De behandeling van arterioveneuze malformaties in de hersenen kan zeer complex zijn. Observatie, open hersenchirurgie of endovasculaire embolisatie. Dit zijn drie behandelmethoden voor cerebrale AVM's. Ze kunnen samen of opeenvolgend worden gebruikt.

Behandelstrategie voor arterioveneuze malformaties in de hersenen is afhankelijk van de locatie en het type AVM. De kans op cerebrale arterioveneuze malformatiebloeding is groter bij AVM's die een hersenaneurysma bevatten. Dr. Peng Roc Chen, MD. Top cerebrovasculaire neurochirurg deelt zijn ervaring in de behandeling van arterioveneuze misvormingen in de hersenen. Video-interview met topexpert in endovasculaire neurochirurgie. Medische second opinion bevestigt dat de diagnose van arterioveneuze malformatie van de hersenen of de wervelkolom correct en volledig is. Medische second opinion helpt bij het kiezen van de beste behandeling voor arterioveneuze malformatie van de hersenen of de wervelkolom. Vraag een medische second opinion over arterioveneuze misvormingen en vertrouw erop dat uw behandeling de beste is. Dr. Peng Roc Chen, MD. Arterioveneuze malformatie is een indicatie voor open hersenchirurgie en voor endovasculaire behandeling. AVM-bloedingsrisico hangt af van de voorgeschiedenis van bloeding en de grootte en vorm van AVM. Intracraniële arterioveneuze misvormingen van Spetzler Martin AVM graad 4 zijn lager dan gewoonlijk wordt gerapporteerd. Welsprekende hersengebieden locaties van AVM moeten worden beoordeeld voor waakzaam wachtende observatie. Hersen arterioveneuze misvormingen. 1234 Wat zijn de nuances van de behandeling van hersenarterioveneuze malformaties? Wat zijn moderne methoden om cerebrale arterioveneuze malformaties te behandelen? 1234 (Skull Base Neurochirurg en Endovasculaire neurochirurg, Universiteit van Texas). Dr. Peng Roc Chen, MD. Hersenarterioveneuze malformaties (hersen-AVM) zijn een grote categorie van cerebrovasculaire laesies. Een brede definitie van arterioveneuze misvormingen is dit. De hersenen omvatten high-flow arterioveneuze misvormingen en durale arterioveneuze fistels. Cerebrale arterioveneuze misvormingen zijn meestal aangeboren. Ze vormen zich gedurende 4 tot 8 weken van foetale ontwikkeling, wanneer vasculaire structuren zich ontwikkelen in de foetus. Verkeerde ontwikkeling van cerebrale bloedvaten resulteert in plexiform web van verkeerd gevormde verbindingen tussen slagaders en aders. Het tweede type vasculaire malformatie in de hersenen wordt hersendurale arterioveneuze fistel (BDAVF) genoemd. Deze misvorming vormt zich vaak tijdens het leven van de patiënt. We kennen de redenen niet waarom durale arterioveneuze fistels in de hersenen zich ontwikkelen. Ze kunnen het gevolg zijn van veneuze trombose in de hersenen. Maar we weten het niet echt. Het derde type hersenarterioveneuze malformatie is caverneuze malformatie (caverneuze angioom). Ze zijn niet zichtbaar op vasculaire beeldvorming. Maar MRI- en CT-scans van de hersenen kunnen caverneuze misvormingen goed laten zien. Holle misvormingen van de hersenen kunnen op kleine schaal hersenbloeding (bloeding) veroorzaken. Dit zijn dus drie soorten hersenarterioveneuze misvormingen. High-flow hersenarterioveneuze misvormingen hebben een risico op bloedingen in de hersenen. Het risico op hersenbloeding door ongebroken cerebrale arterioveneuze misvormingen is een controversieel onderwerp. 1234 De kans op ruptuur van arterioveneuze malformatie van de hersenen is onderzocht. We weten echter niet met zekerheid hoe groot het risico op bloedingen is. Dr. Peng Roc Chen, MD. Ik denk dat het risico op ruptuur van een niet-gescheurde arterioveneuze misvorming van de hersenen 1% tot 4% per jaar is. Dit risico op bloedingen hangt af van de grootte van de arterioveneuze malformatie. Het risico op een ruptuur van de arterioveneuze malformatie van de hersenen hangt ook af van de geometrie van de vasculaire kanalen in de arterioveneuze malformatie. Zeer grote arterioveneuze misvormingen van de hersenen worden "Spetzler Martin AVM graad 4" of "Spetzler Martin AVM graad 5" genoemd. Risico op ruptuur van AVM's in de grote hersenen neemt af als we het risico op ruptuur van hersenaneurysma's aftrekken. Hersenaneurysma's kunnen soms samengaan met hersenarterioveneuze misvormingen. Het risico op scheuren en bloeden van deze grote arterioveneuze misvormingen in de hersenen (Spetzler Martin graad 4 en 5) is veel lager dan we eerder dachten.Risico op ruptuur van arterioveneuze malformatie van de hersenen is ongeveer 1% één procent per jaar Of het is minder dan 1% één procent per jaar. We hebben eerder grote arterioveneuze misvormingen van de hersenen zeer agressief behandeld. Maar de risico's van chirurgische en endovasculaire behandeling van AVM's met grote hersenen zijn ook erg hoog. Dr. Peng Roc Chen, MD. De risico's van behandeling kunnen hoger zijn dan de risico's van spontane aneurysmaruptuur. Daarom behandelen we momenteel geen zeer grote arterioveneuze misvormingen van de hersenen. Soms hebben patiënten met hersen-AVM's ook hersenaneurysma's. Aneurysma's vormen zich bij dergelijke patiënten vanwege de jarenlange bloedstroom onder hoge druk door hersenvaten. Hersenaneurysma's bij patiënten met cerebrale arterioveneuze malformaties hebben een verhoogd risico op bloedingen uit het aneurysma. We kunnen hersenaneurysma's bij dergelijke patiënten vaak met endovasculaire methoden behandelen. Ongeveer tweederde van de patiënten met grote cerebrale arterioveneuze misvormingen kan epileptische aanvallen krijgen. Ook bij deze patiënten kunnen we met succes aanvallen behandelen. Het risico op bloeding door een ruptuur van cerebrale arterioveneuze malformatie is bij die patiënten groter. Ze hebben arterioveneuze misvormingen van de hersenen van KLEINERE grootte. Soms bevindt zich een arterioveneuze misvorming van de hersenen in het gebied van de hersenen dat geen erg belangrijk functioneel gebied rond AVM bevat. Dan kunnen we hersenarterioveneuze malformatie heel veilig behandelen. Het is beter om dergelijke cerebrale arterioveneuze misvormingen te behandelen. Omdat het risico van hun breuk groter is dan het risico van chirurgische of endovasculaire behandeling. Risico op AVM-ruptuur in de hersenen is hoger bij jongere patiënten. Dr. Peng Roc Chen, MD. Vooral jongere patiënten kunnen baat hebben bij open hersenchirurgie of endovasculaire embolisatieprocedures. Combinatie van beide behandelmethoden kan cerebrale arterioveneuze misvormingen vaak volledig verwijderen. Stereotactische radiochirurgie ("gamma-mes") kan worden gebruikt om arterioveneuze misvormingen van de hersenen in hersengebieden te behandelen. Dit is erg moeilijk te bereiken of waar een operatie de hersenfunctie kan beschadigen. Maar het is van het grootste belang om de situatie van de patiënt met hersenarterioveneuze malformatie zorgvuldig en volledig te beoordelen. Doe het voordat u een beslissing neemt over een behandelingsmethode of observatie van hersenarterioveneuze misvormingen. Onvolledige, halverwege de behandeling van patiënten met een ongebroken AVM in de hersenen is niet goed. Het is het beste om een ​​combinatie van endovasculaire embolisatie en open hersenoperatie te gebruiken. Gebruik niet slechts één behandelmethode. Artsen moeten een multidisciplinaire teambenadering gebruiken. Chirurgen moeten zorgvuldig een gedetailleerd behandelplan opstellen voor arterioveneuze misvormingen in de hersenen. Het wordt gedaan voordat een behandelingsmethode wordt gestart. Voor gescheurde arterioveneuze misvormingen van de hersenen is het risico op herhaalde ruptuur veel groter. Het risico op herhaalde hersenbloedingen is 4% per jaar tot 7% ​​per jaar. We weten dus dat patiënten met gescheurde hersen-AVM's in het algemeen behandeling nodig hebben. Dr. Peng Roc Chen, MD. Het principe van de behandeling van gescheurde arterioveneuze misvormingen in de hersenen is hetzelfde als bij de behandeling van niet-gescheurde hersen-AVM's. Soms bevindt cerebrale AVM zich in een minder belangrijk deel van hun hersenen. Open hersenchirurgie kan worden gebruikt. Soms bevindt cerebrale arterioveneuze malformatie zich in een gebied van de hersenen met een functioneel belangrijke cortex. Dan is de beslissing over de behandeling complex en moeilijk. Neurochirurgen, endovasculaire neurochirurgische specialisten en radiochirurgische specialisten moeten beslissen hoe de arterioveneuze misvormingen van de hersenen worden uitgewist. Hoe een patiënt te behandelen zonder functioneel belangrijke hersengebieden te beschadigen. Dr. Peng Roc Chen, MD. Dit is het huidige niveau van onze benadering van de behandeling van cerebrale arterioveneuze malformaties. Behandeling van hersenarterioveneuze misvormingen. Observatie of interventie? Endovasculaire embolisatie of open hersenoperatie? Vooruitgang in de behandeling van AVM's.