Insuficiência Cardíaca em Sobreviventes de Longo Prazo de Câncer Infantil: O Que uma Grande Revisão de Pesquisa Descobriu

Índice

• Pontos-Chave
• Contexto: Por Que Esta Pesquisa é Importante
• Como a Pesquisa Foi Conduzida
• Principais Achados: O Que os Estudos Mostraram
• Avaliação da Qualidade dos Estudos
• O Que Esses Achados Significam para os Pacientes
• Limitações: O Que o Estudo Não Pôde Provar
• Recomendações para Sobreviventes e Famílias
• Perguntas Frequentes
• Informações da Fonte

Pontos-Chave

• Uma metanálise de três estudos de base populacional encontrou uma incidência acumulada de insuficiência cardíaca de 0,99% em sobreviventes de câncer infantil com cinco anos de sobrevida ao longo de 5,0 a 72,5 anos.
• Um estudo canadense relatou que os sobreviventes tinham quase dez vezes o risco de insuficiência cardíaca em comparação com a população em geral (razão de riscos ajustada 9,7).
• As antraciclinas e a irradiação torácica são causas importantes de dano cardíaco; doses mais altas de antraciclinas aumentam o risco, e nenhuma dose segura foi identificada.
• As diretrizes recomendam vigilância cardíaca ao longo da vida e manejo de fatores de risco modificáveis, como hipertensão arterial, diabetes e colesterol alto.
• Apenas quatro estudos de base populacional foram incluídos, com variação substancial entre eles, limitando a força das conclusões.

Contexto: Por Que Esta Pesquisa é Importante

A sobrevida após o câncer infantil melhorou drasticamente. Mais de 80% das crianças diagnosticadas com câncer agora vivem pelo menos cinco anos após o diagnóstico. Esse progresso vem de melhores tratamentos contra o câncer, melhor avaliação de risco e cuidados de suporte mais fortes.

No entanto, cerca de 40% dos sobreviventes de câncer infantil ainda desenvolvem problemas de saúde graves durante o acompanhamento de longo prazo. As complicações não cancerígenas mais comuns envolvem o coração e os vasos sanguíneos. Esses problemas cardíacos são chamados de doenças cardiovasculares.

Uma das complicações cardíacas mais graves é a insuficiência cardíaca (IC). A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica. Na insuficiência cardíaca, anormalidades estruturais ou funcionais do coração causam sintomas e sinais perceptíveis. As consequências são graves. A insuficiência cardíaca reduz a qualidade de vida, leva a internações hospitalares frequentes e aumenta o risco de morte.

Uma das principais causas de problemas cardíacos em sobreviventes de câncer infantil é um grupo de medicamentos quimioterápicos chamados antraciclinas. Esses medicamentos têm sido essenciais para melhorar as taxas de sobrevida em crianças com câncer. No entanto, pesquisas mostraram claramente que doses totais mais altas de antraciclinas estão associadas a um risco maior de cardiotoxicidade (dano ao coração). Nenhuma dose segura foi identificada até o momento.

Outros tratamentos podem piorar o dano cardíaco relacionado às antraciclinas. Adicionar outros tipos de quimioterapia às antraciclinas pode aumentar a cardiotoxicidade. A combinação de antraciclinas com radioterapia no tórax também é um fator de risco significativo para lesão do músculo cardíaco.

O próprio câncer e seu tratamento também podem afetar os processos biológicos do envelhecimento. Isso pode aumentar o risco de desenvolver fatores de risco cardiovascular, como hipertensão arterial, diabetes e níveis anormais de colesterol. Identificar e gerenciar esses fatores de risco modificáveis é crucial para retardar a disfunção cardíaca.

Em 2023, o International Late Effects of Childhood Cancer Guideline Harmonization Group (IGHG) publicou recomendações atualizadas para vigilância do músculo cardíaco em sobreviventes. As diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) sobre cardio-oncologia (2022) também recomendam o rastreamento de fatores de risco cardiovascular. A ESC sugere que a vigilância ecocardiográfica regular deve ser considerada após tratamentos cardiotóxicos de risco moderado e alto.

O termo de base populacional refere-se a estudos que incluem todos os casos de uma doença específica dentro de uma região geográfica específica. Esse desenho de estudo é essencial ao investigar quão comum é uma condição. Estudos de base populacional reduzem o risco de viés de seleção que pode ocorrer quando os participantes são recrutados de forma subjetiva. Eles também permitem que os pesquisadores generalizem os achados para a população mais ampla.

Esta revisão sistemática concentrou-se exclusivamente em estudos de base populacional. O objetivo primário foi identificar, avaliar criticamente e combinar estudos de base populacional existentes que relataram a incidência de insuficiência cardíaca em sobreviventes de cinco anos de câncer infantil. Os objetivos secundários foram identificar fatores de risco para cardiotoxicidade tardia e explorar a possível relação entre o tratamento do câncer em diferentes épocas e o desenvolvimento de insuficiência cardíaca tardia.

Como a Pesquisa Foi Conduzida

Os pesquisadores desenvolveram um protocolo seguindo as recomendações dos Principais itens para relatar revisões sistemáticas e meta-análises (PRISMA-P). Eles usaram o modelo PICO (Participantes, Intervenções, Comparadores e Desfechos) para formular suas perguntas de pesquisa.

O protocolo do estudo foi registrado no International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) em abril de 2021. O número de registro é CRD42021247622. O protocolo foi publicado em junho de 2022.

Os pesquisadores pesquisaram dez bases de dados principais. Essas bases de dados foram Medline, Embase, Scopus, CINAHL, CAB International, AMED, Global Health, PsycINFO, Web of Science e Google Scholar. Eles pesquisaram desde a data de início de cada base de dados até 14 de março de 2023. Eles usaram todas as palavras-chave relevantes, incluindo termos MeSH, relacionadas a câncer, antraciclinas e outros tratamentos, crianças, insuficiência cardíaca e epidemiologia ou sobreviventes. Eles não aplicaram restrições com base no idioma ou status de publicação. Eles também examinaram as listas de referências dos artigos recuperados.

Quando os artigos não continham informações essenciais, os pesquisadores contataram os autores para perguntar se os dados ausentes poderiam ser recuperados.

Critérios de Elegibilidade

Os pesquisadores incluíram estudos de base populacional que relataram a incidência de insuficiência cardíaca em pacientes tratados para qualquer tipo de câncer antes dos 18 anos. Os pacientes deveriam ter sobrevivido pelo menos cinco anos após o diagnóstico. Um estudo foi considerado de base populacional se os pacientes incluídos fossem representativos de todos os casos de sobreviventes de câncer infantil ocorridos em uma área geográfica especificada.

Estudos que não atenderam aos critérios para um desenho de base populacional foram excluídos. Esses tipos de estudo excluídos incluíram ensaios clínicos randomizados, séries de casos e relatos de caso.

Um diagnóstico de insuficiência cardíaca foi considerado válido se dado por um profissional de saúde e registrado em um prontuário médico, registro ou banco de dados. Casos de insuficiência cardíaca autorrelatada foram considerados confiáveis se diagnosticados por um médico ou confirmados por registros médicos.

Seleção de Estudos e Extração de Dados

Dois revisores avaliaram de forma independente os títulos e resumos de todos os artigos recuperados. Em seguida, eles realizaram a triagem do texto completo para artigos potencialmente elegíveis. Qualquer discordância durante a triagem foi resolvida por discussão envolvendo um terceiro revisor. Questões metodológicas foram resolvidas por um estatístico com ampla experiência na condução de revisões sistemáticas.

Os pesquisadores desenvolveram um formulário padronizado de extração de dados. Eles testaram o formulário como piloto e fizeram os ajustes necessários antes de realizar a extração completa dos dados.

Avaliação da Qualidade

Dois revisores usaram a ferramenta Effective Public Healthcare Practice Project (EPHPP) para pontuar a qualidade e o risco de viés nos estudos identificados para a revisão. Para receber uma pontuação EPHPP, um estudo é avaliado em seis domínios: viés de seleção, desenho do estudo, fatores de confusão, cegamento, métodos de coleta de dados e perdas e abandonos.

Como vários estudos não tinham grupo de controle e o cegamento não era viável, os pesquisadores optaram por não avaliar fatores de confusão e cegamento. A qualidade foi, portanto, avaliada em quatro domínios. A qualidade foi classificada como forte se não houvesse classificações fracas nos quatro domínios. A qualidade foi classificada como moderada se houvesse uma classificação fraca. A qualidade foi classificada como fraca se houvesse duas ou mais classificações fracas.

Análise e Síntese dos Dados

A metanálise foi conduzida usando o software estatístico Stata versão 15. Para estudos suficientemente semelhantes em seus desenhos, populações, métodos, exposições, desfechos e avaliações, os pesquisadores usaram uma metanálise de efeitos aleatórios. Eles usaram o método de DerSimonian e Laird para calcular os pesos.

Os pesquisadores combinaram resultados de diferentes estudos mesclando dados sobre a incidência acumulada de insuficiência cardíaca. Eles calcularam a incidência acumulada para toda a coorte. Eles a relataram no tempo mediano de acompanhamento para estudos que forneceram o número total de casos de insuficiência cardíaca ao final do período de acompanhamento. Quando os dados sobre o número total de casos de insuficiência cardíaca estavam ausentes, eles usaram a incidência acumulada no tempo de acompanhamento mais longo como substituto.

Quando estudos com dados sobrepostos foram identificados, apenas um foi incluído na metanálise. A estatística I ao quadrado foi usada para avaliar a heterogeneidade potencial (variação) entre os estudos. O pequeno número e a heterogeneidade dos artigos incluídos impediram os pesquisadores de explorar a influência dos fatores de risco e das épocas de tratamento na insuficiência cardíaca incidente como planejado inicialmente.

Principais Achados: O Que os Estudos Mostraram

A busca na literatura identificou 4.384 registros. Após a remoção de duplicatas, restaram 3.883 artigos. Após a triagem de títulos e resumos, 3.767 registros foram excluídos. Após a triagem do texto completo dos 116 artigos restantes, 112 relatos foram considerados inelegíveis com base nos critérios de inclusão.

Apenas quatro artigos foram elegíveis para inclusão. Eles consistiam em três artigos publicados e uma carta de pesquisa.

Características dos Estudos Incluídos

Um estudo foi conduzido na Holanda, um no Canadá e um na Suíça. O estudo restante foi a coorte PanCare Childhood and Adolescent Cancer Survivor Care and Follow-Up Studies (PanCareSurFup). A coorte PanCareSurFup incluiu oito subcoortes de sete países europeus: França, Hungria, Itália (duas subcoortes), Holanda, Eslovênia, Suíça e Reino Unido.

Os dados da subcoorte francesa e da subcoorte hospitalar da Itália não foram considerados de base populacional. Essas subcoortes foram, portanto, excluídas da revisão sistemática.

No total, os estudos avaliados na análise relataram 45.111 sobreviventes de câncer infantil diagnosticados entre 1940 e 2014. Houve sobreposição notável entre as coortes holandesa e suíça estudadas por Feijen e Hau e a coorte PanCareSurFup estudada por De Baat e colegas.

Todos os quatro estudos incluídos na revisão sistemática eram estudos de coorte. Dois estudos incluíram um grupo de controle. Apenas um estudo comparou desfechos com indivíduos pareados da população geral. Três estudos recrutaram sobreviventes de todos os tipos de câncer. O estudo restante incluiu apenas sobreviventes de leucemia linfoblástica aguda (LLA).

Dentro da subcoorte suíça relatada por De Baat e colegas, é possível que alguns indivíduos fossem mais velhos do que o limite de idade especificado de 18 anos. Isso ocorre porque o estudo incluiu pacientes com câncer de até 20 anos de idade.

Resultados Detalhados de Cada Estudo

Feijen e colegas (Holanda): Este estudo identificou 116 casos de insuficiência cardíaca entre 5.845 sobreviventes de câncer infantil durante um acompanhamento mediano de 19,9 anos. A incidência acumulada de insuficiência cardíaca foi de 1,98% (IC de 95% 1,66–2,37). O estudo coletou dados usando questionários e diagnóstico médico, com a insuficiência cardíaca classificada de acordo com os Critérios de Terminologia Comum para Eventos Adversos (CTCAE).

Khanna e colegas (Canadá): Este estudo examinou 7.289 sobreviventes de câncer infantil. A incidência acumulada de insuficiência cardíaca foi de 1,1% após 15 anos e 1,8% após 20 anos do último diagnóstico de câncer pediátrico do sobrevivente. As taxas correspondentes para a população geral sem câncer foram de 0,1% e 0,2%. Isso resultou em uma razão de riscos ajustada de 9,7 (IC de 95% 6,8–14,0). Isso significa que os sobreviventes de câncer infantil tiveram quase dez vezes o risco de insuficiência cardíaca em comparação com a população geral, após considerar outros fatores.

De Baat e colaboradores (PanCareSurFup, sete países europeus): Este estudo calculou a incidência acumulada geral de insuficiência cardíaca em várias subcoortes europeias. A população total do estudo foi acompanhada por uma mediana de 23 anos. No entanto, os tempos de acompanhamento específicos para as subcoortes individuais não foram fornecidos. O estudo identificou casos potenciais de insuficiência cardíaca vinculando informações de bancos de dados populacionais e administrando questionários baseados no paciente. A insuficiência cardíaca foi diagnosticada se o estado clínico correspondesse ao grau 3–5 com base nos critérios CTCAE.

Hau e colaboradores (Suíça): Entre sobreviventes de cinco anos de leucemia linfoblástica aguda, este estudo identificou 12 casos de insuficiência cardíaca (2,35%). Apenas um caso ocorreu entre seus irmãos (0,08%). Isso resultou em uma razão de chances ponderada de 13,9 (IC de 95% 1,8–107,4). Isso significa que os sobreviventes de LLA tiveram chances significativamente maiores de insuficiência cardíaca em comparação com seus irmãos.

Resultados da Metanálise

A metanálise de três estudos comparáveis resultou em uma incidência acumulada de insuficiência cardíaca de 0,99% (IC de 95% 0,57–1,42). Esta análise cobriu um período estendido de 5,0 a 72,5 anos. O valor de I-quadrado foi de 94,4% (p < 0,001). Este alto valor de I-quadrado indica variação substancial entre os estudos. Em linguagem simples, isso significa que os estudos produziram resultados bastante diferentes uns dos outros, provavelmente devido a diferenças em como foram projetados e conduzidos.

Avaliação da Qualidade do Estudo

A qualidade geral dos quatro estudos foi avaliada como forte em dois estudos e moderada nos dois estudos restantes.

A avaliação da qualidade do estudo de De Baat e colaboradores considerou as classificações de todas as seis subcoortes dos países europeus participantes.

Dois estudos foram classificados como fortes no geral. Estes foram os estudos de Feijen e colaboradores e de De Baat e colaboradores. Dois estudos foram classificados como moderados no geral. Estes foram os estudos de Khanna e colaboradores e de Hau e colaboradores.

A avaliação da qualidade examinou quatro domínios: viés de seleção, desenho do estudo, métodos de coleta de dados e perdas e abandonos.

• Feijen et al.: Forte em viés de seleção, moderado em desenho do estudo, forte em métodos de coleta de dados e forte em perdas e abandonos. Qualidade geral: forte.
• Khanna et al.: Moderado em viés de seleção, moderado em desenho do estudo, forte em métodos de coleta de dados e fraco em perdas e abandonos. Qualidade geral: moderada.
• De Baat et al.: Forte em viés de seleção, moderado em desenho do estudo, moderado em métodos de coleta de dados e moderado em perdas e abandonos. Qualidade geral: forte.
• Hau et al.: Moderado em viés de seleção, moderado em desenho do estudo, fraco em métodos de coleta de dados e moderado em perdas e abandonos. Qualidade geral: moderada.

A coleta de dados e a validação da insuficiência cardíaca variaram entre os estudos. Dois estudos coletaram informações sobre o diagnóstico de insuficiência cardíaca por questionário. Em um desses estudos, o diagnóstico foi validado contra registros médicos. A insuficiência cardíaca evidente foi considerada presente se fosse classificada como grau 3–5 de acordo com os Critérios de Terminologia Comum para Eventos Adversos (CTCAE).

Um estudo identificou casos de insuficiência cardíaca usando algoritmos derivados de códigos de admissão hospitalar e cobrança médica. Outro estudo identificou casos potenciais vinculando informações de bancos de dados populacionais e administrando questionários baseados no paciente. A insuficiência cardíaca foi diagnosticada se o estado clínico correspondesse ao grau 3–5 com base no CTCAE.

O Que Esses Achados Significam para os Pacientes

Os achados confirmam que a insuficiência cardíaca é uma preocupação real para sobreviventes de câncer infantil a longo prazo. A metanálise constatou que aproximadamente 1 em cada 100 sobreviventes (0,99%) desenvolveu insuficiência cardíaca durante períodos de acompanhamento variando de 5,0 a 72,5 anos.

No entanto, os resultados individuais dos estudos variaram consideravelmente. A incidência acumulada variou de 0,99% na análise combinada a 1,98% no estudo holandês. O estudo canadense constatou que os sobreviventes tinham quase dez vezes o risco de insuficiência cardíaca em comparação com a população em geral (razão de riscos ajustada de 9,7). O estudo suíço constatou que os sobreviventes de leucemia linfoblástica aguda tinham 13,9 vezes as chances de insuficiência cardíaca em comparação com seus irmãos.

Esses achados destacam a importância do monitoramento cardíaco ao longo da vida para sobreviventes de câncer infantil. O risco de insuficiência cardíaca não desaparece após cinco anos de sobrevivência. Ele persiste por décadas.

O estudo também ressalta o papel das antraciclinas e da irradiação torácica em causar danos cardíacos. Doses cumulativas mais altas de antraciclinas estão associadas a um risco aumentado, e nenhuma dose segura foi identificada. A combinação de antraciclinas com irradiação torácica aumenta significativamente o risco de lesão do músculo cardíaco.

Identificar e controlar fatores de risco modificáveis, como hipertensão arterial, diabetes e níveis anormais de colesterol, é fundamental. Essas condições podem acelerar a disfunção cardíaca em sobreviventes que já apresentam risco aumentado.

Limitações: O que o estudo não pôde comprovar

A limitação mais importante é o pequeno número de estudos elegíveis. Apenas quatro estudos de base populacional atenderam aos critérios de inclusão. Isso limitou a capacidade dos pesquisadores de tirar conclusões definitivas.

Os estudos também eram heterogêneos (variados). O valor de I-quadrado de 94,4% indica diferenças substanciais entre os estudos. Essas diferenças provavelmente refletem variações no desenho do estudo, nas populações, nos métodos e na forma como a insuficiência cardíaca foi definida e medida.

Houve sobreposição notável entre algumas coortes. As coortes holandesa e suíça estudadas por Feijen e Hau se sobrepuseram à coorte PanCareSurFup estudada por De Baat e colegas. Essa sobreposição pode afetar os resultados combinados.

O pequeno número e a heterogeneidade dos artigos impediram que os pesquisadores explorassem a influência dos fatores de risco e das épocas de tratamento na insuficiência cardíaca incidente, como planejado inicialmente. Isso significa que o estudo não pôde determinar o quanto tratamentos específicos ou épocas de tratamento contribuíram para o risco de insuficiência cardíaca.

Os métodos de coleta de dados variaram entre os estudos. Alguns usaram questionários, outros usaram prontuários médicos, outros usaram códigos de cobrança e alguns usaram combinações desses métodos. Essa variação pode levar a diferenças no número de casos de insuficiência cardíaca identificados.

Apenas um estudo comparou os desfechos de insuficiência cardíaca com indivíduos pareados da população em geral. Sem essas comparações em todos os estudos, é difícil determinar o excesso de risco exato atribuível ao tratamento do câncer infantil.

Dentro da subcoorte suíça, é possível que alguns indivíduos fossem mais velhos do que o limite de idade especificado de 18 anos, porque o estudo incluiu pacientes com câncer de até 20 anos de idade.

Recomendações para sobreviventes e famílias

Com base nesta pesquisa e nas diretrizes existentes, os sobreviventes de câncer infantil devem estar cientes de seu risco aumentado de insuficiência cardíaca. As seguintes recomendações são apoiadas pelos achados do estudo e pelas diretrizes referenciadas no artigo:

1. Continue a vigilância cardíaca ao longo da vida. O risco de insuficiência cardíaca persiste por décadas após o tratamento do câncer. O acompanhamento regular com um cardiologista ou em uma clínica de acompanhamento de longo prazo é importante.
2. Conheça seu histórico de tratamento. Pergunte ao seu profissional de saúde sobre os medicamentos quimioterápicos específicos e os tratamentos de radioterapia que você recebeu. As antraciclinas e a irradiação torácica são particularmente importantes de documentar.
3. Controle os fatores de risco modificáveis. Mantenha a pressão arterial, o açúcar no sangue e os níveis de colesterol sob controle. Essas condições podem piorar a função cardíaca em sobreviventes que já estão em risco.
4. Siga as recomendações de rastreamento. O International Late Effects of Childhood Cancer Guideline Harmonization Group (IGHG) e a Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) recomendam vigilância ecocardiográfica regular após tratamentos cardiotóxicos de risco moderado e alto.
5. Relate os sintomas prontamente. Se você sentir falta de ar, fadiga, inchaço nas pernas ou tornozelos, ou outros sintomas que possam indicar problemas cardíacos, procure atendimento médico imediatamente.
6. Mantenha um estilo de vida saudável. Atividade física regular, uma dieta equilibrada e evitar fumar podem ajudar a proteger a saúde do seu coração.

Os pesquisadores enfatizam que futuros estudos de base populacional comparando a incidência de insuficiência cardíaca em sobreviventes de câncer infantil com a população em geral seriam de valor significativo. Esses estudos ajudariam a esclarecer o risco exato e a orientar as recomendações de rastreamento.

Perguntas frequentes

Qual é a frequência da insuficiência cardíaca em sobreviventes de câncer infantil a longo prazo?

Uma metanálise de três estudos de base populacional encontrou uma incidência acumulada de insuficiência cardíaca de 0,99% (IC de 95% 0,57–1,42) ao longo de períodos de acompanhamento variando de 5,0 a 72,5 anos. Isso significa que cerca de 1 em cada 100 sobreviventes desenvolveu insuficiência cardíaca. No entanto, os resultados individuais dos estudos variaram, com um estudo holandês relatando 1,98% e um estudo canadense relatando 1,1% após 15 anos.

O que uma incidência acumulada de 0,99% significa para mim?

Incidência acumulada é a proporção de pessoas que desenvolvem uma condição ao longo de um determinado período. Nesta análise, 0,99% significa que, entre 100 sobreviventes de câncer infantil acompanhados por 5 a 72,5 anos, cerca de um desenvolveu insuficiência cardíaca. Esta é uma média de três estudos, e os riscos individuais podem diferir com base no tratamento e em outros fatores.

Por que a insuficiência cardíaca é uma preocupação para sobreviventes de câncer infantil?

Sobreviventes têm um risco maior de insuficiência cardíaca em comparação com a população em geral. Um estudo canadense descobriu que os sobreviventes tinham quase dez vezes o risco (razão de riscos ajustada de 9,7). Um estudo suíço com sobreviventes de leucemia linfoblástica aguda encontrou 13,9 vezes as chances em comparação com irmãos. Tratamentos como antraciclinas e irradiação torácica podem danificar o coração, e o risco persiste por décadas.

Quais tratamentos aumentam o risco de insuficiência cardíaca?

Um grupo de medicamentos quimioterápicos chamados antraciclinas é uma das principais causas. Doses totais mais altas estão associadas a um risco maior, e nenhuma dose segura foi identificada. Adicionar outra quimioterapia às antraciclinas ou combiná-las com radioterapia no tórax também aumenta o risco de lesão do músculo cardíaco. Esses tratamentos foram essenciais para melhorar a sobrevida.

O que os sobreviventes podem fazer para reduzir seu risco?

Os sobreviventes devem continuar a vigilância cardíaca por toda a vida, conhecer seu histórico de tratamento (especialmente antraciclinas e irradiação torácica), controlar fatores de risco modificáveis como hipertensão arterial, diabetes e colesterol alto, seguir as recomendações de rastreamento, relatar sintomas prontamente e manter um estilo de vida saudável. As diretrizes recomendam vigilância ecocardiográfica regular após tratamentos cardiotóxicos de risco moderado e alto.

Quão confiáveis são esses achados?

A revisão incluiu apenas quatro estudos de base populacional, e a metanálise combinou três. O valor de I-quadrado foi de 94,4%, indicando variação substancial entre os estudos. Dois estudos foram classificados como de qualidade forte e dois como moderada. O pequeno número e as diferenças no desenho, nas populações e nas definições de insuficiência cardíaca limitam a firmeza com que as conclusões podem ser tiradas.

Quais são as limitações desta pesquisa?

Apenas quatro estudos de base populacional atenderam aos critérios de inclusão, e eles eram heterogêneos. Houve sobreposição entre algumas coortes, e os métodos de coleta de dados variaram. Apenas um estudo comparou os desfechos com a população em geral. O pequeno número de estudos impediu que os pesquisadores explorassem como tratamentos específicos ou épocas de tratamento contribuíram para o risco de insuficiência cardíaca.

Sobrevivi ao câncer infantil e meu médico diz que preciso de monitoramento cardíaco por toda a vida — quando devo buscar uma segunda opinião sobre meu risco de insuficiência cardíaca e plano de vigilância?

Uma segunda opinião pode ser útil quando o plano de vigilância não reflete claramente seu histórico de tratamento. Antraciclinas e irradiação torácica aumentam o risco de insuficiência cardíaca, nenhuma dose segura de antraciclina foi identificada e o risco persiste por décadas, portanto, os sobreviventes precisam de acompanhamento cardíaco por toda a vida. As diretrizes recomendam vigilância ecocardiográfica após tratamentos cardiotóxicos de risco moderado e alto. Uma segunda opinião pode revisar se seu cronograma de exames de imagem, o manejo dos fatores de risco e o acompanhamento dos sintomas correspondem a esse histórico. A Diagnostic Detectives Network fornece segundas opiniões independentes de especialistas.

Informações da Fonte

Original article title: Heart failure in long-term survivors of childhood cancer - a systematic review and meta-analysis of population-based studies.

Authors: Tove Berg, Jens Böhmer, Bright I. Nwaru, Kristjan Karason, and Marianne Jarfelt

Author affiliations: Department of Pediatric Medicine, The Queen Silvia Children's Hospital, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Department of Pediatrics, Institute of Clinical Sciences, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; Department of Cardiology, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Department of Pediatrics, Frankfurt Hoechst Clinic, Frankfurt am Main, Germany; Krefting Research Centre, Institute of Medicine, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; Transplant Institute, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Institute of Medicine, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; The Long-Term Follow Up Clinic for Childhood Cancer Survivors, Department of Oncology, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Department of Oncology, Institute of Clinical Sciences, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden

Journal: Acta Oncologica, 2025, Volume 64, pages 917–926

DOI: https://doi.org/10.2340/1651-226X.2025.43654

Article history: Received 17 April 2025; Accepted 27 June 2025; Published 23 July 2025

Study registration: PROSPERO registration number CRD42021247622 (registered April 2021, published June 2022)

Funding and conflicts of interest: The original article is published as an Open Access article under the Creative Commons Attribution 4.0 International License. Supplemental data for the article can be accessed online at the DOI link above.

Este artigo voltado para pacientes é baseado em pesquisas revisadas por pares.