunnen gebruiken. Dit kan leiden tot een losraken van puin van aortaplaque. Dit kan leiden tot embolie. Dit kan op zijn beurt leiden tot een herseninfarct. Coronaire hartpatiënten werden geanalyseerd in het klinische SYNTAX-onderzoek. Herseninfarct was 2,2%. Dr. Jürgen Ennker, MD. Maar u kunt de off-pump hartchirurgietechniek gebruiken. Dat kan met de zogenaamde T-graft. Je implanteert het de LIMA bij de LAD. Vervolgens wordt een tweede transplantaat in de LIMA geïmplanteerd. Dit gebeurt met de zogenaamde aorta no-touch techniek. U voert geen aorta-anastomose uit. Je hebt nul slagen. Je hebt absoluut geen herseninfarct. Dit wordt gegenereerd door de hartoperatie. Het is een enorme deal! We kunnen het risico op een beroerte verminderen met een bypassoperatie van de coronaire arterie buiten de pomp. We zullen daar zo over praten. Het is een heel groot probleem! Ja! Ik doe een bypassoperatie aan de kransslagader. Ik reseceer altijd de linkerboezem van het hart. Omdat 90% van de embolie van het linkerhart uit het linkeratrium komt. Dr. Jürgen Ennker, MD. Omdat we bij atriale fibrillatie een trombusvorming hebben. Soms komt de patiënt terug in het sinusritme. Dan wordt de trombus uitgeworpen. U heeft een hersenembolie (beroerte). Wanneer u het linker atrium van het hart wegsnijdt, elimineert u ook het risico op een herseninfarct. Dit is dus een ander punt. Geen aorta-aanraking, resectie van het linker atrium, en dan heb je twee belangrijke risicofactoren geëlimineerd. Dit kan leiden tot herseninfarcten en andere neurologische complicaties. De off-pump procedure heeft veel voordelen. Ze zijn niet alleen gerelateerd aan een neurologische uitkomst. Het kan worden gedaan bij patiënten met ernstige tekortkomingen. U kunt een bypassoperatie aan de kransslagader uitvoeren bij patiënten met nierziekte, met longziekte. Het vermijden van de hart-longmachine leidt tot een aanzienlijk voordeel. Dit is bewezen door de literatuur. Dr. Anton Titov, MD. Natuurlijk heeft u een ervaren hartchirurg nodig. De chirurgische techniek moet adequaat zijn. Maar we hebben tegenwoordig verschillende tools. We meten de bloedstroom in de slagadertransplantaat. We meten de doorgankelijkheid van het arteriële transplantaat en de stroom erin. Je kunt precies zeggen dat dit arteriële transplantaat patent is. De literatuur zegt dat 10 tot 15% van de anastomose van de kransslagader technische defecten heeft. Problemen bij arteriële anastomose kunt u direct detecteren. Het gebeurt later op de intensive care niet via ECG of hartenzymen. Dr. Jürgen Ennker, MD. Dit is een grote stap in de richting van patiëntveiligheid. OPCAB-chirurgie houdt altijd de bloeddruk op peil. Je hebt het lopende ECG. Jij hebt het samentrekkende hart. Dit zijn ook parameters om u te vertellen dat u aan de veilige kant bent.U kunt erop vertrouwen dat uw anastomose technisch adequaat is U kunt erop vertrouwen dat de patiënt het op de lange termijn goed zal doen. Dus je hebt gedurende die tijd feedback van het lichaam van de patiënt, van het hart. Dit is ook een belangrijk voordeel. Dat is precies het punt. De patiënten worden wakker in dezelfde toestand als na appendectomie. Dr. Jürgen Ennker, MD. Na gebruik van een hart-longmachine bij coronaire bypass-transplantaatoperaties, worden patiënten naar een CT-scan gestuurd. Artsen zien een hersenoedeem dat enige tijd aanhoudt. U heeft mentale tekortkomingen veroorzaakt door de hart-longmachine. Dit zijn allemaal nadelige factoren voor de patiënt. U heeft deze hersenzwellende problemen niet met OPCAB-chirurgie. Dr. Anton Titov, MD. Het is dus een grote stap vooruit. Off-pump CABG heeft grote voordelen voor ernstig zieke patiënten. Off-pump coronaire bypass-transplantaatchirurgie is beter voor patiënten met neurologische gebreken. Dat zijn de voordelen. Patiënten hebben veel baat bij OPCAB-chirurgie. Maar de belangrijkste factor is een chirurg. Dr. Anton Titov, MD. Chirurg is de belangrijkste prognostische factor voor de patiënt. Er zijn natuurlijk ook patiëntgerelateerde risicofactoren voor operaties.