Je hebt zoiets al genoemd. Maar laat me deze meer specifieke vraag stellen. U bent gespecialiseerd in de behandeling van ongeboren kinderen en gecompliceerde zwangerschappen, zoals u zei. Een bijzondere complicatie is een zwangerschap met twee foetussen. En deze twee foetussen delen een bloedtoevoer, maar de bloedstromen zijn niet eens voor elke foetus. En daarom leidt dit tot overvoeding, overaanbod van bloed bij de ene foetus en ondervoeding bij een andere foetus. En zoals u al zei, gebruikt u endoscopische laserchirurgie om het tweeling-naar-tweelingbloedtransfusiesyndroom te behandelen. U opereert niet op een foetus of een kind in ontwikkeling, maar eigenlijk op een placenta. Dus, kunt u alstublieft meer specifiek schetsen hoe u het tweeling-naar-tweelingbloedtransfusiesyndroom benadert? Hoe vinden patiënten u misschien in deze situaties? Weet je, niet iedereen met deze aandoeningen heeft waarschijnlijk de kans om naar een expert zoals jij te komen.

Desalniettemin denk ik dat het belangrijk is dat mensen weten hoe dat moet, en dat ze een geschikte deskundige kunnen vinden. Welnu, de operatie voor een tweeling-naar-tweelingtransfusie is nu reproduceerbaar in verschillende centra. En ik denk dat we daar trots op kunnen zijn, namelijk dat we een techniek hebben ontworpen die door verschillende mensen met hetzelfde succes wordt gebruikt. Dat is niet iets waar je de avond ervoor van start. Maar als je eenmaal ongeveer 50 zaken hebt gedaan. Als u de juiste grondgedachte op uw strategie toepast, is het betreden van de baarmoeder het belangrijkste. Leg je het operatieveld correct bloot, dan is de operatie niet moeilijk want het is gewoon een kwestie van bloedvaten coaguleren. Er is geen vaardigheid van een chirurg. Het is gewoon om de juiste plaats in te voeren. Dus als je dat kunt doen, je bent nauwgezet genoeg en uitputtend in het zoeken naar de abnormale bloedvaten, dan kan deze operatie op veel plaatsen worden uitgevoerd. Ook deze vrouwen worden getroffen door dit syndroom. Ze kunnen niet zo gemakkelijk reizen. Er is dus een gerenommeerd centrum in de buurt, en er zijn nu, in alle ontwikkelde landen, mensen die endoscopische foetale chirurgie doen. Het is beter dan lange afstanden te reizen, want dat is niet comfortabel voor hen om te reizen. Dus ja, deze foetale endoscopische operatie, de eerste, vond plaats in 1991. Dat geldt ook voor 30 jaar om het succes en de reproduceerbaarheid ervan te kunnen beoordelen. Dus ik denk dat het nu een standaard van zorg is. Hoe zijn de uitkomsten? Wat is gewoonlijk het verwachte klinische resultaat voor een tweeling-naar-tweelingbloedtransfusiesyndroom? Wat mensen kunnen verwachten is 75% overleving van beide tweelingen, 90% overleving van ten minste één tweeling. Dus het risico is om er één te verliezen in ongeveer 15% en beide te verliezen in ongeveer 5%. Zoiets. En als beide tweelingen overleven, is de ontwikkeling verder normaal. Het is volkomen normaal.

Ja, afhankelijk van op welke leeftijd ze worden afgeleverd. Maar dan is het probleem prematuriteit. Het is geen tweelingbloedtransfusiesyndroom meer. En komt het vaak voor dat vroeggeboorte de foetus beïnvloedt na de operatie? Ja, een van de achilleshielen van foetale chirurgie, endoscopische foetale chirurgie en open foetale chirurgie (maar nogmaals, we doen het niet) is het breken van vliezen omdat je door die vliezen moet met je instrumenten. De membranen zijn dus kwetsbaar. Breuk van de vliezen tijdens de weken na de operatie is heel gebruikelijk. Het is ongeveer 20%. Sommigen van hen eindigden met vroeggeboorte. Sommigen niet omdat het alleen mechanisch is. Dus daarna bevallen niet alle vrouwen erg vroeg, maar gemiddeld bevallen vrouwen na 33 weken. We gaan in ieder geval niet verder dan 34 weken want als je eenmaal de placenta geopereerd hebt, heb je waarschijnlijk ook een deel van de placenta in zijn functie uitgeschakeld. En aanvankelijk, jaren geleden, hebben we enkele late ongevallen waargenomen, zoals intra-uteriene sterfte of placenta-abruptie. En we dachten dat we voorzichtiger konden zijn en die baby's wat eerder konden afleveren. Dus gemiddeld 34 tot 35 weken, denken we dat het het juiste moment is om een ​​baby te bevallen na een foetale operatie. Maar sindsdien, weet je, zijn de dingen zelfs voor normale tweelingzwangerschappen verder gegaan.Het is nu algemeen bekend dat een tweeling niet later dan 37 weken ter wereld mag komen. Dus als je ze op 35-jarige leeftijd ter wereld brengt, na wat ze hebben meegemaakt met het syndroom, denk ik niet dat dat jouw probleem is.