Tabla de contenidos
- Puntos clave
- Introducción: ¿Qué son los nódulos tiroideos?
- ¿Con qué frecuencia se presentan los nódulos tiroideos?
- Factores de riesgo de cáncer tiroideo
- Enfoque integral de la evaluación
- Historia clínica y examen físico
- Pruebas de laboratorio
- Estudios de imagen
- Biopsia por aspiración con aguja fina (FNA)
- Avances en las pruebas moleculares
- Opciones de tratamiento y manejo
- Vigilancia a largo plazo y seguimiento
- Limitaciones del estudio y consideraciones
- Recomendaciones para el paciente
- Preguntas frecuentes
- Información de la fuente
Puntos clave
- Los nódulos tiroideos se encuentran en hasta el 70 % de las personas mediante ecografía, y solo del 7 al 15 % son cancerosos.
- La evaluación incluye la valoración clínica, la prueba de TSH, la ecografía y la biopsia por aspiración con aguja fina cuando está indicada.
- No se recomienda el tamizaje rutinario del cáncer de tiroides en adultos asintomáticos.
- Las pruebas moleculares pueden ayudar a aclarar los resultados indeterminados de la biopsia.
- Las decisiones sobre el tratamiento se personalizan según el riesgo de cáncer y las preferencias del paciente.
Introducción: ¿Qué son los nódulos tiroideos?
Los nódulos tiroideos representan una afección médica muy común en la que se forman crecimientos anormales dentro de la glándula tiroides, ubicada en la base del cuello. Estos nódulos pueden ser sólidos o estar llenos de líquido, y varían considerablemente en su presentación: algunas personas pueden sentirlos, mientras que otros los descubren accidentalmente durante pruebas de imagen para afecciones no relacionadas.
La importancia principal de identificar los nódulos tiroideos radica en la necesidad de evaluar la función tiroidea, determinar si están causando síntomas físicos al presionar las estructuras circundantes y, lo más importante, excluir la posibilidad de cáncer de tiroides. Si bien la gran mayoría de los nódulos tiroideos son benignos (no cancerosos), aproximadamente del 7 al 15 % resultan ser malignos, por lo que una evaluación adecuada es esencial.
¿Con qué frecuencia aparecen los nódulos tiroideos?
Los nódulos tiroideos son excepcionalmente comunes en la población general. Aproximadamente el 5 % de las personas tienen nódulos que pueden palparse durante un examen físico (nódulos palpables). Sin embargo, al utilizar tecnología de ecografía, que es mucho más sensible que el tacto físico, los médicos encuentran nódulos tiroideos en hasta el 70 % de las personas.
La prevalencia de los nódulos tiroideos aumenta con la edad, y los pacientes mayores tienen más probabilidades de tenerlos. Curiosamente, cuando los nódulos se descubren incidentalmente durante tomografías por emisión de positrones (PET) realizadas por otras razones, tienen una probabilidad del 35 % de ser malignos, lo cual es significativamente mayor que el de los nódulos encontrados mediante otros métodos.
La mayoría de los nódulos tiroideos se desarrollan a partir de las células foliculares tiroideas. Los nódulos foliculares benignos, ya sean solitarios o como parte de un bocio multinodular (tiroides agrandada con múltiples nódulos), representan el tipo más común. Los diferentes tipos de cáncer de tiroides incluyen: cáncer papilar de tiroides (aproximadamente el 85 % de los casos), cáncer folicular de tiroides, incluida la variante de células de Hürthle (aproximadamente el 12 %), cáncer medular de tiroides (2 %) y cáncer anaplásico de tiroides (menos del 1 %).
Factores de riesgo de cáncer de tiroides
Ciertos factores aumentan significativamente el riesgo de que un nódulo tiroideo sea canceroso. Estos factores de riesgo incluyen:
- Exposición a la radiación: Irradiación de cabeza y cuello en la infancia, irradiación corporal total para trasplante de médula ósea, lluvia radiactiva u otras exposiciones a la radiación (como el tratamiento para el acné o las manchas de nacimiento, o la exposición ocupacional)
- Antecedentes familiares: Cáncer de tiroides en un familiar de primer grado o síndromes genéticos hereditarios asociados con cáncer de tiroides (síndrome de Cowden, complejo de Carney, neoplasia endocrina múltiple tipo 2, síndrome de Werner, poliposis familiar)
- Características del nódulo: Nódulos que aumentan de tamaño o crecimiento rápido del nódulo
- Factores demográficos: Sexo masculino, edad menor de 20 años o mayor de 70 años
- Hallazgos del examen físico: Linfadenopatía cervical (ganglios linfáticos inflamados en el cuello), ronquera, nódulos rugosos/duros, nódulos fijados al tejido circundante
- Resultados de las pruebas: TSH en el límite superior del rango normal o elevada, características sospechosas en la ecografía, prueba PET positiva o niveles de calcitonina sérica superiores a 50-100 pg/mL
A pesar de estos factores de riesgo, es importante reconocer que el cáncer de tiroides generalmente tiene un pronóstico excelente. La tasa de supervivencia global a 5 años es del 96,1 %, y para los pacientes que sobreviven un año después del diagnóstico, la tasa de supervivencia a 5 años mejora al 98,2 %. Este favorable pronóstico se debe en gran medida al carcinoma papilar de tiroides, que es la forma más común y más tratable.
Enfoque integral de evaluación
La evaluación de los nódulos tiroideos implica cuatro componentes clave que trabajan juntos para proporcionar una imagen completa:
- Historia clínica y examen físico
- Medición de la hormona estimulante del tiroides (TSH) en suero
- Ultrasonido tiroideo realizado por un especialista con experiencia en ecografía tiroidea
- Biopsia por aspiración con aguja fina (FNA) cuando esté indicada según el tamaño y las características del nódulo
Si el nivel de TSH en suero está suprimido (bajo), los médicos pueden recomendar un escáner tiroideo utilizando tecnecio-99 (99Tc) para distinguir entre diferentes tipos de nódulos. Este escáner puede identificar nódulos "calientes" (que rara vez son cancerosos), bocio multinodular tóxico o, menos comúnmente, tiroiditis o enfermedad de Graves que ocurren junto con nódulos tiroideos.
Es importante tener en cuenta que no se recomienda la detección rutinaria del cáncer de tiroides para la población general. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda específicamente en contra de la detección del cáncer de tiroides en adultos asintomáticos, excepto en individuos de alto riesgo, como aquellos con antecedentes de exposición a radiación durante la infancia o la adolescencia o con síndromes genéticos hereditarios asociados con el cáncer de tiroides.
Historia clínica y examen físico
Cuando tiene un nódulo tiroideo, su médico realizará una historia clínica exhaustiva y un examen físico. El examen del cuello, incluida la palpación de la tiroides y los ganglios linfáticos cervicales, debe formar parte del examen físico de rutina para pacientes con nódulos tiroideos.
Lo más habitual es que el cáncer de tiroides se presente como un nódulo indoloro. Los pacientes pueden no ser conscientes incluso de su patrón de crecimiento. El crecimiento rápido reciente de un nódulo tiroideo puede indicar un cáncer agresivo y puede estar asociado con dolor. Este escenario debe diferenciarse de la tiroiditis nodular subaguda, que comúnmente se asocia con características sistémicas como fiebre.
El aumento repentino de tamaño, especialmente si se acompaña de la aparición súbita de dolor, sugiere una hemorragia dentro de un nódulo, lo cual rara vez se asocia con malignidad. La ronquera sugiere una posible infiltración del nervio laríngeo recurrente por cáncer de tiroides. Los síntomas de efecto de masa podrían incluir disfagia (dificultad para tragar); molestias en el cuello en ciertas posiciones, como al recostarse por la noche; y, en raras ocasiones, disnea (falta de aire) o sibilancias.
Durante el examen físico, los médicos caracterizan los nódulos tiroideos por tamaño, ubicación y textura. La evidencia de firmeza del nódulo, fijación, disfonia y adenopatía cervical sugieren malignidad. Sin embargo, más comúnmente, el cáncer de tiroides no manifiesta características clínicas abiertamente malignas.
Análisis de laboratorio
La hormona estimulante del tiroides (TSH) en suero debe medirse en todos los pacientes con un nódulo tiroideo. La mayoría de las personas tendrán un nivel normal de TSH. Un nivel bajo o suprimido de TSH puede sugerir un nódulo hiperfuncionante o un bocio tóxico, y en estos casos deben medirse los niveles de tiroxina libre (fT4) y/o triyodotironina libre (fT3).
Poco común es que la enfermedad de Graves ocurra en el contexto de un bocio multinodular. Una supresión persistente de la TSH con niveles normales de fT4 y fT3 define el hipertiroidismo subclínico, una afección asociada con un mayor riesgo de fibrilación auricular y pérdida ósea, particularmente en mujeres posmenopáusicas, y de desarrollar toxicosis tiroidea manifiesta.
La tiroiditis de Hashimoto, que puede presentarse con una fase transitoria de hipertiroidismo, es la causa habitual de TSH elevada o hipotiroidismo. Se ha informado que la elevación de TSH o niveles de TSH dentro del rango superior normal se asocian con un mayor riesgo de malignidad dentro de un nódulo tiroideo.
La medición del anticuerpo del receptor de TSH o del anticuerpo contra la tiroidperoxidasa no está indicada a menos que se sospeche enfermedad tiroidea autoinmune. No se recomienda la medición rutinaria de calcitonina en suero, excepto para miembros de la familia con síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 y pacientes con imágenes y citología sospechosas que no son consistentes con cáncer papilar de tiroides.
Estudios de imagen
Todos los pacientes con nódulos tiroideos palpables o detectados por otras modalidades de imagen deben realizarse una ecografía tiroidea realizada por un especialista con experiencia en ecografía tiroidea. Una ecografía tiroidea permite documentar el tamaño, la ubicación y las características de los nódulos individuales y comúnmente detecta nódulos adicionales no evidentes en el examen físico.
Las características de los nódulos sospechosas de malignidad incluyen ser sólidos o predominantemente sólidos, más altos que anchos, hipoecogénicos (más oscuros que el tejido circundante), márgenes irregulares, microcalcificaciones, ausencia de halo y mayor vascularización. Los nódulos tienen muchas probabilidades de ser benignos si son puramente quísticos, presentan ecos típicos de coloide con artefacto de cola de cometa o anillo descendente, o son esponjosos (los componentes multicísticos ocupan más del 50 % del volumen del nódulo).
En función de estas características, la Asociación Americana de Tiroides (ATA) clasifica los nódulos en categorías de riesgo para ayudar a seleccionar los nódulos para punción aspiración con aguja fina. Algunos proveedores de radiología en Australia han comenzado a adoptar el Sistema de Imagen, Informe y Datos de Tiroides del Colegio Americano de Radiología (TI-RADS) para la estandarización de los informes.
A diferencia de la ecografía del cuello que permite una evaluación estructural, un escáner tiroideo con radionúclidos (tecnecio-99, 99Tc) proporciona una evaluación funcional de un nódulo. Solo debe realizarse cuando la TSH está suprimida para diagnosticar un nódulo hiperfuncionante («caliente») o un bocio multinodular tóxico. Este tipo de escáner no debe realizarse si el nivel de TSH es normal o elevado.
Cuando está presente un bocio multinodular con síntomas compresivos, una tomografía computarizada (TC) tiroidea sin contraste es útil para evaluar el grado de extensión retroesternal, la desviación de la tráquea y el calibre del lumen traqueal. El uso de contraste intravenoso es controvertido, ya que proporciona una mejor resolución estructural pero retrasará la administración de terapia con yodo radiactivo después de la tiroidectomía durante aproximadamente 2 meses.
Biopsia por aspiración con aguja fina
La punción con aguja fina (FNA) proporciona una evaluación citológica de los nódulos tiroideos, y su principal propósito es reducir el riesgo de cirugías innecesarias y facilitar una única intervención en lugar de múltiples procedimientos para el carcinoma papilar y medular de tiroides. Las directrices de la ATA de 2015 recomiendan el uso de FNA para nódulos de 1,5 cm o más grandes, o para nódulos de 1,0 cm o más grandes si presentan características ecográficas de riesgo alto o intermedio.
No hay evidencia de que la investigación rutinaria de nódulos sospechosos menores de 1,0 cm mejore los resultados. Los ganglios linfáticos sospechosos deben someterse a biopsia por aspiración con aguja fina para citología y se deben tomar lavados de la aguja para medir la tiroglobulina. Un ganglio linfático normal no contiene tiroglobulina, y una concentración medible es sospechosa de cáncer tiroideo metastásico.
En el caso de características ecográficas de riesgo muy bajo, como apariencia esponjosa o puramente quística, la biopsia por aspiración con aguja fina puede limitarse a nódulos de 2,0 cm o más grandes; alternativamente, los nódulos de riesgo muy bajo podrían monitorearse para detectar cambios clínicos o ecográficos. El monitoreo también puede ser apropiado para pacientes con expectativa de vida limitada o riesgo quirúrgico inaceptablemente alto.
Si está presente un bocio multinodular, cada nódulo debe evaluarse para biopsia por aspiración con aguja fina en función de los criterios anteriores. En la mayoría de los casos, ningún nódulo justifica biopsia por aspiración con aguja fina o solo unos pocos de los muchos nódulos pueden justificarla. Donde no se indica biopsia por aspiración con aguja fina, puede considerarse una nueva ecografía tiroidea en 12-24 meses.
La citopatología tiroidea debe informarse según el Sistema de Clasificación de Bethesda. La citología benigna se encuentra en aproximadamente el 70 % de todas las biopsias por aspiración con aguja fina, la citología indeterminada (lesión folicular/atipia de significado incierto [FLUS/AUS] y neoplasia folicular/sospechoso de neoplasia folicular [FN/SFN]) en el 10-15 %, y las muestras no diagnósticas o insatisfactorias en aproximadamente el 15 %.
La tasa de resultados no diagnósticos o insatisfactorios puede reducirse mediante la selección apropiada de nódulos que justifican biopsia por aspiración con aguja fina, realizando biopsia por aspiración con aguja fina bajo guía ecográfica, realizando dos a cinco pasadas de la aguja, dirigiéndose a los componentes sólidos de un nódulo quístico, la verificación inmediata del material para asegurar una muestra adecuada y la evaluación por un citopatólogo tiroideo experimentado.
Avances en pruebas moleculares
El análisis molecular de material de biopsia por aspiración con aguja fina, aún no ampliamente disponible en Australia, probablemente mejorará la selección de nódulos para cirugía mediante la evaluación de la ausencia o presencia de mutaciones asociadas con carcinoma tiroideo. Estas pruebas avanzadas analizan marcadores genéticos que pueden ayudar a distinguir entre nódulos benignos y malignos cuando los resultados de la citología son inciertos.
El Clasificador de Expresión Génica Afirma analiza la expresión de ARNm de 167 genes, proporcionando un alto valor predictivo negativo del 94-95 % en nódulos con citología indeterminada, lo que lo convierte en una prueba útil para descartar malignidad que puede obviar la necesidad de cirugía inmediata. Otra prueba, ThyGenX, utiliza secuenciación de nueva generación para identificar alteraciones en ocho genes asociados al cáncer tiroideo, junto con marcadores de fusión de translocación de ARN con un valor predictivo negativo del 94 % y un valor predictivo positivo del 74 %.
ThyroSeq v2 utiliza secuenciación de nueva generación para analizar una gama más amplia de mutaciones génicas y proteínas de fusión de ARN que ThyGenX y puede ofrecer mejores valores predictivos negativos y positivos, aunque se requieren estudios adicionales. Aunque es prometedor, no se sabe si las características de rendimiento de estas herramientas moleculares desarrolladas en centros especializados terciarios serán las mismas si se utilizan durante la atención clínica rutinaria, por lo que se necesita una validación adicional.
Opciones de tratamiento y manejo
Un nódulo caliente solitario o un bocio multinodular tóxico con una TSH persistentemente suprimida generalmente debe tratarse con yodo radiactivo (131I). Si es necesario un curso previo de medicación antitiroidea, la 131I debe administrarse mientras la TSH sigue suprimida, ya que esto protege el tejido tiroideo no autónomo de la captación de 131I y reduce el riesgo de hipotiroidismo. La cirugía puede preferirse para lesiones tóxicas grandes, para aquellos individuos con características de imagen sospechosas y para pacientes jóvenes.
Una tiroidectomía total generalmente está indicada para citología de biopsia por aspiración con aguja fina que es diagnóstica o sospechosa de malignidad. También puede considerarse para citología indeterminada de biopsia por aspiración con aguja fina (FLUS/AUS y FN/SFN) en el contexto de factores clínicos de riesgo alto, o si los marcadores moleculares predicen malignidad.
La tiroidectomía total ha sido el manejo habitual en Australia para casi todos los cánceres tiroideos. Las últimas directrices de la ATA permiten considerar una hemitiroidectomía para carcinomas tiroideos de bajo riesgo de hasta 4,0 cm. Sin embargo, dada la ausencia de evidencia definitiva que respalde esta recomendación, las directrices establecen que «el tratamiento debe individualizarse.»
Por ejemplo, de 1465 pacientes japoneses con cáncer papilar de tiroides menor de 1.0 cm seguidos prospectivamente durante 10 años, menos del 10% progresó y no hubo muertes por cáncer papilar de tiroides. El carcinoma folicular tiroideo mínimamente invasivo menor de 4.0 cm también puede manejarse mediante hemitiroidectomía; esta es una práctica ampliamente aceptada.
La disección de ganglios linfáticos orientada por compartimentos es necesaria para los ganglios afectados, generalmente en el cáncer papilar de tiroides y el carcinoma medular de tiroides, pero ocasionalmente para el carcinoma folicular de tiroides y el carcinoma de células de Hürthle. La disección profiláctica de ganglios linfáticos sigue siendo controvertida. La erradicación quirúrgica del cáncer sigue siendo la mejor opción cuando es posible, y puede implicar la resección parcial de estructuras contiguas cuando están invadidas y en ausencia de metástasis a distancia.
Monitoreo y seguimiento a largo plazo
Una lobectomía diagnóstica puede estar justificada cuando existe incertidumbre diagnóstica o preferencia del paciente. Un enfoque conservador es razonable si existe un riesgo quirúrgico deficiente o una baja expectativa de vida. Si se va a realizar un seguimiento de un nódulo con una FNA indeterminada, se debe realizar una ecografía tiroidea de control en 6-12 meses, y se recomienda repetir la FNA si hay un aumento del 50% en el volumen del nódulo o un aumento del 20% en al menos dos dimensiones del nódulo de al menos 2 mm.
Cuando el paciente es más joven y el nódulo es más grande o está creciendo, puede ser práctico considerar la cirugía para un nódulo aparentemente benigno en lugar de continuar con una observación estrecha y nuevas biopsias, particularmente si la extracción futura parece altamente probable.
Otra área de controversia se relaciona con si se debe ofrecer cirugía para nódulos mayores de 4.0 cm que presentan resultados benignos en la FNA. Un análisis retrospectivo de cohorte de 7348 nódulos, de los cuales 927 (13%) eran cancerosos, mostró que mientras el 10.5% de los nódulos de 1.0-1.9 cm eran cancerosos, el 15% de los nódulos mayores de 2.0 cm eran cancerosos. Un estudio prospectivo de 382 nódulos mayores de 4.0 cm reportó una tasa de cáncer tiroideo del 22% y una tasa de falsos negativos en citología del 10.4%.
Aún existe incertidumbre sobre la frecuencia adecuada del seguimiento de nódulos con hallazgos benignos en FNA cuando el riesgo de malignidad es del 0-3%. Sin embargo, es razonable repetir la ecografía tiroidea después de 12-24 meses. Si el nódulo ha crecido según las dimensiones indicadas anteriormente, se debe repetir la FNA. Si la citología vuelve a ser benigna, puede no ser necesario realizar más ecografías a menos que haya características sospechosas en la ecografía o cambios clínicos en la palpación del nódulo.
No se recomienda la terapia de supresión con tiroxina para ralentizar el crecimiento del nódulo, ya que no se ha demostrado que sea efectiva y está asociada con efectos adversos.
Limitaciones y consideraciones del estudio
Esta revisión reconoce varias limitaciones importantes en nuestro conocimiento actual sobre los nódulos tiroideos. A pesar de que los nódulos tiroideos son muy comunes, existe una escasez de datos de ensayos clínicos aleatorizados controlados para guiar la toma de decisiones clínicas, en parte debido al generalmente buen pronóstico del cáncer de tiroides.
En cambio, las recomendaciones en las guías de sociedades como las de la Asociación Americana de Tiroides (ATA) se basan en gran medida en estudios observacionales y opinión de expertos. El principal desafío en el manejo de los nódulos tiroideos es identificar aquellos que son malignos, evitando al mismo tiempo un uso excesivo e inapropiado de la ecografía tiroidea, la FNA y la cirugía.
Alcanzar este equilibrio debe considerarse en el contexto de la evidencia reciente de Estados Unidos, el Reino Unido y Australia, que sugiere que el aumento de la incidencia del cáncer de tiroides durante las últimas tres décadas no se debe únicamente al sobrediagnóstico, sino también a un verdadero aumento de su incidencia. Las razones para esta mayor incidencia pueden incluir una mayor exposición a factores potencialmente modificables, como la obesidad e influencias ambientales distintas al efecto conocido de la radiación ionizante, como las exposiciones químicas.
Recomendaciones para el paciente
Basándose en esta revisión exhaustiva, los pacientes con nódulos tiroideos deben:
- Asegurar una evaluación adecuada con las cuatro componentes: historia clínica/examen, prueba de TSH, ecografía especializada y FNA cuando esté indicada
- Comprender que la mayoría de los nódulos son benignos, con solo un 7-15% siendo cancerosos
- Reconocer que el cáncer de tiroides generalmente tiene un excelente pronóstico con el tratamiento adecuado
- Discutir los factores de riesgo personales con su proveedor de atención médica
- Considerar las pruebas moleculares si tienen resultados de biopsia indeterminados
- Participar activamente en las decisiones de tratamiento, las cuales deben individualizarse según su situación específica
- Cumpla con los horarios de seguimiento recomendados para el monitoreo
- Evite la detección innecesaria de cáncer de tiroides a menos que tenga factores de riesgo específicos
Los pacientes deben mantener una comunicación abierta con su equipo de atención médica y buscar atención de especialistas experimentados en trastornos tiroideos cuando sea necesario.
Preguntas frecuentes
¿Qué tan comunes son los nódulos tiroideos?
Los nódulos tiroideos son muy comunes. Aproximadamente el 5% de las personas tienen nódulos que se pueden palpar durante un examen físico, pero la ecografía los detecta en hasta el 70% de las personas. La prevalencia aumenta con la edad. La mayoría de los nódulos son benignos, con solo un 7-15% siendo cancerosos.
¿Qué pruebas se utilizan para evaluar un nódulo tiroideo?
La evaluación incluye una historia médica y examen físico, una prueba de sangre para la hormona estimulante de la tiroides (TSH), una ecografía tiroidea y, a veces, una biopsia por aspiración con aguja fina (FNA). Si la TSH es baja, puede realizarse un escáner tiroideo. Las pruebas moleculares pueden ayudar cuando los resultados de la biopsia son inciertos.
¿Cuándo se necesita una biopsia para un nódulo tiroideo?
Se recomienda la biopsia por aspiración con aguja fina (FNA) para nódulos de 1,5 cm o más grandes, o para nódulos de 1,0 cm o más grandes con características ecográficas sospechosas. Para nódulos de muy bajo riesgo, la biopsia puede limitarse a aquellos de 2,0 cm o más grandes, o puede elegirse el monitoreo. Los ganglios linfáticos sospechosos también deben biopsiarse.
¿Por qué reaparece un nódulo tiroideo después del tratamiento?
El artículo no aborda específicamente la recurrencia después del tratamiento. Sin embargo, señala que la mayoría de los nódulos son benignos y pueden monitorearse. Para los nódulos cancerosos, el tratamiento tiene como objetivo la eliminación completa, pero el seguimiento es importante. El artículo enfatiza el manejo personalizado basado en factores de riesgo.
¿Qué sucede durante una biopsia tiroidea?
Una biopsia tiroidea, llamada punción aspiración con aguja fina (FNA), utiliza una aguja delgada para recoger células del nódulo. Por lo general, se realiza con guía ecográfica. Luego, las células se examinan bajo un microscopio. El propósito principal es reducir la cirugía innecesaria y ayudar a planificar la operación adecuada si se encuentra cáncer.
¿Qué significa si el resultado de mi biopsia tiroidea es indeterminado?
Un resultado indeterminado significa que las células no son claramente benignas ni malignas. Esto ocurre en aproximadamente el 10-15% de las biopsias. En tales casos, las pruebas moleculares pueden ayudar a aclarar el riesgo. Por ejemplo, el Clasificador de Expresión Génica Afirma tiene un alto valor predictivo negativo del 94-95%, lo que significa que a menudo puede descartar el cáncer.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para un bocio multinodular tóxico?
Un bocio multinodular tóxico, que causa hipertiroidismo, por lo general se trata con yodo radiactivo (131I). La cirugía puede preferirse para lesiones tóxicas grandes, características de imagen sospechosas o en pacientes jóvenes. La elección depende de factores individuales y debe discutirse con su médico.
¿Cuándo debe un paciente con un nódulo tiroideo buscar una segunda opinión?
Una segunda opinión puede ser útil si su nódulo tiroideo tiene resultados de biopsia indeterminados, si tiene características de alto riesgo como crecimiento rápido o hallazgos ecográficos sospechosos, o si su médico recomienda cirugía y desea confirmar la necesidad de tiroidectomía total versus hemitiroidectomía. Dado que las decisiones de tratamiento se personalizan según el riesgo de cáncer y las preferencias del paciente, una segunda opinión puede asegurar que entienda todas las opciones, incluido el monitoreo para nódulos de bajo riesgo. Diagnostic Detectives Network proporciona segundas opiniones independientes de expertos.
Información de la fuente
Original Article Title: Thyroid nodules: diagnosis and management
Authors: Rosemary Wong, Stephen G. Farrell, Mathis Grossmann
Publication: Medical Journal of Australia
Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research published in the Medical Journal of Australia and represents a comprehensive translation of the original scientific content for educational purposes.
