Tabla de contenidos
- Puntos clave
- Antecedentes: por qué esta investigación es importante
- Cómo se realizó la investigación
- Hallazgos clave: lo que mostraron los estudios
- Evaluación de la calidad de los estudios
- Qué significan estos hallazgos para los pacientes
- Limitaciones: lo que el estudio no pudo demostrar
- Recomendaciones para sobrevivientes y familias
- Preguntas frecuentes
- Información de la fuente
Puntos clave
- Un metaanálisis de tres estudios poblacionales encontró una incidencia acumulada de insuficiencia cardíaca del 0,99 % en sobrevivientes de cáncer infantil a cinco años durante 5,0 a 72,5 años.
- Un estudio canadiense informó que los sobrevivientes tenían casi diez veces el riesgo de insuficiencia cardíaca en comparación con la población general (cociente de riesgos instantáneos ajustado de 9,7).
- Las antraciclinas y la irradiación torácica son causas importantes de daño cardíaco; las dosis más altas de antraciclinas aumentan el riesgo y no se ha identificado una dosis segura.
- Las guías recomiendan vigilancia cardíaca de por vida y manejo de los factores de riesgo modificables como la hipertensión arterial, la diabetes y el colesterol alto.
- Solo se incluyeron cuatro estudios poblacionales, con una variación sustancial entre ellos, lo que limita la solidez de las conclusiones.
Antecedentes: por qué esta investigación es importante
La supervivencia después del cáncer infantil ha mejorado drásticamente. Más del 80 % de los niños diagnosticados con cáncer viven ahora al menos cinco años después de su diagnóstico. Este progreso proviene de mejores tratamientos contra el cáncer, una mejor evaluación del riesgo y cuidados de soporte más sólidos.
Sin embargo, alrededor del 40 % de los sobrevivientes de cáncer infantil desarrollan problemas de salud graves durante el seguimiento a largo plazo. Las complicaciones no oncológicas más comunes afectan al corazón y a los vasos sanguíneos. Estos problemas cardíacos se denominan enfermedades cardiovasculares.
Una de las complicaciones cardíacas más graves es la insuficiencia cardíaca (IC). La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico. En la insuficiencia cardíaca, las anomalías estructurales o funcionales del corazón causan síntomas y signos perceptibles. Las consecuencias son graves. La insuficiencia cardíaca reduce la calidad de vida, conduce a ingresos hospitalarios frecuentes y aumenta el riesgo de muerte.
Una causa importante de problemas cardíacos en los sobrevivientes de cáncer infantil es un grupo de medicamentos de quimioterapia llamados antraciclinas. Estos medicamentos han sido esenciales para mejorar las tasas de supervivencia en niños con cáncer. Sin embargo, la investigación ha demostrado claramente que las dosis totales más altas de antraciclinas se asocian con un mayor riesgo de cardiotoxicidad (daño al corazón). Aún no se ha identificado una dosis segura.
Otros tratamientos pueden empeorar el daño cardíaco relacionado con las antraciclinas. Añadir otros tipos de quimioterapia a las antraciclinas puede aumentar la cardiotoxicidad. La combinación de antraciclinas con radioterapia dirigida al tórax también es un factor de riesgo significativo de lesión del músculo cardíaco.
El cáncer en sí y su tratamiento también pueden afectar los procesos biológicos del envejecimiento. Esto puede aumentar el riesgo de desarrollar factores de riesgo cardiovascular como hipertensión arterial, diabetes y niveles anormales de colesterol. Identificar y controlar estos factores de riesgo modificables es crucial para retrasar la disfunción cardíaca.
En 2023, el Grupo Internacional de Armonización de Guías sobre Efectos Tardíos del Cáncer Infantil (IGHG) publicó recomendaciones actualizadas para la vigilancia del músculo cardíaco en sobrevivientes. Las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) sobre cardio-oncología (2022) también recomiendan el cribado de factores de riesgo cardiovascular. La ESC sugiere que se debe considerar la vigilancia ecocardiográfica periódica después de tratamientos cardiotóxicos de riesgo moderado y alto.
El término basado en la población se refiere a estudios que incluyen todos los casos de una enfermedad particular dentro de una región geográfica específica. Este diseño de estudio es esencial cuando se investiga qué tan común es una afección. Los estudios basados en la población reducen el riesgo de sesgo de selección que puede ocurrir cuando los participantes se reclutan de manera subjetiva. También permiten a los investigadores generalizar los hallazgos a la población más amplia.
Esta revisión sistemática se centró exclusivamente en estudios basados en la población. El objetivo principal fue identificar, evaluar críticamente y combinar los estudios basados en la población existentes que informaron sobre la incidencia de insuficiencia cardíaca en sobrevivientes de cáncer infantil a cinco años. Los objetivos secundarios fueron identificar los factores de riesgo de cardiotoxicidad tardía y explorar la posible relación entre el tratamiento del cáncer en diferentes épocas y el desarrollo de insuficiencia cardíaca tardía.
Cómo se realizó la investigación
Los investigadores desarrollaron un protocolo siguiendo las recomendaciones de los Ítems de referencia para publicar revisiones sistemáticas y metaanálisis (PRISMA-P). Utilizaron el modelo PICO (Participantes, Intervenciones, Comparadores y Resultados) para formular sus preguntas de investigación.
El protocolo del estudio se registró en el Registro Prospectivo Internacional de Revisiones Sistemáticas (PROSPERO) en abril de 2021. El número de registro es CRD42021247622. El protocolo se publicó en junio de 2022.
Los investigadores realizaron búsquedas en diez bases de datos principales. Estas bases de datos fueron Medline, Embase, Scopus, CINAHL, CAB International, AMED, Global Health, PsycINFO, Web of Science y Google Scholar. Realizaron búsquedas desde la fecha de inicio de cada base de datos hasta el 14 de marzo de 2023. Utilizaron todas las palabras clave relevantes, incluidos los términos MeSH, relacionadas con el cáncer, las antraciclinas y otros tratamientos, los niños, la insuficiencia cardíaca y la epidemiología o los sobrevivientes. No aplicaron restricciones basadas en el idioma o el estado de publicación. También examinaron las listas de referencias de los artículos recuperados.
Cuando los artículos carecían de información esencial, los investigadores se pusieron en contacto con los autores para preguntar si se podían recuperar los datos faltantes.
Criterios de elegibilidad
Los investigadores incluyeron estudios basados en la población que informaron sobre la incidencia de insuficiencia cardíaca en pacientes tratados por cualquier tipo de cáncer antes de los 18 años. Los pacientes debían haber sobrevivido al menos cinco años después de su diagnóstico. Un estudio se consideró basado en la población si los pacientes incluidos eran representativos de todos los casos de sobrevivientes de cáncer infantil ocurridos dentro de un área geográfica especificada.
Se excluyeron los estudios que no cumplían los criterios de un diseño basado en la población. Estos tipos de estudio excluidos incluyeron ensayos controlados aleatorizados, series de casos y reportes de casos.
Un diagnóstico de insuficiencia cardíaca se consideró válido si lo realizaba un profesional de la salud y se registraba en un expediente médico, registro o base de datos. Los casos de insuficiencia cardíaca autoinformada se consideraron creíbles si fueron diagnosticados por un médico o confirmados por registros médicos.
Selección de estudios y extracción de datos
Dos revisores evaluaron de forma independiente los títulos y resúmenes de todos los artículos recuperados. A continuación, realizaron un cribado del texto completo de los artículos potencialmente elegibles. Cualquier desacuerdo durante el cribado se resolvió mediante discusión con la participación de un tercer revisor. Las cuestiones metodológicas fueron resueltas por un estadístico con amplia experiencia en la realización de revisiones sistemáticas.
Los investigadores elaboraron un formulario estandarizado de extracción de datos. Probaron el formulario como estudio piloto e hicieron los ajustes necesarios antes de realizar la extracción completa de datos.
Evaluación de la calidad
Dos revisores utilizaron la herramienta del Proyecto de Práctica Efectiva de Salud Pública (EPHPP) para calificar la calidad y el riesgo de sesgo de los estudios identificados para la revisión. Para recibir una puntuación EPHPP, un estudio se evalúa en seis dominios: sesgo de selección, diseño del estudio, factores de confusión, cegamiento, métodos de recolección de datos y abandonos y pérdidas de seguimiento.
Debido a que varios estudios carecían de grupo de control y el cegamiento no era factible, los investigadores decidieron no evaluar los factores de confusión ni el cegamiento. Por lo tanto, la calidad se evaluó en cuatro dominios. La calidad se clasificó como fuerte si no había calificaciones débiles en los cuatro dominios. La calidad se clasificó como moderada si había una calificación débil. La calidad se clasificó como débil si había dos o más calificaciones débiles.
Análisis y síntesis de datos
El metaanálisis se realizó con el programa estadístico Stata versión 15. Para los estudios suficientemente similares en sus diseños, poblaciones, métodos, exposiciones, desenlaces y evaluaciones, los investigadores utilizaron un metaanálisis de efectos aleatorios. Utilizaron el método de DerSimonian y Laird para calcular las ponderaciones.
Los investigadores combinaron los resultados de diferentes estudios fusionando los datos sobre la incidencia acumulada de insuficiencia cardíaca. Calcularon la incidencia acumulada para toda la cohorte. La informaron en el tiempo mediano de seguimiento para los estudios que proporcionaron el número total de casos de insuficiencia cardíaca al final del período de seguimiento. Cuando no se disponía de datos sobre el número total de casos de insuficiencia cardíaca, utilizaron como sustituto la incidencia acumulada en el tiempo de seguimiento más largo.
Cuando se identificaron estudios con datos superpuestos, solo se incluyó uno en el metaanálisis. Se utilizó el estadístico I cuadrado para evaluar la posible heterogeneidad (variación) entre los estudios. El reducido número y la heterogeneidad de los artículos incluidos impidieron a los investigadores explorar la influencia de los factores de riesgo y de las épocas de tratamiento sobre la insuficiencia cardíaca incidente, como se había planificado inicialmente.
Hallazgos clave: lo que mostraron los estudios
La búsqueda bibliográfica identificó 4 384 registros. Tras eliminar los duplicados, quedaron 3 883 artículos. Después del cribado por título y resumen, se excluyeron 3 767 registros. Tras el cribado del texto completo de los 116 artículos restantes, se determinó que 112 informes no eran elegibles según los criterios de inclusión.
Solo cuatro artículos fueron elegibles para su inclusión. Estos consistieron en tres artículos publicados y una carta de investigación.
Características de los estudios incluidos
Un estudio se realizó en los Países Bajos, uno en Canadá y uno en Suiza. El estudio restante fue la cohorte PanCare Childhood and Adolescent Cancer Survivor Care and Follow-Up Studies (PanCareSurFup). La cohorte PanCareSurFup incluyó ocho subcohortes de siete países europeos: Francia, Hungría, Italia (dos subcohortes), los Países Bajos, Eslovenia, Suiza y el Reino Unido.
Los datos de la subcohorte francesa y de la subcohorte hospitalaria de Italia no se consideraron de base poblacional. Por lo tanto, estas subcohortes se excluyeron de la revisión sistemática.
En total, los estudios evaluados en el análisis informaron sobre 45 111 sobrevivientes de cáncer infantil diagnosticados entre 1940 y 2014. Hubo una superposición notable entre las cohortes neerlandesa y suiza estudiadas por Feijen y Hau y la cohorte PanCareSurFup estudiada por De Baat y colegas.
Los cuatro estudios incluidos en la revisión sistemática fueron estudios de cohorte. Dos estudios incluyeron un grupo de control. Solo un estudio comparó los desenlaces con individuos emparejados de la población general. Tres estudios reclutaron sobrevivientes de todos los tipos de cáncer. El estudio restante incluyó únicamente a sobrevivientes de leucemia linfoblástica aguda (LLA).
Dentro de la subcohorte suiza informada por De Baat y colegas, es posible que algunas personas fueran mayores que el límite de edad especificado de 18 años. Esto se debe a que el estudio incluyó pacientes con cáncer de hasta 20 años.
Resultados detallados de cada estudio
Feijen y colegas (Países Bajos): Este estudio identificó 116 casos de insuficiencia cardíaca entre 5 845 sobrevivientes de cáncer infantil durante una mediana de seguimiento de 19.9 años. La incidencia acumulada de insuficiencia cardíaca fue del 1.98 % (IC del 95 %: 1.66–2.37). El estudio recopiló datos mediante cuestionarios y diagnóstico médico, con la insuficiencia cardíaca clasificada según los Criterios terminológicos comunes para acontecimientos adversos (CTCAE).
Khanna y colegas (Canadá): Este estudio examinó a 7 289 sobrevivientes de cáncer infantil. La incidencia acumulada de insuficiencia cardíaca fue del 1.1 % a los 15 años y del 1.8 % a los 20 años desde el último diagnóstico de cáncer pediátrico del sobreviviente. Las tasas correspondientes para la población general sin cáncer fueron del 0.1 % y del 0.2 %. Esto dio como resultado un cociente de riesgos instantáneos ajustado de 9.7 (IC del 95 %: 6.8–14.0). Esto significa que los sobrevivientes de cáncer infantil tuvieron casi diez veces el riesgo de insuficiencia cardíaca en comparación con la población general, después de tener en cuenta otros factores.
De Baat y colaboradores (PanCareSurFup, siete países europeos): Este estudio calculó la incidencia acumulada global de insuficiencia cardíaca en múltiples subcohortes europeas. La población total del estudio fue seguida durante una mediana de 23 años. Sin embargo, no se proporcionaron los tiempos de seguimiento específicos de cada subcohorte. El estudio identificó posibles casos de insuficiencia cardíaca vinculando información de bases de datos poblacionales y administrando cuestionarios a los pacientes. La insuficiencia cardíaca se diagnosticaba si el estado clínico correspondía a un grado 3–5 según los criterios CTCAE.
Hau y colaboradores (Suiza): Entre los sobrevivientes a cinco años de leucemia linfoblástica aguda, este estudio identificó 12 casos de insuficiencia cardíaca (2,35 %). Solo un caso ocurrió entre sus hermanos (0,08 %). Esto dio como resultado un odds ratio ponderado de 13,9 (IC del 95 % 1,8–107,4). Esto significa que los sobrevivientes de LLA tenían probabilidades significativamente mayores de insuficiencia cardíaca en comparación con sus hermanos.
Resultados del metaanálisis
El metaanálisis de tres estudios comparables arrojó una incidencia acumulada de insuficiencia cardíaca del 0,99 % (IC del 95 % 0,57–1,42). Este análisis abarcó un período prolongado de 5,0 a 72,5 años. El valor de I cuadrado fue del 94,4 % (p < 0,001). Este alto valor de I cuadrado indica una variación sustancial entre los estudios. En lenguaje sencillo, esto significa que los estudios produjeron resultados bastante diferentes entre sí, probablemente debido a diferencias en la forma en que fueron diseñados y realizados.
Evaluación de la calidad de los estudios
La calidad general de los cuatro estudios se evaluó como fuerte en dos estudios y moderada en los dos estudios restantes.
La evaluación de la calidad del estudio de De Baat y colaboradores consideró las calificaciones de las seis subcohortes de los países europeos participantes.
Dos estudios se calificaron como fuertes en general. Estos fueron los estudios de Feijen y colaboradores y de De Baat y colaboradores. Dos estudios se calificaron como moderados en general. Estos fueron los estudios de Khanna y colaboradores y de Hau y colaboradores.
La evaluación de la calidad examinó cuatro dominios: sesgo de selección, diseño del estudio, métodos de recolección de datos, y retiros y abandonos.
- Feijen et al.: Fuerte en sesgo de selección, moderado en diseño del estudio, fuerte en métodos de recolección de datos y fuerte en retiros y abandonos. Calidad general: fuerte.
- Khanna et al.: Moderado en sesgo de selección, moderado en diseño del estudio, fuerte en métodos de recolección de datos y débil en retiros y abandonos. Calidad general: moderada.
- De Baat et al.: Fuerte en sesgo de selección, moderado en diseño del estudio, moderado en métodos de recolección de datos y moderado en retiros y abandonos. Calidad general: fuerte.
- Hau et al.: Moderado en sesgo de selección, moderado en diseño del estudio, débil en métodos de recolección de datos y moderado en retiros y abandonos. Calidad general: moderada.
La recolección de datos y la validación de la insuficiencia cardíaca variaron entre los estudios. Dos estudios recopilaron información sobre el diagnóstico de insuficiencia cardíaca mediante cuestionario. En uno de estos estudios, el diagnóstico se validó contra los registros médicos. La insuficiencia cardíaca manifiesta se consideraba presente si se clasificaba como grado 3–5 según los Criterios terminológicos comunes para acontecimientos adversos (CTCAE).
Un estudio identificó casos de insuficiencia cardíaca utilizando algoritmos derivados de códigos de admisión hospitalaria y de facturación médica. Otro estudio identificó posibles casos vinculando información de bases de datos poblacionales y administrando cuestionarios a los pacientes. La insuficiencia cardíaca se diagnosticaba si el estado clínico correspondía a un grado 3–5 según los criterios CTCAE.
Qué significan estos hallazgos para los pacientes
Los hallazgos confirman que la insuficiencia cardíaca es una preocupación real para los sobrevivientes a largo plazo de cáncer infantil. El metaanálisis encontró que aproximadamente 1 de cada 100 sobrevivientes (0,99 %) desarrolló insuficiencia cardíaca durante períodos de seguimiento que oscilaron entre 5,0 y 72,5 años.
Sin embargo, los resultados de los estudios individuales variaron considerablemente. La incidencia acumulada osciló entre el 0,99 % en el análisis combinado y el 1,98 % en el estudio neerlandés. El estudio canadiense encontró que los sobrevivientes tenían casi diez veces el riesgo de insuficiencia cardíaca en comparación con la población general (cociente de riesgos instantáneos ajustado de 9,7). El estudio suizo encontró que los sobrevivientes de leucemia linfoblástica aguda tenían 13,9 veces las probabilidades de insuficiencia cardíaca en comparación con sus hermanos.
Estos hallazgos resaltan la importancia del monitoreo cardíaco de por vida para los sobrevivientes de cáncer infantil. El riesgo de insuficiencia cardíaca no desaparece después de cinco años de supervivencia. Persiste durante décadas.
El estudio también subraya el papel de las antraciclinas y la irradiación torácica en la causa del daño cardíaco. Las dosis acumuladas más altas de antraciclinas se asocian con un mayor riesgo, y no se ha identificado una dosis segura. La combinación de antraciclinas con irradiación torácica aumenta significativamente el riesgo de lesión del músculo cardíaco.
Identificar y controlar los factores de riesgo modificables, como la hipertensión arterial, la diabetes y las concentraciones anormales de colesterol, es fundamental. Estas afecciones pueden acelerar la disfunción cardíaca en los sobrevivientes que ya tienen un riesgo aumentado.
Limitaciones: lo que el estudio no pudo demostrar
La limitación más importante es el pequeño número de estudios elegibles. Solo cuatro estudios poblacionales cumplieron los criterios de inclusión. Esto limitó la capacidad de los investigadores para extraer conclusiones firmes.
Los estudios también fueron heterogéneos (variados). El valor de I cuadrado del 94,4 % indica diferencias sustanciales entre los estudios. Es probable que estas diferencias reflejen variaciones en el diseño del estudio, las poblaciones, los métodos y la forma en que se definió y midió la insuficiencia cardíaca.
Hubo una superposición notable entre algunas cohortes. Las cohortes neerlandesa y suiza estudiadas por Feijen y Hau se superpusieron con la cohorte PanCareSurFup estudiada por De Baat y colaboradores. Esta superposición podría afectar los resultados combinados.
El pequeño número y la heterogeneidad de los artículos impidieron a los investigadores explorar la influencia de los factores de riesgo y de las épocas de tratamiento sobre la insuficiencia cardíaca incidente, como se había planificado inicialmente. Esto significa que el estudio no pudo determinar en qué medida los tratamientos específicos o las épocas de tratamiento contribuyeron al riesgo de insuficiencia cardíaca.
Los métodos de recopilación de datos variaron entre los estudios. Algunos utilizaron cuestionarios, otros historias clínicas, otros códigos de facturación y otros combinaciones de estos métodos. Esta variación podría dar lugar a diferencias en la cantidad de casos de insuficiencia cardíaca identificados.
Solo un estudio comparó los desenlaces de insuficiencia cardíaca con individuos emparejados de la población general. Sin esas comparaciones en todos los estudios, es difícil determinar el exceso de riesgo exacto atribuible al tratamiento del cáncer infantil.
Dentro de la subcohorte suiza, es posible que algunas personas fueran mayores que el límite de edad especificado de 18 años, porque el estudio incluyó a pacientes con cáncer de hasta 20 años.
Recomendaciones para los sobrevivientes y sus familias
Con base en esta investigación y en las guías existentes, los sobrevivientes de cáncer infantil deben ser conscientes de su mayor riesgo de insuficiencia cardíaca. Las siguientes recomendaciones están respaldadas por los hallazgos del estudio y por las guías citadas en el artículo:
- Continúe la vigilancia cardíaca de por vida. El riesgo de insuficiencia cardíaca persiste durante décadas después del tratamiento del cáncer. El seguimiento regular con un cardiólogo o en una clínica de seguimiento a largo plazo es importante.
- Conozca su historial de tratamiento. Pregunte a su profesional de la salud sobre los medicamentos de quimioterapia y los tratamientos de radiación específicos que recibió. Las antraciclinas y la irradiación torácica son especialmente importantes de documentar.
- Controle los factores de riesgo modificables. Mantenga la presión arterial, el azúcar en sangre y el colesterol bajo control. Estas afecciones pueden empeorar la función cardíaca en los sobrevivientes que ya están en riesgo.
- Siga las recomendaciones de detección. El Grupo Internacional de Armonización de Guías sobre Efectos Tardíos del Cáncer Infantil (IGHG) y la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) recomiendan una vigilancia ecocardiográfica regular después de tratamientos cardiotóxicos de riesgo moderado y alto.
- Informe los síntomas de inmediato. Si presenta dificultad para respirar, fatiga, hinchazón en las piernas o los tobillos u otros síntomas que podrían indicar problemas cardíacos, busque atención médica de inmediato.
- Mantenga un estilo de vida saludable. La actividad física regular, una dieta equilibrada y evitar fumar pueden ayudar a proteger la salud de su corazón.
Los investigadores enfatizan que los futuros estudios poblacionales que comparen la incidencia de insuficiencia cardíaca en sobrevivientes de cáncer infantil con la población general serían de gran valor. Dichos estudios ayudarían a aclarar el riesgo exacto y a orientar las recomendaciones de detección.
Preguntas frecuentes
¿Qué tan frecuente es la insuficiencia cardíaca en los sobrevivientes a largo plazo de cáncer infantil?
Un metaanálisis de tres estudios poblacionales encontró una incidencia acumulada de insuficiencia cardíaca del 0,99 % (IC del 95 %: 0,57–1,42) durante períodos de seguimiento que oscilaron entre 5,0 y 72,5 años. Eso significa que aproximadamente 1 de cada 100 sobrevivientes desarrolló insuficiencia cardíaca. Sin embargo, los resultados individuales de los estudios variaron: un estudio neerlandés informó un 1,98 % y un estudio canadiense informó un 1,1 % después de 15 años.
¿Qué significa para mí una incidencia acumulada del 0,99 %?
La incidencia acumulada es la proporción de personas que desarrollan una afección durante un período determinado. En este análisis, un 0,99 % significa que, entre 100 sobrevivientes de cáncer infantil seguidos durante 5 a 72,5 años, aproximadamente uno desarrolló insuficiencia cardíaca. Este es un promedio de tres estudios, y los riesgos individuales pueden diferir según el tratamiento y otros factores.
¿Por qué la insuficiencia cardíaca es una preocupación para los sobrevivientes de cáncer infantil?
Los sobrevivientes tienen un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca en comparación con la población general. Un estudio canadiense encontró que los sobrevivientes tenían casi diez veces el riesgo (cociente de riesgos instantáneos ajustado de 9,7). Un estudio suizo de sobrevivientes de leucemia linfoblástica aguda encontró 13,9 veces las probabilidades en comparación con los hermanos. Tratamientos como las antraciclinas y la irradiación torácica pueden dañar el corazón, y el riesgo persiste durante décadas.
¿Qué tratamientos aumentan el riesgo de insuficiencia cardíaca?
Un grupo de medicamentos de quimioterapia llamados antraciclinas es una causa principal. Las dosis totales más altas se asocian con un mayor riesgo, y no se ha identificado una dosis segura. Agregar otra quimioterapia a las antraciclinas o combinarlas con radioterapia en el tórax también aumenta el riesgo de lesión del músculo cardíaco. Estos tratamientos fueron esenciales para mejorar la supervivencia.
¿Qué pueden hacer los sobrevivientes para reducir su riesgo?
Los sobrevivientes deben continuar con una vigilancia cardíaca de por vida, conocer su historial de tratamiento (especialmente antraciclinas e irradiación torácica), controlar los factores de riesgo modificables como la hipertensión arterial, la diabetes y el colesterol alto, seguir las recomendaciones de detección, informar los síntomas de inmediato y mantener un estilo de vida saludable. Las guías recomiendan una vigilancia ecocardiográfica regular después de tratamientos cardiotóxicos de riesgo moderado y alto.
¿Qué tan confiables son estos hallazgos?
La revisión incluyó solo cuatro estudios poblacionales, y el metaanálisis combinó tres. El valor de I cuadrado fue del 94,4 %, lo que indica una variación sustancial entre los estudios. Dos estudios se calificaron como de calidad sólida y dos como moderada. El número pequeño y las diferencias en el diseño, las poblaciones y las definiciones de insuficiencia cardíaca limitan la firmeza con la que se pueden extraer conclusiones.
¿Cuáles son las limitaciones de esta investigación?
Solo cuatro estudios poblacionales cumplieron los criterios de inclusión, y eran heterogéneos. Hubo superposición entre algunas cohortes, y los métodos de recopilación de datos variaron. Solo un estudio comparó los resultados con la población general. El pequeño número de estudios impidió a los investigadores explorar cómo los tratamientos específicos o las épocas de tratamiento contribuyeron al riesgo de insuficiencia cardíaca.
Sobreviví a un cáncer infantil y mi médico dice que necesito un control cardíaco de por vida: ¿cuándo debería obtener una segunda opinión sobre mi riesgo de insuficiencia cardíaca y mi plan de vigilancia?
Una segunda opinión puede ser útil cuando el plan de vigilancia no refleja claramente su historial de tratamiento. Las antraciclinas y la irradiación torácica aumentan el riesgo de insuficiencia cardíaca, no se ha identificado una dosis segura de antraciclinas y el riesgo persiste durante décadas, por lo que los sobrevivientes necesitan un seguimiento cardíaco de por vida. Las guías recomiendan una vigilancia ecocardiográfica después de tratamientos cardiotóxicos de riesgo moderado y alto. Una segunda opinión puede revisar si su programa de imágenes, el manejo de los factores de riesgo y el seguimiento de los síntomas coinciden con ese historial. Diagnostic Detectives Network proporciona segundas opiniones independientes de expertos.
Información de la fuente
Original article title: Heart failure in long-term survivors of childhood cancer - a systematic review and meta-analysis of population-based studies.
Authors: Tove Berg, Jens Böhmer, Bright I. Nwaru, Kristjan Karason, and Marianne Jarfelt
Author affiliations: Department of Pediatric Medicine, The Queen Silvia Children's Hospital, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Department of Pediatrics, Institute of Clinical Sciences, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; Department of Cardiology, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Department of Pediatrics, Frankfurt Hoechst Clinic, Frankfurt am Main, Germany; Krefting Research Centre, Institute of Medicine, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; Transplant Institute, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Institute of Medicine, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; The Long-Term Follow Up Clinic for Childhood Cancer Survivors, Department of Oncology, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Department of Oncology, Institute of Clinical Sciences, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden
Journal: Acta Oncologica, 2025, Volume 64, pages 917–926
DOI: https://doi.org/10.2340/1651-226X.2025.43654
Article history: Received 17 April 2025; Accepted 27 June 2025; Published 23 July 2025
Study registration: PROSPERO registration number CRD42021247622 (registered April 2021, published June 2022)
Funding and conflicts of interest: The original article is published as an Open Access article under the Creative Commons Attribution 4.0 International License. Supplemental data for the article can be accessed online at the DOI link above.
Este artículo amigable para el paciente se basa en investigaciones revisadas por pares.
