L'insuffisance cardiaque chez les survivants à long terme d'un cancer pédiatrique : ce qu'une grande revue de recherche a révélé

Table des matières

• Points clés
• Contexte : pourquoi cette recherche est importante
• Comment la recherche a été menée
• Principaux résultats : ce que les études ont montré
• Évaluation de la qualité des études
• Ce que ces résultats signifient pour les patients
• Limites : ce que l'étude n'a pas pu prouver
• Recommandations pour les survivants et leurs familles
• Questions fréquemment posées
• Informations sur la source

Points clés

• Une méta-analyse de trois études basées sur la population a révélé une incidence cumulée d'insuffisance cardiaque de 0,99 % chez les survivants d'un cancer pédiatrique à cinq ans, sur une période de 5,0 à 72,5 ans.
• Une étude canadienne a rapporté que les survivants présentaient un risque d'insuffisance cardiaque près de dix fois supérieur à celui de la population générale (rapport des risques instantanés ajusté de 9,7).
• Les anthracyclines et l'irradiation thoracique sont des causes majeures de lésions cardiaques ; des doses plus élevées d'anthracyclines augmentent le risque, et aucune dose sûre n'a été identifiée.
• Les lignes directrices recommandent une surveillance cardiaque à vie et la prise en charge des facteurs de risque modifiables tels que l'hypertension artérielle, le diabète et l'hypercholestérolémie.
• Seules quatre études basées sur la population ont été incluses, avec des variations substantielles entre elles, ce qui limite la solidité des conclusions.

Contexte : pourquoi cette recherche est importante

La survie après un cancer de l'enfant s'est considérablement améliorée. Plus de 80 % des enfants chez qui un cancer est diagnostiqué vivent désormais au moins cinq ans après leur diagnostic. Ces progrès proviennent de meilleurs traitements contre le cancer, d'une meilleure évaluation du risque et de soins de support renforcés.

Cependant, environ 40 % des survivants d'un cancer de l'enfant développent encore des problèmes de santé graves au cours du suivi à long terme. Les complications non cancéreuses les plus fréquentes touchent le cœur et les vaisseaux sanguins. Ces problèmes cardiaques sont appelés maladies cardiovasculaires.

L'une des complications cardiaques les plus graves est l'insuffisance cardiaque (IC). L'insuffisance cardiaque est un syndrome clinique. Dans l'insuffisance cardiaque, des anomalies structurelles ou fonctionnelles du cœur provoquent des symptômes et des signes perceptibles. Les conséquences sont graves. L'insuffisance cardiaque réduit la qualité de vie, entraîne des hospitalisations fréquentes et augmente le risque de décès.

Une cause majeure de problèmes cardiaques chez les survivants d'un cancer de l'enfant est un groupe de médicaments de chimiothérapie appelés anthracyclines. Ces médicaments ont été essentiels pour améliorer les taux de survie chez les enfants atteints de cancer. Cependant, la recherche a clairement montré que des doses totales plus élevées d'anthracyclines sont associées à un risque plus élevé de cardiotoxicité (lésion du cœur). Aucune dose sûre n'a encore été identifiée.

D'autres traitements peuvent aggraver les lésions cardiaques liées aux anthracyclines. L'ajout d'autres types de chimiothérapie aux anthracyclines peut augmenter la cardiotoxicité. L'association des anthracyclines à une radiothérapie du thorax est également un facteur de risque significatif de lésion du muscle cardiaque.

Le cancer lui-même et son traitement peuvent également affecter les processus biologiques du vieillissement. Cela peut augmenter le risque de développer des facteurs de risque cardiovasculaire tels que l'hypertension artérielle, le diabète et des taux de cholestérol anormaux. L'identification et la prise en charge de ces facteurs de risque modifiables sont cruciales pour retarder le dysfonctionnement cardiaque.

En 2023, l'International Late Effects of Childhood Cancer Guideline Harmonization Group (IGHG) a publié des recommandations actualisées pour la surveillance du muscle cardiaque chez les survivants. Les lignes directrices de la Société européenne de cardiologie (ESC) sur la cardio-oncologie (2022) recommandent également le dépistage des facteurs de risque cardiovasculaire. L'ESC suggère qu'une surveillance échocardiographique régulière devrait être envisagée après des traitements cardiotoxiques à risque modéré et à risque élevé.

Le terme basée sur la population fait référence aux études qui incluent tous les cas d'une maladie particulière dans une région géographique spécifique. Ce type de conception d'étude est essentiel lorsqu'on étudie la fréquence d'une affection. Les études basées sur la population réduisent le risque de biais de sélection qui peut survenir lorsque les participants sont recrutés de manière subjective. Elles permettent également aux chercheurs de généraliser les résultats à la population plus large.

Cette revue systématique s'est concentrée exclusivement sur les études basées sur la population. L'objectif principal était d'identifier, d'évaluer de manière critique et de combiner les études basées sur la population existantes qui rapportaient l'incidence de l'insuffisance cardiaque chez les survivants à cinq ans d'un cancer de l'enfant. Les objectifs secondaires étaient d'identifier les facteurs de risque de cardiotoxicité tardive et d'explorer la relation potentielle entre le traitement du cancer à différentes époques et le développement d'une insuffisance cardiaque tardive.

Comment la recherche a été menée

Les chercheurs ont élaboré un protocole suivant les recommandations des Lignes directrices PRISMA pour la rédaction des revues systématiques et des méta-analyses (PRISMA-P). Ils ont utilisé le modèle PICO (Participants, Interventions, Comparateurs et Résultats) pour formuler leurs questions de recherche.

Le protocole de l'étude a été enregistré dans le registre prospectif international des revues systématiques (PROSPERO) en avril 2021. Le numéro d'enregistrement est CRD42021247622. Le protocole a été publié en juin 2022.

Les chercheurs ont interrogé dix bases de données majeures. Ces bases de données étaient Medline, Embase, Scopus, CINAHL, CAB International, AMED, Global Health, PsycINFO, Web of Science et Google Scholar. Ils ont effectué leurs recherches depuis la date de création de chaque base de données jusqu'au 14 mars 2023. Ils ont utilisé tous les mots-clés pertinents, y compris les termes MeSH, liés au cancer, aux anthracyclines et autres traitements, aux enfants, à l'insuffisance cardiaque et à l'épidémiologie ou aux survivants. Ils n'ont appliqué aucune restriction fondée sur la langue ou le statut de publication. Ils ont également examiné les listes de références des articles récupérés.

Lorsque les articles manquaient d'informations essentielles, les chercheurs ont contacté les auteurs pour demander si les données manquantes pouvaient être récupérées.

Critères d'éligibilité

Les chercheurs ont inclus des études basées sur la population qui rapportaient l'incidence de l'insuffisance cardiaque chez des patients traités pour tout type de cancer avant l'âge de 18 ans. Les patients devaient avoir survécu au moins cinq ans après leur diagnostic. Une étude était considérée comme basée sur la population si les patients inclus étaient représentatifs de tous les cas de survivants d'un cancer de l'enfant survenant dans une zone géographique spécifiée.

Les études qui ne répondaient pas aux critères d'une conception basée sur la population ont été exclues. Ces types d'études exclus comprenaient les essais contrôlés randomisés, les séries de cas et les observations cliniques.

Un diagnostic d'insuffisance cardiaque était considéré comme valide s'il était posé par un professionnel de santé et consigné dans un dossier médical, un registre ou une base de données. Les cas d'insuffisance cardiaque autodéclarés étaient considérés comme crédibles s'ils avaient été diagnostiqués par un médecin ou confirmés par des dossiers médicaux.

Sélection des études et extraction des données

Deux examinateurs ont évalué indépendamment les titres et les résumés de tous les articles récupérés. Ils ont ensuite effectué une sélection du texte intégral pour les articles potentiellement éligibles. Tout désaccord au cours de la sélection a été résolu par une discussion impliquant un troisième examinateur. Les questions méthodologiques ont été résolues par un statisticien possédant une vaste expérience dans la réalisation de revues systématiques.

Les chercheurs ont élaboré un formulaire standardisé d'extraction des données. Ils ont testé ce formulaire dans le cadre d'une étude pilote et y ont apporté les ajustements nécessaires avant de procéder à l'extraction complète des données.

Évaluation de la qualité

Deux examinateurs ont utilisé l'outil Effective Public Healthcare Practice Project (EPHPP) pour évaluer la qualité et le risque de biais des études retenues pour la revue. Pour obtenir un score EPHPP, une étude est évaluée selon six domaines : le biais de sélection, le plan d'étude, les facteurs de confusion, l'insu, les méthodes de collecte des données, ainsi que les abandons et les perdus de vue.

Étant donné que plusieurs études ne comportaient pas de groupe témoin et que l'insu n'était pas réalisable, les chercheurs ont choisi de ne pas évaluer les facteurs de confusion ni l'insu. La qualité a donc été évaluée selon quatre domaines. La qualité a été classée comme élevée en l'absence de notes faibles dans les quatre domaines. La qualité a été classée comme modérée en présence d'une note faible. La qualité a été classée comme faible en présence de deux notes faibles ou plus.

Analyse et synthèse des données

La méta-analyse a été réalisée à l'aide du logiciel statistique Stata version 15. Pour les études suffisamment similaires dans leurs plans, leurs populations, leurs méthodes, leurs expositions, leurs critères de jugement et leurs évaluations, les chercheurs ont utilisé une méta-analyse à effets aléatoires. Ils ont utilisé la méthode de DerSimonian et Laird pour calculer les pondérations.

Les chercheurs ont combiné les résultats de différentes études en fusionnant les données sur l'incidence cumulée de l'insuffisance cardiaque. Ils ont calculé l'incidence cumulée pour l'ensemble de la cohorte. Ils l'ont rapportée au temps de suivi médian pour les études qui fournissaient le nombre total de cas d'insuffisance cardiaque à la fin de la période de suivi. Lorsque les données sur le nombre total de cas d'insuffisance cardiaque étaient absentes, ils ont utilisé l'incidence cumulée au temps de suivi le plus long comme substitut.

Lorsque des études présentant des données qui se chevauchaient ont été identifiées, une seule a été incluse dans la méta-analyse. La statistique I-carré a été utilisée pour évaluer l'hétérogénéité potentielle (variation) entre les études. Le petit nombre d'articles inclus et leur hétérogénéité ont empêché les chercheurs d'explorer l'influence des facteurs de risque et des époques de traitement sur l'insuffisance cardiaque incidente comme prévu initialement.

Principaux résultats : ce que les études ont montré

La recherche documentaire a permis d'identifier 4 384 références. Après suppression des doublons, 3 883 articles sont restés. Après l'examen des titres et des résumés, 3 767 références ont été exclues. Après l'examen du texte intégral des 116 articles restants, 112 rapports ont été jugés non admissibles selon les critères d'inclusion.

Seuls quatre articles étaient admissibles à l'inclusion. Il s'agissait de trois articles publiés et d'une lettre de recherche.

Caractéristiques des études incluses

Une étude a été menée aux Pays-Bas, une au Canada et une en Suisse. L'étude restante était la cohorte PanCare Childhood and Adolescent Cancer Survivor Care and Follow-Up Studies (PanCareSurFup). La cohorte PanCareSurFup comprenait huit sous-cohortes issues de sept pays européens : la France, la Hongrie, l'Italie (deux sous-cohortes), les Pays-Bas, la Slovénie, la Suisse et le Royaume-Uni.

Les données de la sous-cohorte française et de la sous-cohorte hospitalière italienne n'ont pas été considérées comme représentatives de la population. Ces sous-cohortes ont donc été exclues de la revue systématique.

Au total, les études évaluées dans l'analyse portaient sur 45 111 survivants d'un cancer pédiatrique diagnostiqués entre 1940 et 2014. Il existait un chevauchement notable entre les cohortes néerlandaise et suisse étudiées par Feijen et Hau et la cohorte PanCareSurFup étudiée par De Baat et ses collègues.

Les quatre études incluses dans la revue systématique étaient des études de cohorte. Deux études comprenaient un groupe témoin. Une seule étude comparait les résultats avec des personnes appariées issues de la population générale. Trois études ont recruté des survivants de tous les types de cancer. L'étude restante n'a inclus que des survivants d'une leucémie aiguë lymphoblastique (LAL).

Au sein de la sous-cohorte suisse rapportée par De Baat et ses collègues, il est possible que quelques personnes aient été plus âgées que la limite d'âge spécifiée de 18 ans. Cela s'explique par le fait que l'étude incluait des patients atteints de cancer âgés de jusqu'à 20 ans.

Résultats détaillés de chaque étude

Feijen et ses collègues (Pays-Bas) : Cette étude a identifié 116 cas d'insuffisance cardiaque parmi 5 845 survivants d'un cancer pédiatrique au cours d'un suivi médian de 19,9 ans. L'incidence cumulée de l'insuffisance cardiaque était de 1,98 % (IC à 95 % 1,66–2,37). L'étude a recueilli les données à l'aide de questionnaires et de diagnostics posés par des médecins, l'insuffisance cardiaque étant classée selon les Critères de terminologie communs pour les événements indésirables (CTCAE).

Khanna et ses collègues (Canada) : Cette étude a examiné 7 289 survivants d'un cancer pédiatrique. L'incidence cumulée de l'insuffisance cardiaque était de 1,1 % après 15 ans et de 1,8 % après 20 ans à compter du dernier diagnostic de cancer pédiatrique du survivant. Les taux correspondants pour la population générale sans cancer étaient de 0,1 % et de 0,2 %. Cela a donné un rapport des risques instantanés ajusté de 9,7 (IC à 95 % 6,8–14,0). Cela signifie que les survivants d'un cancer pédiatrique présentaient un risque d'insuffisance cardiaque près de dix fois supérieur à celui de la population générale, après prise en compte des autres facteurs.

De Baat et collègues (PanCareSurFup, sept pays européens) : Cette étude a calculé l'incidence cumulée globale de l'insuffisance cardiaque dans plusieurs sous-cohortes européennes. La population totale de l'étude a été suivie pendant une durée médiane de 23 ans. Cependant, les durées de suivi spécifiques des sous-cohortes individuelles n'ont pas été fournies. L'étude a identifié des cas potentiels d'insuffisance cardiaque en reliant les informations issues de bases de données populationnelles et en administrant des questionnaires aux patients. L'insuffisance cardiaque était diagnostiquée si l'état clinique correspondait au grade 3 à 5 selon les critères CTCAE.

Hau et collègues (Suisse) : Parmi les survivants à cinq ans d'une leucémie aiguë lymphoblastique, cette étude a identifié 12 cas d'insuffisance cardiaque (2,35 %). Un seul cas est survenu parmi leurs frères et sœurs (0,08 %). Cela a donné un odds ratio pondéré de 13,9 (IC à 95 % 1,8–107,4). Cela signifie que les survivants d'une LAL avaient des probabilités significativement plus élevées d'insuffisance cardiaque que leurs frères et sœurs.

Résultats de la méta-analyse

La méta-analyse de trois études comparables a donné une incidence cumulée d'insuffisance cardiaque de 0,99 % (IC à 95 % 0,57–1,42). Cette analyse couvrait une période prolongée de 5,0 à 72,5 ans. La valeur I-carré était de 94,4 % (p < 0,001). Cette valeur I-carré élevée indique une variation substantielle entre les études. En langage clair, cela signifie que les études ont produit des résultats assez différents les unes des autres, probablement en raison de différences dans leur conception et leur réalisation.

Évaluation de la qualité des études

La qualité globale des quatre études a été évaluée comme forte dans deux études et modérée dans les deux études restantes.

L'évaluation de la qualité de l'étude de De Baat et collègues a pris en compte les évaluations des six sous-cohortes des pays européens participants.

Deux études ont été évaluées comme fortes dans l'ensemble. Il s'agissait des études de Feijen et collègues et de De Baat et collègues. Deux études ont été évaluées comme modérées dans l'ensemble. Il s'agissait des études de Khanna et collègues et de Hau et collègues.

L'évaluation de la qualité a examiné quatre domaines : le biais de sélection, la conception de l'étude, les méthodes de collecte des données, et les retraits et abandons.

• Feijen et coll. : Fort pour le biais de sélection, modéré pour la conception de l'étude, fort pour les méthodes de collecte des données et fort pour les retraits et abandons. Qualité globale : forte.
• Khanna et coll. : Modéré pour le biais de sélection, modéré pour la conception de l'étude, fort pour les méthodes de collecte des données et faible pour les retraits et abandons. Qualité globale : modérée.
• De Baat et coll. : Fort pour le biais de sélection, modéré pour la conception de l'étude, modéré pour les méthodes de collecte des données et modéré pour les retraits et abandons. Qualité globale : forte.
• Hau et coll. : Modéré pour le biais de sélection, modéré pour la conception de l'étude, faible pour les méthodes de collecte des données et modéré pour les retraits et abandons. Qualité globale : modérée.

La collecte des données et la validation de l'insuffisance cardiaque variaient entre les études. Deux études ont recueilli des informations sur le diagnostic d'insuffisance cardiaque par questionnaire. Dans l'une de ces études, le diagnostic a été validé par rapport aux dossiers médicaux. L'insuffisance cardiaque manifeste était considérée comme présente si elle était de grade 3 à 5 selon les Critères de terminologie communs pour les événements indésirables (CTCAE).

Une étude a identifié les cas d'insuffisance cardiaque à l'aide d'algorithmes dérivés des codes d'hospitalisation et de facturation des médecins. Une autre étude a identifié des cas potentiels en reliant les informations issues de bases de données populationnelles et en administrant des questionnaires aux patients. L'insuffisance cardiaque était diagnostiquée si l'état clinique correspondait au grade 3 à 5 selon les critères CTCAE.

Ce que ces résultats signifient pour les patients

Les résultats confirment que l'insuffisance cardiaque est une préoccupation réelle pour les survivants à long terme d'un cancer pédiatrique. La méta-analyse a révélé qu'environ 1 survivant sur 100 (0,99 %) a développé une insuffisance cardiaque au cours de périodes de suivi allant de 5,0 à 72,5 ans.

Cependant, les résultats des études individuelles variaient considérablement. L'incidence cumulée allait de 0,99 % dans l'analyse groupée à 1,98 % dans l'étude néerlandaise. L'étude canadienne a révélé que les survivants avaient près de dix fois le risque d'insuffisance cardiaque par rapport à la population générale (rapport des risques instantanés ajusté de 9,7). L'étude suisse a révélé que les survivants d'une leucémie aiguë lymphoblastique avaient 13,9 fois plus de chances de souffrir d'insuffisance cardiaque que leurs frères et sœurs.

Ces résultats soulignent l'importance d'une surveillance cardiaque à vie pour les survivants d'un cancer pédiatrique. Le risque d'insuffisance cardiaque ne disparaît pas après cinq ans de survie. Il persiste pendant des décennies.

L'étude souligne également le rôle des anthracyclines et de l'irradiation thoracique dans les lésions cardiaques. Des doses cumulées plus élevées d'anthracyclines sont associées à un risque accru, et aucune dose sûre n'a été identifiée. L'association d'anthracyclines et d'irradiation thoracique augmente significativement le risque de lésion du muscle cardiaque.

Il est essentiel d'identifier et de prendre en charge les facteurs de risque modifiables tels que l'hypertension artérielle, le diabète et les taux de cholestérol anormaux. Ces affections peuvent accélérer le dysfonctionnement cardiaque chez les survivants qui présentent déjà un risque accru.

Limites : ce que l'étude n'a pas pu prouver

La limite la plus importante est le petit nombre d'études éligibles. Seules quatre études basées sur la population répondaient aux critères d'inclusion. Cela a limité la capacité des chercheurs à tirer des conclusions fermes.

Les études étaient également hétérogènes (variées). La valeur I-carré de 94,4 % indique des différences substantielles entre les études. Ces différences reflètent probablement des variations dans la conception des études, les populations, les méthodes et la manière dont l'insuffisance cardiaque a été définie et mesurée.

Il y avait un chevauchement notable entre certaines cohortes. Les cohortes néerlandaise et suisse étudiées par Feijen et Hau chevauchaient la cohorte PanCareSurFup étudiée par De Baat et ses collègues. Ce chevauchement pourrait affecter les résultats combinés.

Le petit nombre d'articles et leur hétérogénéité ont empêché les chercheurs d'explorer l'influence des facteurs de risque et des époques de traitement sur l'incidence de l'insuffisance cardiaque comme prévu initialement. Cela signifie que l'étude n'a pas pu déterminer dans quelle mesure des traitements spécifiques ou des époques de traitement ont contribué au risque d'insuffisance cardiaque.

Les méthodes de collecte des données variaient selon les études. Certaines utilisaient des questionnaires, d'autres des dossiers médicaux, d'autres des codes de facturation, et d'autres des combinaisons de ces méthodes. Cette variation pourrait entraîner des différences dans le nombre de cas d'insuffisance cardiaque identifiés.

Une seule étude a comparé les résultats en matière d'insuffisance cardiaque avec des individus appariés de la population générale. Sans de telles comparaisons dans toutes les études, il est difficile de déterminer le risque excédentaire exact attribuable au traitement du cancer de l'enfant.

Au sein de la sous-cohorte suisse, il est possible que quelques individus aient été plus âgés que la limite d'âge spécifiée de 18 ans, car l'étude incluait des patients atteints de cancer jusqu'à l'âge de 20 ans.

Recommandations pour les survivants et leurs familles

Sur la base de cette recherche et des directives existantes, les survivants d'un cancer de l'enfant doivent être conscients de leur risque accru d'insuffisance cardiaque. Les recommandations suivantes sont étayées par les résultats de l'étude et les directives référencées dans l'article :

1. Poursuivre une surveillance cardiaque à vie. Le risque d'insuffisance cardiaque persiste pendant des décennies après le traitement du cancer. Un suivi régulier avec un cardiologue ou une clinique de suivi à long terme est important.
2. Connaissez vos antécédents de traitement. Demandez à votre professionnel de santé quels médicaments de chimiothérapie et quels traitements de radiothérapie vous avez reçus. Les anthracyclines et l'irradiation thoracique sont particulièrement importantes à documenter.
3. Gérez les facteurs de risque modifiables. Maintenez la pression artérielle, la glycémie et les taux de cholestérol sous contrôle. Ces affections peuvent aggraver la fonction cardiaque chez les survivants déjà à risque.
4. Suivez les recommandations de dépistage. L'International Late Effects of Childhood Cancer Guideline Harmonization Group (IGHG) et la Société européenne de cardiologie (ESC) recommandent une surveillance échocardiographique régulière après des traitements cardiotoxiques à risque modéré et élevé.
5. Signalez rapidement les symptômes. Si vous ressentez un essoufflement, de la fatigue, un gonflement des jambes ou des chevilles, ou d'autres symptômes pouvant indiquer des problèmes cardiaques, consultez rapidement un médecin.
6. Maintenez un mode de vie sain. Une activité physique régulière, une alimentation équilibrée et l'arrêt du tabac peuvent aider à protéger votre santé cardiaque.

Les chercheurs soulignent que de futures études basées sur la population comparant l'incidence de l'insuffisance cardiaque chez les survivants d'un cancer de l'enfant avec la population générale seraient d'une valeur significative. De telles études aideraient à clarifier le risque exact et à guider les recommandations de dépistage.

Questions fréquemment posées

Quelle est la fréquence de l'insuffisance cardiaque chez les survivants à long terme d'un cancer de l'enfant ?

Une méta-analyse de trois études basées sur la population a révélé une incidence cumulée d'insuffisance cardiaque de 0,99 % (IC à 95 % 0,57–1,42) sur des périodes de suivi allant de 5,0 à 72,5 ans. Cela signifie qu'environ 1 survivant sur 100 a développé une insuffisance cardiaque. Cependant, les résultats des études individuelles variaient, une étude néerlandaise rapportant 1,98 % et une étude canadienne rapportant 1,1 % après 15 ans.

Que signifie pour moi une incidence cumulée de 0,99 % ?

L'incidence cumulée est la proportion de personnes qui développent une affection sur une certaine période. Dans cette analyse, 0,99 % signifie que parmi 100 survivants d'un cancer pédiatrique suivis pendant 5 à 72,5 ans, environ un a développé une insuffisance cardiaque. Il s'agit d'une moyenne de trois études, et les risques individuels peuvent différer en fonction du traitement et d'autres facteurs.

Pourquoi l'insuffisance cardiaque est-elle une préoccupation pour les survivants d'un cancer pédiatrique ?

Les survivants présentent un risque plus élevé d'insuffisance cardiaque par rapport à la population générale. Une étude canadienne a révélé que les survivants avaient un risque près de dix fois plus élevé (rapport des risques instantanés ajusté de 9,7). Une étude suisse portant sur des survivants d'une leucémie aiguë lymphoblastique a révélé un odds ratio de 13,9 par rapport aux frères et sœurs. Des traitements comme les anthracyclines et l'irradiation thoracique peuvent endommager le cœur, et le risque persiste pendant des décennies.

Quels traitements augmentent le risque d'insuffisance cardiaque ?

Un groupe de médicaments de chimiothérapie appelés anthracyclines en est une cause majeure. Des doses totales plus élevées sont liées à un risque plus élevé, et aucune dose sûre n'a été identifiée. L'ajout d'une autre chimiothérapie aux anthracyclines ou leur association à une radiothérapie thoracique augmente également le risque de lésion du muscle cardiaque. Ces traitements ont été essentiels pour améliorer la survie.

Que peuvent faire les survivants pour réduire leur risque ?

Les survivants doivent poursuivre une surveillance cardiaque à vie, connaître leurs antécédents de traitement (en particulier les anthracyclines et l'irradiation thoracique), gérer les facteurs de risque modifiables comme l'hypertension artérielle, le diabète et l'hypercholestérolémie, suivre les recommandations de dépistage, signaler rapidement les symptômes et maintenir un mode de vie sain. Les lignes directrices recommandent une surveillance échocardiographique régulière après des traitements cardiotoxiques à risque modéré et élevé.

Quelle est la fiabilité de ces résultats ?

La revue n'a inclus que quatre études basées sur la population, et la méta-analyse en a combiné trois. La valeur I-carré était de 94,4 %, indiquant une variation substantielle entre les études. Deux études ont été jugées de qualité forte et deux de qualité modérée. Le petit nombre et les différences de conception, de populations et de définitions de l'insuffisance cardiaque limitent la fermeté des conclusions.

Quelles sont les limites de cette recherche ?

Seules quatre études basées sur la population répondaient aux critères d'inclusion, et elles étaient hétérogènes. Il y avait un chevauchement entre certaines cohortes, et les méthodes de collecte des données variaient. Une seule étude a comparé les résultats avec la population générale. Le petit nombre d'études a empêché les chercheurs d'explorer comment des traitements spécifiques ou des époques de traitement contribuaient au risque d'insuffisance cardiaque.

J'ai survécu à un cancer pédiatrique et mon médecin dit que j'ai besoin d'une surveillance cardiaque à vie — quand devrais-je obtenir un deuxième avis sur mon risque d'insuffisance cardiaque et mon plan de surveillance ?

Un deuxième avis peut être utile lorsque le plan de surveillance ne reflète pas clairement vos antécédents de traitement. Les anthracyclines et l'irradiation thoracique augmentent le risque d'insuffisance cardiaque, aucune dose sûre d'anthracycline n'a été identifiée et le risque persiste pendant des décennies, de sorte que les survivants ont besoin d'un suivi cardiaque à vie. Les lignes directrices recommandent une surveillance échocardiographique après des traitements cardiotoxiques à risque modéré et élevé. Un deuxième avis peut examiner si votre calendrier d'imagerie, la gestion des facteurs de risque et le suivi des symptômes correspondent à ces antécédents. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis d'experts indépendants.

Informations sur la source

Original article title: Heart failure in long-term survivors of childhood cancer - a systematic review and meta-analysis of population-based studies.

Authors: Tove Berg, Jens Böhmer, Bright I. Nwaru, Kristjan Karason, and Marianne Jarfelt

Author affiliations: Department of Pediatric Medicine, The Queen Silvia Children's Hospital, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Department of Pediatrics, Institute of Clinical Sciences, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; Department of Cardiology, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Department of Pediatrics, Frankfurt Hoechst Clinic, Frankfurt am Main, Germany; Krefting Research Centre, Institute of Medicine, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; Transplant Institute, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Institute of Medicine, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; The Long-Term Follow Up Clinic for Childhood Cancer Survivors, Department of Oncology, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Department of Oncology, Institute of Clinical Sciences, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden

Journal: Acta Oncologica, 2025, Volume 64, pages 917–926

DOI: https://doi.org/10.2340/1651-226X.2025.43654

Article history: Received 17 April 2025; Accepted 27 June 2025; Published 23 July 2025

Study registration: PROSPERO registration number CRD42021247622 (registered April 2021, published June 2022)

Funding and conflicts of interest: The original article is published as an Open Access article under the Creative Commons Attribution 4.0 International License. Supplemental data for the article can be accessed online at the DOI link above.

Cet article destiné aux patients est basé sur des recherches évaluées par des pairs.