前立腺がんに対する高強度焦点超音波（HIFU）：包括的な患者向けガイド

目次

• 主要ポイント
• 背景：この研究が重要な理由
• HIFUの臨床的歴史
• HIFUの仕組み：メカニズムと技術
• 誰がHIFUで治療できるか？
• TURPとHIFUの併用
• 原発的療法としてのHIFUの有効性
• HIFU関連の副作用と合併症
• 進行性およびホルモン抵抗性疾患におけるHIFU
• サルベージ療法としてのHIFU
• 焦点的および部分HIFU療法
• HIFUによる免疫学的反応
• HIFUの将来の方向性
• 結論
• よくある質問
• 情報源

主要ポイント

• HIFUは、手術や放射線治療を行わずに癌細胞を破壊するために集束超音波を用いる前立腺癌の非侵襲的治療法です。
• HIFUは、尿失禁や勃起機能不全などの副作用が少なく、手術や放射線治療と同等の癌制御率を提供します。
• 他の治療法とは異なり、HIFUは癌が再発した場合に繰り返し行うことができ、放射線治療や手術後の Salvage therapy（救済療法）としても使用できます。
• HIFUとTURPを組み合わせることで、副作用を軽減し、より大きな前立腺の治療が可能になります。
• 長期研究では、リスクグループに応じて10年間の癌特異的生存率が92〜100%であることが示されています。

背景：なぜこの研究が重要なのか

過去25年間で、男性の平均寿命は約4歳延びました。同時に、前立腺癌の発見年齢は10歳低下し、治癒可能な早期段階で診断されるケースが増加しています。

これらの変化している傾向は、前立腺癌の従来の根治的療法における重大な限界を浮き彫りにしました。前立腺全摘出術（前立腺の完全な外科的除去）、外部ビーム放射線治療、および小線源治療（内部放射線種子）といった伝統的な治療法には、積極的な癌の再発の重大なリスクがあります。また、排尿や性機能に関する問題など、長期的な泌尿生殖器合併症のリスクがあり、これは患者の生活の質に悪影響を及ぼす可能性があります。

これらの短所に対する認識の高まりは、治療関連合併症が少なく、同等の癌制御率を提供する代替の根治的療法を求める動きにつながりました。集束高強度超音波（HIFU）は、魅力的な根治的療法オプションとなる特徴を備えています。このレビューはJournal of Endourologyに掲載され、前立腺癌ケアの全範囲におけるHIFUのエビデンスを検証しています。

HIFUの臨床的歴史

集束高強度超音波の臨床試験は、1990年代初頭にヨーロッパ、日本、および米国で開始されました。当初、HIFUは良性前立腺肥大症（前立腺の肥大）の治療法として評価されていました。この技術は、局所組織の正確な破壊を通じて安全性と有効性を証明しました。

研究者らはまた、HIFUが治療された臓器内で著しい縮小過程を引き起こし、それが治療関連の副作用につながることにも気づきました。具体的には、初期の臨床試験では凝固した（破壊された）前立腺の容積と尿路閉塞との関係が見出されました。前向き研究の分析では、壊死組織（死んだ組織）における尿路感染症の高い率も見出されました。

HIFUと閉塞の関連性以及び全腺治療概念に一致して、2000年以降、HIFUはネオアジュバント経尿道的前立腺切除術（TURP）と routinely（日常的に）組み合わされています。TURPは、尿道を通じて前立腺の一部を除去する処置です。この組み合わせは、腫瘍減量術を行い、中葉、石灰化、膿瘍、および膀胱頸部を根治的に切除するために使用されます。

HIFUの仕組み：メカニズムと技術

局所組織破壊におけるHIFUの最初の報告された使用は、1944年にLynnおよびPutmanによって行われました。高エネルギー放物面集束超音波の使用は、標的細胞の機械的変化および生物学的構造の変化をもたらします。集束超音波を適用する間、その治療効果には2つの異なる物理的メカニズムが関与しています：熱的メカニズムと機械的メカニズムです。

熱的効果

HIFUによって生成される超音波エネルギーは標的組織に吸収され、熱に変換されます。組織内の温度上昇の程度は、組織の吸収係数、および加熱領域のサイズ、形状、および温度感受性に依存します。加熱によって引き起こされる生物学的変化は、温度レベルと曝露時間によって異なります。

特定の閾値を超える「熱線量」は組織凝固を引き起こし、凝固壊死（細胞死）を通じて不可逆的な組織損傷をもたらします。HIFUの集束超音波は、わずか数秒で約70°Cから100°C（160°Fから210°F）という急激な温度上昇を引き起こす能力を持っています。

HIFUの臨床使用において、直腸、外括約筋（排尿を制御する筋肉）、および神経血管束（勃起機能にとって重要な神経）などの周囲に敏感な構造は、焦点組織と周囲領域間の急峻な温度勾配により、破壊から守られます。

機械的効果

HIFUの機械的効果は、超音波の負圧が標的組織に及ぼす影響によって引き起こされます。この負圧により標的細胞内に気泡が形成され、それが共鳴が起こるまで拡大します。これらの気泡が突然崩壊すると20,000〜30,000バールの高圧が発生し、近傍の細胞に損傷を与えます。

HIFUによって作られる主要な単一病変は小さく（1.7 × 19〜26 mm）、明確な境界を持つ再現性のある焼灼体積を生じます。1回の超音波バーストによって破壊される組織の少量を、一次病変または基本病変と呼びます。より大きな病変を作成するには、複数の病変ターゲットをアルゴリズムに追加することで、基本病変を並べて作ります。これは、トランスデューサを機械的に移動するか、フェーズドアレイが利用可能な場合は焦点位置を電子制御で調整することによって行われます。

臨床パラメータの実験的特定

前立腺疾患の臨床治療に必要な超音波パラメータを特定し、精緻化するために、in vitro（試験管内）、in vivo（生体内）、およびコンピュータシミュレーションの研究が行われました。これらの研究におけるHIFUによる腫瘍破壊は、転移（がんの拡散）を引き起こすことなくHIFUで癌性組織を破壊できること、および直腸からのHIFU送達によって前立腺組織を効果的に標的とできることを示す証拠となりました。

誰がHIFUで治療できるか？

HIFUの最も広範な使用、および当初の唯一の適応症は、年齢、全身状態、禁忌となる併存疾患（他の医学的状態）、または根治的前立腺全摘除術を受けたくないという希望のために手術の対象とならない、局所性前立腺がん（ステージT1–2N0M0；Gleason合計スコア≤6）の患者におけるものでした。

しかし、臨床経験の蓄積と研究プロトコルの拡大に伴い、これらの適応症は以下を含むように拡大しました：

• 部分療法：片側性の低容量・低悪性度腫瘍（T1–2aNx/0M0；PSA ≤20 ng/mL）
• サルベージ療法：根治的前立腺全摘除術、放射線療法、またはホルモン遮断術後の再発性前立腺がん（すべてのTNx/0M0；すべてのGleasonスコア/PSA）
• 進行性前立腺がん：追加のネオアジュバント腫瘍減量術として（T3–4Nx/0M0；すべてのGleasonスコア/PSA）
• 去勢抵抗性前立腺がん（CRPCa）：ホルモン療法にもかかわらず増殖を続けるがん

前立腺がんの診断は、疑わしいPSA所見、直腸指診、磁気共鳴画像法（MRI）、経直腸超音波検査（TRUS）、または開腹腺腫摘出術、ホロジウムレーザー、経尿道的前立腺切除術後の切除組織での予期せぬ所見がある場合の生検の病理組織学的（顕微鏡的）検査に基づきます。

TURPとHIFUの併用

ネオアジュバントTURPをHIFUと併用することは、2000年にHIFU後の尿道組織剥離（死んだ組織のはがれ落ち）および閉塞を軽減する手段として標準的な実践となりました。この併用手技は、HIFU単独と比較していくつかの他の利点を提供します。

局所性前立腺がんの患者でHIFUの前にTURPを実行することで、HIFU治療を妨げる移行帯の反射または偏位を引き起こす石灰化、膿瘍、膀胱内中葉、および大きな（>30 cc）腺腫を即時に除去できます。

空洞の形成とその後の直腸バルーンによる圧迫は、残存腺へのHIFU波の到達性を高めます。このアプローチは、骨盤内の関節である恥骨結合の背後に残存前立腺を固定し、動きによるアーチファクトを回避し、1回のHIFUセッションで外側帯を完全に治療することを可能にします。

Ablatherm Integrated Imagingデバイスの浸透深度は最大26 mmです。TURPを行わない場合、大きな腺（>30 cc）の全腺焼灼は不可能です。TURPによって各前立腺腺体のサイズを約25 mLに減少させることで、HIFUにおけるサイズの制限が解消されます。ネオアジュバントTURPによる侵襲性の増加は、より高い有効性と低い副作用という有益な効果によって明確に補償され、さらにHIFUの適応範囲も拡大しました。

一次療法としてのHIFUの有効性

局所疾患における有効性

外部線量放射線療法（EBRT）、小線源治療、および冷凍焼灼術（凍結療法）の有効性研究と同様に、生化学的マーカー（PSAレベル）と生検所見が、HIFUによる長期的ながん制御の指標として使用されてきました。現在までに、HIFUで治療された患者における生化学的失敗の定義に関する普遍的な合意はありません。

術式やアウトカム評価の継続的な改良により、局所にとどまった前立腺癌におけるHIFUの有効性は、現在、放射線療法や根治的前立腺摘除術に匹敵するものとなっています。CaPSUREデータベース（大規模な国内の前立腺癌レジストリ）によると、これらの従来の治療法における失敗率は、放射線療法では治療後平均38か月時点で63％、根治的前立腺摘除術では治療後平均34か月時点で30％となっています。

複数の研究が、HIFUを一次療法として使用した際の有効性を文書化しています。主要な臨床試験からの主な結果は以下の通りです：

• ChaussyおよびThüroff（2002年）： T1–2期疾患の患者481名、中央値で27ヶ月のフォローアップ。生検陰性率は86.2%、5年生存率は87.4%でした。
• Geletら（2002年）： T1–2期疾患の患者102名、平均で19ヶ月のフォローアップ。生検陰性率は86%、5年無病生存期間は66%でした。
• Poissonnierら（2003年）： T1–2期疾患の患者120名、平均で27ヶ月のフォローアップ。生検陰性率は86.2%、5年生存率は67.9%でした。
• Thüroffら（2003年）： T1–2期疾患の患者402名、平均で14.8ヶ月のフォローアップ。生検陰性率は87.2%、1年生存率は100%でした。
• Blanaら（2004年）： T1–2期疾患の患者146名、中央値で22ヶ月のフォローアップ。生検陰性率は93.4%、22ヶ月時点の生化学的生存率（PSAが1.0未満に保たれていること。患者の生存ではなくPSAに関する指標）は84%でした。
• Ficarraら（2006年）： T1–2期疾患の患者30名、中央値で8ヶ月のフォローアップ。生検陰性率は70%、1年生存率は90%でした。
• Poissonnierら（2007年）： T1–2期疾患の患者227名、平均で27ヶ月のフォローアップ。生検陰性率は86%、5年生存率は77%でした。
• Blanaら（2008年）： T1–2期疾患の患者140名、平均で5年のフォローアップ。生検陰性率は92%、5年生存率は75%でした。
• Blanaら（2008年）： T1–2期疾患の患者163名、中央値で6.5年のフォローアップ。生検陰性率は92%、5年生存率は75%でした。

10年間の長期フォローアップ研究

3つの主要な研究からの長期データは、HIFU治療の持続可能性を確認しています：

• Ganzerら（2013年）： 低リスク患者229名中、10年がん特異的生存率は100%、10年転移フリー生存期間は100%でした。中間リスク患者211名中、がん特異的生存率は96%、転移フリー生存期間は94%でした。
• Thueroffら（2013年）： 局所疾患の患者704名（72%が中等度または高リスク）中、10年がん特異的生存率は99%、転移フリー生存期間は95%でした。
• Crouzetら（2014年）： 低リスク患者357名中、がん特異的生存率は99%、転移フリー生存期間は99%でした。中間リスク患者452名中、がん特異的生存率は98%、転移フリー生存期間は95%でした。高リスク患者174名中、がん特異的生存率は92%、転移フリー生存期間は86%でした。

偶発性疾患

病理学的検査により、対症性の良性前立腺肥大症のために腺腫摘出術、ホロニウムレーザー核出術、またはTURPを受けた患者の最大8%で前立腺がんが発見されます。偶発性前立腺がんに対してHIFUで治療された65名に関する結果が報告されています。PSAの最低値（治療後の最低PSAレベル）0.07 ng/mLおよびPSA速度（PSA変化率）0.01 ng/mL/年は、偶発性前立腺がんの患者においてHIFUを根治的療法として使用できることを示しています。

HIFUに関連する副作用および合併症

一次HIFU療法の最も一般的な副作用には、浮腫（腫れ）、壊死（組織死）、または膀胱出口閉塞による排尿機能障害（排尿困難）および尿閉（膀胱の排空不能）ならびに勃起機能不全が含まれます。

HIFU治療後の合併症に関する主要な研究からのデータは、以下の範囲を示しています:

• 尿失禁（尿漏れ）： 研究やTURPの実施有無に応じて4.6%から16%の範囲です。Grade Iの尿失禁（激しい運動時に尿が漏れ、1日あたり0〜1枚のパッドが必要）が最も一般的でした。例えば、ChaussyとThuroff（2003年）は、TURPを行わない患者でGrade Iの尿失禁が9.1%、Grade IIが4.6%であると報告しましたが、TURPを行った患者ではGrade Iが4.6%、Grade IIが2.3%にとどまりました。
• 勃起機能障害： 研究間で13%から61%の範囲です。この広い範囲は、患者の年齢、基礎となる性機能、および勃起機能障害の定義の違いを反映しています。
• 瘻孔（臓器間の異常な接続）： 稀で、0%から1.7%の範囲です。
• 狭窄および閉塞（尿道の狭小化）： 0%から27.1%の範囲です。
• 術後尿閉： 3.6%から17%の範囲です。
• 尿路感染症： 2%から13.8%の範囲です。
• 術後のカテーテル留置期間： 膀胱上カテーテルかフォールーカテーテルのどちらを使用したかに応じて、5日から45.1日の範囲です。

注目すべきは、TURPを併用することで副作用が大幅に軽減されたことです。ChaussyとThuroff（2003年）の研究では、TURPを行わない患者の狭窄/閉塞率は27.1%、尿路感染症率は47.9%でしたが、TURPを行った患者では狭窄/閉塞率が8%、尿路感染症率が11.4%にとどまりました。

進行性およびホルモン抵抗性疾患におけるHIFU

T1-T2期のがんまたは放射線治療失敗後の患者を対象とした結果を報告しているHIFU療法のほとんどの公開された試験とは対照的に、T3-T4期の患者113名を対象とし、中央値4.6年のフォローアップを行った試験の結果が最近発表されました。このコホートのPSA速度の中央値は0.19 ng/mL/年であり、がん特異的生存率は96.4%でした。

別の研究では、確立されたホルモン遮断療法中にPSAの進行と局所生検で証明された腫瘍再発を示した55人の男性が、ホルモン抵抗性前立腺がんに対してHIFUを受けた結果が報告されました。平均フォローアップ期間21ヶ月において、前立腺がん特異的生存率は87.3%でした。

進行性前立腺がん患者におけるHIFUによる緩和治療の予備的所見は、局所の合併症の減少に基づき有望な結果を示しました。例えば:

• 直腸圧迫
• 膀胱下閉塞（膀胱の下部の閉塞）
• 水腎症（尿の逆流による腎臓の腫脹）
• 血尿（尿中の血液）
• 骨盤痛症候群

フォローアップ期間10年のT3期および去勢抵抗性前立腺がんを有する複数の大規模患者集団（n > 70）からの未公開データは、追加のホルモン遮断療法なしでT3期のがんにおいてHIFU後のPSA速度が0.19 ng/mL/年であることを示しています。HIFUによる局所腫瘍焼灼は、去勢抵抗性前立腺がん症例においてPSAを80%減少させる結果ももたらしました。また、ホルモン遮断療法との相乗効果の証拠があり、これはホルモン抵抗性の発現の遅延として表れました。

サルベージ療法としてのHIFU

背景

HIFUは、外部放射線療法、低線量率および高線量率小線源治療、凍結消融術、一次HIFU、生化学的に進行するPSA、および根治的前処置（根治的前立腺全摘術を含む）の後の局所再発疾患に対する保存的療法として使用できます。

保存的HIFUの魅力に関連する要因の一つは、根治的治療後に再発した疾患を持つ男性の治療選択肢が極めて限られていることです。CaPSUREデータによると、外部ビーム放射線療法を受けた患者の63%が疾患の再発を経験します。これらの患者において、アンドロゲン除去療法（ホルモン療法）が保存的療法として93.5%で使用され、確定的な局所療法はわずか3.9%でした（保存的根治的前立腺全摘術0.9%、凍結消融術3.0%）。

局所放射線失敗後の保存的根治的前立腺全摘術および凍結消融術の魅力は本質的に理論的なものです；実際には、その使用は極めて高い合併症率と処置費用を伴う複雑な手順を表しています。

放射線療法の失敗に対する保存的療法

保存的HIFUは、放射線療法後に再発を経験する男性にとって実行可能な治療選択肢を表しています。放射線療法による組織変化は、一次HIFU療法単独で見られるものよりも高い術後合併症率をもたらしますが、これは他の利用可能な選択肢と比較して保存的HIFU治療の使用における有利なリスク/ベネフィット比を変えるものではありません。

小線源治療後の保存的HIFUに関する経験は極めて限られていますが、このアプローチは一次HIFUと比較して合併症の有意な増加をもたらさないようです。

根治的前立腺全摘術の失敗に対する保存的療法

根治的前立腺全摘術後の局所再発に対する治療選択肢は限られています。HIFUは、局所再発が経直腸超音波（TRUS）で同定され、生検によって確認された場合に治療選択肢を提供します。

前立腺全摘術後の失敗の少数の患者がHIFUで治療された後、治療部位は症例の77%で陰性の生検結果を示しました。5年間のフォローアップ中に、患者の91%が生化学的進行を示しませんでした。それでもなお、根治的前立腺全摘術後の保存的HIFUはTRUSで視認可能な生検証明された標的に依存しており、R1切除（陽性手術断端）の場合に「術後放射線療法」として使用することはできません。

HIFU失敗後の保存的根治的前立腺全摘術

著者らの施設で1996年から2000年の間にHIFU治療後に失敗を経験した7人の患者で根治的前立腺全摘術が実施されました。HIFUによる先行治療は直腸とデノヴィリアー筋膜の間に重度の線維性癒着（瘢痕組織）を引き起こし、これにより保存的根治的前立腺全摘術は技術的により困難になりましたが、標準的な前立腺全摘術と比較して合併症率が高まる結果にはなりませんでした。

焦点および部分HIFU療法

過去25年間で、男性の平均寿命は約4年増加し、前立腺がんの診断年齢は10歳低下しました。前立腺がんも20年前よりもはるかに早期に検出され、大多数の患者が根治的全前立腺療法候補となっています。

小病変単一焦点腫瘍（癌が単一領域に限定されている）を持つ多数の患者が、外科的に除去または照射する全腺アプローチによって過剰治療されています。小病変単葉前立腺腫瘍の治療に対する焦点アプローチの大きな需要があります。

焦点HIFU療法の目標は、非浸潤性、単一焦点、局所化された前立腺がんを持つ患者において、腫瘍と安全マージンに限定された部分治療を提供することです。このようなアプローチは、悪性腫瘍を十分な有効性で治療しながら正常な生殖器泌尿器機能を維持します。

現在、HIFUを用いた異なる焦点治療アプローチが評価されています：

1. TURPを伴わない半側消融：TURPを行わずに前立腺容積の最大25%を治療する精密な焦点療法。
2. 性機能温存部分療法：対側葉および神経血管束を除外し、対側葉に5mmの組織を残して前立腺の最大90%を治療する治療法。

HIFU療法による免疫学的反応

近年のいくつかの研究では、HIFUが免疫反応を引き起こす可能性について検討されています。Wuらは、がん患者における全身性抗腫瘍免疫、特にTリンパ球介在性免疫に対するHIFUの影響を研究しました。

HIFUで損傷した腫瘍細胞からの内因性シグナルが樹状細胞（抗原をT細胞に提示する免疫細胞）の活性化を引き起こし、HIFU誘発性抗腫瘍免疫反応において重要な役割を果たすことが示唆されています。結果として、HIFUは樹状細胞の活性化と密接に関連した全身性抗腫瘍免疫反応を引き起こし、腫瘍細胞がHIFUによって機械的に溶解（破壊）された場合、樹状細胞の活性化がより顕著であることが示されました。

この所見は、HIFUが原発性腫瘍を破壊するだけでなく、体内の他の場所のがん細胞と戦うために体の免疫系を刺激する可能性もあることを示唆しており、これは進行中の研究において興味深い分野です。

前立腺がんにおけるHIFUの将来の方向性

HIFUおよび他の焦点療法のがん制御における有効性は、治療ツールの開発よりも、腫瘍病変や焦点をより正確に画像化して局在化させることができる診断技術に依存するようになります。この目標が達成されれば、HIFUは焦点性前立腺がん治療のための理想的な治療ツールとなるでしょう。

HIFUおよび他の焦点療法のがん制御における有効性は、正確な診断技術だけでなく、腫瘍焦点を局在化して壊死させるための正確で安全かつ適用しやすい技術にも依存します。

現在、すでに利用可能な直列型HIFU装置は、操作性と有効性において顕著な技術的および実用的な違いを示しています。以下に3つの主要な装置の比較を示します：

• Sonablate 450/500（SonaCare製）：視覚的/手動による直腸壁安全制御、手動適用子調整、前腹側前立腺HIFU浸透深度の最大30 mm、手動HIFU出力設定、低い直腸バルーン圧、TRUS周波数4/6.3 MHz、HIFU周波数4 MHz、オン/オフのリズムショット/ディレイモード、10 ccあたりの治療速度90分。閉塞性腺または40 cc以上の腺にはTURPが推奨されます。
• Ablatherm Integrated Imaging（EDAP-TMS製）：視覚的/手動および自動の超音波直腸壁安全制御、ロボット式（オートフォーカス）適用子調整、前腹側前立腺HIFU浸透深度の最大24 mm、自動HIFU出力設定、高い直腸バルーン圧、TRUS周波数7.5 MHz、HIFU周波数3.5 MHz、オン/オフのリズムショット/ディレイモード、10 ccあたりの治療速度60分。閉塞性腺または25 cc以上の腺にはTURPが推奨されます。
• Focal One（EDAP-TMS製）：自動の超音波直腸壁安全制御、ロボット式（オートフォーカス）適用子調整、前腹側前立腺HIFU浸透深度の最大40 mm、自動HIFU出力設定、柔軟な直腸バルーン圧、TRUS周波数7.5 MHz、HIFU周波数3.5 MHz、オン/連続ショット/ディレイモード、10 ccあたりの治療速度40分。閉塞性腺または50 cc以上の腺にはTURPが推奨されます。

画像融合（MRIと超音波画像の組み合わせ）に加え、マルチパラメトリックMRI、高解像度TRUS、造影超音波、エラストグラフィ（組織の硬さを測定）、および正確な病変標的化のためのドップラー超音波など、いくつかの進展が調査されています。

結論

前立腺がんは、PSAスクリーニングが広く行われるようになる20年前と比較して、より若年層で予後が長い患者において早期のがん病期に診断されるようになりました。その結果、根治的治療の機会が拡大し、確定的な治療後に患者が長生きするにつれて、治療関連合併症とその患者の生活の質への影響により重点が置かれるようになりました。

局所再発は、根治的アプローチに関係なく患者の10％から50％で発生し、前立腺がんの治療は単一治療から、HIFUなどの侵襲性の低い療法の使用を大幅に可能にする多角的かつ順次的なアプローチへと進化しました。

さらに、局所再発の場合にはHIFUを繰り返すことができますが、これは外部放射線療法、冷凍手術、および小線源治療などの局所性前立腺がんの治療法では選択肢ではありません。

HIFUの使用は、古典的療法の代替または置換としてではなく、単焦点で分化の良好な病態における第一選択療法として捉えられるべきです。HIFUを最初に使用することで、手術や放射線など、より大きな合併症を伴う侵襲的療法が必要となる時期を遅らせることができ、患者が治療関連の泌尿生殖器副作用を抱えて生きるリスクのない期間を長くすることができます。

直腸経路HIFUは、局所性病態における根治的療法として、また他のすべての腫瘍病期における緩和的アジュバント療法として真剣に検討されるべきです。画像技術の継続的な改善により、HIFUの有効性がさらに向上することが期待されます。

よくある質問

HIFUとは何ですか？前立腺がんに対してどのように機能しますか？

HIFUは、集束超音波波を用いて前立腺がん細胞を加熱して破壊する非侵襲的な技術です。高エネルギーの超音波を正確な部位に送り込み、数秒で温度を70〜100°Cまで上昇させて細胞死を引き起こします。放射線や外科的切開は伴いません。

HIFU治療の適応となるのはどのような患者さんですか？

HIFUは、年齢や健康上の理由で手術が受けられない、または非手術の治療を希望する男性における局所的前立腺がん（T1-2期、Gleasonスコア≤6）に最も一般的に使用されます。また、腫瘍量が少ない場合の部分的な治療、再発後の保存的治療、進行性またはホルモン抵抗性のがんにも用いられます。

HIFUはTURPとどのように併用されますか？

TURP（経尿道的前立腺切除術）は、HIFUの前に実施されることが多く、前立腺の一部を除去してそのサイズを縮小し、石灰化を取り除きます。これにより、HIFUの有効性が向上し、閉塞や感染症などの副作用が軽減されます。また、より大きな腺腫の治療も可能になります。

前立腺がんに対するHIFUを選択する前にセカンドオピニオンを得るべきですか？

セカンドオピニオンは、尿失禁や勃起機能障害などの副作用が手術や放射線療法と比較して少ないものの、HIFUがあなたに適しているかどうかを判断するのに役立ちます。がんが再発した場合でも他の治療法とは異なり、HIFUを繰り返すことができます。局所的前立腺がんを抱え、HIFUを検討している場合、セカンドオピニオンにより診断の確認や、焦点療法や保存的治療を含むすべての選択肢の探求が可能になります。Diagnostic Detectives Networkは、独立した専門家のセカンドオピニオンを提供しています。

出典情報

Original Article Title: high-intensity-focused-ultrasound-for-the-treatment-of-prostate-cancer-a-review

DOI: 10.1089/end.2016.0548

Authors: Christian G. Chaussy, MD, HonFRCSEd, and Stefan Thüroff, MD

Journal: Journal of Endourology, Volume 31, Supplement 1, April 2017, Pages S-30 to S-37

Publisher: Mary Ann Liebert, Inc.

DOI: 10.1089/end.2016.0548

Author Affiliations: Department of Urology, University Regensburg, Regensburg, Germany; Harlaching Tumor Center, Klinikum Harlaching, Munich, Germany; Department of Urology, Klinikum Harlaching, Munich, Germany

Author Disclosure: No competing financial interests exist.

注：この患者向け記事は査読済み研究に基づいています。教育目的のために意図されており、専門的な医療アドバイスに代わるものではありません。HIFUまたは前立腺がんの治療を検討している患者さんは、個別の状況について泌尿器科医または腫瘍内科医と相談してください。