Kankerpreventie door medicijnen heeft sterk maar controversieel bewijs. Wat vindt een vooraanstaande kankerexpert van aspirine, statines en metformine om het risico op kanker te verminderen? Chemopreventie van kanker. Er is een zogenaamde S.A.M. strategie. Statines, aspirine, metformine. Dr. Anton Titov, MD. Ik besprak chemopreventie met verschillende vooraanstaande kankerexperts. Het omvatte deskundigen op het gebied van prostaatkanker. Jack Cusick in Londen noemde aspirine bijvoorbeeld "#2 belangrijkste stap na niet roken bij kankerpreventie. Ja. Wat is uw mening over het gebruik van geneesmiddelen bij het voorkomen of verminderen van risico's op kanker? Misschien metformine, aspirine? Kankerpreventie door statines, mogelijk "Dr. Anton Titov, MD. Statines hebben een heel ander trackrecord. Maar toch zijn er enkele gegevens over statines tegen kanker. Wat is uw mening over geneesmiddelen bij het verminderen en voorkomen van kanker? Ik heb daar verschillende gedachten over. Dr. Bruce Chabner, MD. Natuurlijk, aspirine is duidelijk een belangrijk kankermedicijn, niet alleen voor cardiovasculaire preventie, maar ook voor darmkanker. Aspirine kan waarschijnlijk andere tumoren voorkomen. Er zijn aanwijzingen dat aspirine-inname de incidentie van andere soorten kanker vermindert. Hoewel ik denk dat de meest indrukwekkende gegevens zijn voor darmkanker. Metformine is een zeer interessant medicijn tegen kanker. Het verlaagt de insulinespiegels. We weten dat insuline betrokken is bij het versnellen van de groei van cers. Het is dus heel goed mogelijk dat het gebruik van metformine kan leiden tot een verminderde incidentie van klinische kankers. Ik denk niet dat het kanker zal voorkomen. Dr. Bruce Chabner, MD. Maar ik denk dat metformine mogelijk de groei van kankers kan vertragen. Ik ben minder bekend met statines. Ik weet dat de gegevens nogal gemengd zijn over statines tegen kanker. Sommige kankerpatiënten hebben klinische proeven gedaan met statines. Dit wijst op een lagere incidentie van GI-kankers, darmkankers. Anderen hebben niet gevonden dat dit waar is. Volgens mij is het verhaal nog niet uit. Dus ik ben er niet van overtuigd dat we statines moeten nemen om kanker te voorkomen. Het is duidelijk dat statines helpen bij hartaandoeningen. Statines zijn ook ontstekingsremmend. Ze verminderen ontstekingen. Dr. Bruce Chabner, MD. We weten dat ontstekingen ook kanker kunnen versnellen. Dus er is een reden om statines te gebruiken. Maar het is niet duidelijk dat patiënten die statines gebruiken daadwerkelijk een aanzienlijk aantal kankers zullen voorkomen. Dr. Anton Titov, MD. Ik denk dat een van de problemen met kankerpreventie en farmacologische interventies is dat alle medicijnen tegen kanker bijwerkingen hebben. De kankermedicijnen die worden gebruikt om kanker te behandelen. Je moet dus kijken naar de balans tussen hoeveel goeds er wordt gedaan. Hoeveel voordeel is er. En hoeveel risico er mee gemoeid is. Dus voor aspirine is er bijvoorbeeld een verhoogde incidentie van beroerte en gastro-intestinale bloedingen en hersenbloedingen. Er is dus altijd een balans tussen voordeel en risico. Er moet rekening mee worden gehouden. Hetzelfde met statines. Er zijn enkele patiënten die zeer ernstig leverletsel en spierletsel ontwikkelen door alleen normale doses statines te gebruiken. Het is dus niet zonder enig risico. Dr. Bruce Chabner, MD. Je moet dus echt naar de gegevens kijken. Gegevens moeten erg sterk zijn. Het bewijst zelfs dat statines nuttig zijn. Maar ik denk dat het over het algemeen een veelbelovend gebied is. Het duurt lang om deze klinische onderzoeken uit te voeren. We doen veel van deze klinische onderzoeken. Het eindpunt is eigenlijk het verbeteren van de overleving van de patiënt door kanker. Dat is een proces van meerdere jaren. Het is dus niet eenvoudig om daadwerkelijk te laten zien dat je iets goeds hebt gedaan. Dr. Anton Titov, MD. Het is ook interessant dat in aspirine het risico op gastro-intestinale bloedingen ook gecorreleerd is met H. pylori-infectie. Veel patiënten weten er niets van. Dus door te screenen op H. pylori kunt u het risico op gastro-intestinale bloedingen verminderen. Het is een behandelbare infectie. Ja, ja, zeker de aanwezigheid van zweren is zeker een risicofactor. Je hebt gelijk. Dus bij bepaalde patiënten kunnen kankermedicijnen voor kankerpreventie zeer effectief zijn. In andere gevallen kunnen kankerpreventiemedicijnen gevaarlijk zijn. Dr. Bruce Chabner, MD.Mensen kunnen een familiegeschiedenis hebben van amyloïde degeneratie in de hersenen. In mijn eigen familie heeft mijn moeder bijvoorbeeld meerdere van dit soort beroertes gehad. Hierdoor lopen patiënten een verhoogd risico op maagbloedingen of hersenbloedingen. Dat zou nog een factor zijn om rekening mee te houden. Nogmaals, zorgvuldige selectie van patiënten. Het is geen cookie-cutter-aanpak. Kankerpreventie is niet "alles voor iedereen". Dr. Anton Titov, MD. We moeten een gepersonaliseerd medicijn kiezen. Ja, kankerpreventie tot op zekere hoogte personaliseren. Voor statines wordt in sommige klinische onderzoeken geïnterpreteerd dat het de lage dosis statines die voldoende actief is op de vasculaire endotheelwand. Ja. Dat kan verantwoordelijk zijn voor een significant positief antitumoreffect. Ja, dat is waar! Of het kan de ontstekingsremmende werking van statines zijn die belangrijk is. Ja, de doses zijn belangrijk. Dus voor aspirine is het een kwart van een gebruikelijke dosis. Dat is effectief voor het voorkomen van kanker. Dr. Bruce Chabner, MD. Dus ik denk dat een van de belangrijke punten is dat we in de toekomst kankerpreventie kunnen personaliseren dosis kankermedicatie. We moeten de genetica testen. Dus voor tumoren die om verschillende redenen worden geërfd, testen we de genetica. Borstkanker of darmkanker hebben genetische invloed. Het is misschien mogelijk om de gevoelige populatie eruit te pikken. Dr. An ton Titov, MD. U kunt uw kankerpreventiemedicatie op die patiënten richten. Dat is een heel belangrijk punt. Genetische tests zijn in prijs verlaagd. Hun beschikbaarheid neemt toe. Maar ook een zorgvuldige selectie op basis van de familiegeschiedenis van kanker is nodig. Dr. Bruce Chabner, MD. Juist! Precies, precies.