Epilepsie en zwangerschap. Wat zijn de nuances van de behandeling van epilepsie tijdens de zwangerschap? Dr. Anton Titov, MD. Wat zijn de belangrijkste risico's voor moeder en voor een kind? Omdat er een risico is op epileptische aanvallen. Dr. Tracey Milligan, MD. Er is ook een risico op bijwerkingen van anti-epileptica. Ja, epilepsie en zwangerschap is een zeer belangrijk onderwerp. Dr. Tracey Milligan, MD. Ik wil altijd beginnen met te benadrukken dat vrouwen met epilepsie prachtige zwangerschappen en mooie gezonde baby's zullen hebben. De overgrote meerderheid van de zwangere vrouwen met epilepsie zal een gezond zwangerschapsverloop en een gezonde baby hebben. Dat is iets wat niet iedereen weet. Soms denken patiënten dat vrouwen met epilepsie geen kinderen kunnen krijgen. Ze vinden dat vrouwen met epilepsie geen kinderen mogen krijgen of problemen zullen krijgen. Bij meer dan 90% van de zwangerschappen is dat niet het geval. Dr. Tracey Milligan, MD. Het is erg belangrijk dat een vrouw met epilepsie samenwerkt met een arts. Ze moet vóór de zwangerschap een goede beheersing van epileptische aanvallen krijgen. Want hoe goed de epileptische aanvallen vóór de zwangerschap onder controle worden gehouden, voorspelt hoe perfect epileptische aanvallen tijdens de zwangerschap onder controle zullen worden gehouden. De stofwisseling van het lichaam verandert echt tijdens de zwangerschap. Daarom willen we het ware niveau van medicijnen tegen epilepsie weten. Dr. Anton Titov, MD. Wat is de hoeveelheid anti-epilepsiemedicatie in de bloedbaan voorafgaand aan de zwangerschap? Dr. Tracey Milligan, MD. We werken eraan om die anti-epilepsiemedicatie op hetzelfde niveau te houden. Ik wil ook benadrukken hoe belangrijk het is om anti-epileptica te slikken tijdens de zwangerschap. Dr. Anton Titov, MD. Dat is zo belangrijk. Veel vrouwen zijn bang dat de epilepsiemedicatie de baby pijn zal doen. Ze stoppen dus met de epilepsiemedicatie en dat levert problemen op voor de moeder en voor de baby. Dr. Tracey Milligan, MD. Bij vrouwen met epilepsie moeten ze de hele zwangerschap epilepsiemedicatie blijven gebruiken. Ze moeten de epileptische aanvallen onder controle houden. Toevallen zijn erger voor de baby dan de medicatie tegen epilepsie. Er zijn enkele anti-epileptica waarvan we denken dat ze relatief veilig zijn tijdens de zwangerschap. Dr. Tracey Milligan, MD. Er zijn andere medicijnen tegen epilepsie, bijvoorbeeld Divalproex Natrium, waarvan we weten dat ze schadelijk zijn voor de baby. Er zijn anti-epileptica die we proberen te vermijden bij een vrouw die zwanger zou kunnen worden. Deze medicijnen zijn natriumvalproaatnatrium, fenobarbital en topiramaat. Die drie anti-epileptica waarvan we weten dat ze een hoger risico op geboorteafwijkingen hebben. Sommige van de nieuwere anti-epileptica lijken redelijk veilig te zijn. Dr. Tracey Milligan, MD. We hebben goede klinische onderzoeken die een goede veiligheid aantonen. Dergelijke nieuwere medicijnen lijken redelijk veilig te zijn tijdens de zwangerschap. Maar de bottom line is dit. Een vrouw die erover denkt zwanger te worden, moet eerst met hun arts overleggen. Ze moet de epilepsiemedicatie die ze neemt bespreken. Een vrouw denkt misschien niet aan zwanger zijn. Maar hun arts moet met hen praten. Omdat veel zwangerschappen niet gepland zijn. Daarom raden wij ook een belangrijke preventieve stap aan. Dr. Tracey Milligan, MD. Alle vrouwen met epilepsie die zwanger kunnen worden, moeten foliumzuur gebruiken. Foliumzuur is een vitamine waarvan bekend is dat het het risico op geboorteafwijkingen vermindert. Dr. Anton Titov, MD. Foliumzuur is de andere naam voor foliumzuur. In de Verenigde Staten zijn we bijvoorbeeld begonnen met het toevoegen van foliumzuur aan onze graanproducten. Toen was er een dramatische afname van neurale buisdefecten bij alle vrouwen in de Verenigde Staten. Vrouwen met epilepsie hebben mogelijk een groter risico op een lager foliumzuurgehalte. Dr. Tracey Milligan, MD. We raden vrouwen aan om elke dag één milligram foliumzuur in te nemen. Ook als ze niet van plan zijn zwanger te worden. Omdat veel zwangerschappen ongepland zijn. Wanneer de vrouw weet dat ze zwanger is, is de neurale buis al gevormd. Neurale buis wordt het ruggenmerg en de hersenen. Tijdens de zwangerschap zullen we ervoor zorgen dat het werkelijke niveau van medicijnen hetzelfde blijft in hun systeem. Dr. Tracey Milligan, MD.Dat vereist meestal een verhoging van de dosis epilepsiemedicatie. De dosis anti-epilepsiemedicatie kan behoorlijk oplopen. Het aantal pillen dat een vrouw tijdens de zwangerschap inneemt, kan toenemen. Dr. Tracey Milligan, MD. Maar dat niveau van anti-epilepsiemedicatie in het bloed zal stabiel blijven. Er zijn gewoon meer pillen nodig om dat niveau stabiel te houden. We moedigen vrouwen ook aan om hun baby's na de geboorte borstvoeding te geven. We weten dat borstvoeding een aantal voordelen heeft. Die voordelen wegen zwaarder dan het risico van de medicatie in de moedermelk. De meeste vrouwen hebben zeer gezonde zwangerschappen. Ze baren gezonde baby's. Maar er is een klein verhoogd risico bij vrouwen met epilepsie. Dr. Tracey Milligan, MD. Want we weten wel dat er een verhoogd risico is tijdens de bevalling. Het is belangrijk om de hulp in te roepen van een opgeleide verloskundige. Het is van cruciaal belang om een ​​verloskundige bij de bevalling te betrekken. Dr. Anton Titov, MD. Is er een bijzondere reden om een ​​keizersnede te laten bevallen bij een vrouw met epilepsie? Er is geen reden voor een vrouw met epilepsie om een ​​keizersnede te ondergaan, simpelweg omdat ze epilepsie heeft. Maar er is behoefte aan meer toezicht op de vrouw en de foetus tijdens de bevalling. Dr. Tracey Milligan, MD. Er moet een besef zijn dat er meer complicaties kunnen optreden tijdens de bevalling. Een zwangere vrouw moet een opgeleide arts aanwezig hebben en klaar zijn om, indien nodig, een Cesaren-sectie-operatie uit te voeren. Maar het is niet omdat de vrouw epilepsie heeft.