Comprendre les nodules thyroïdiens : diagnostic et prise en charge pour les patients

Table des matières

• Points clés
• Introduction : qu'est-ce que les nodules thyroïdiens ?
• Quelle est la fréquence des nodules thyroïdiens ?
• Facteurs de risque de cancer de la thyroïde
• Approche d'évaluation complète
• Antécédents médicaux et examen physique
• Analyses de laboratoire
• Examens d'imagerie
• Cytologie par ponction à l'aiguille fine (FNA)
• Avancées des tests moléculaires
• Options de traitement et de prise en charge
• Surveillance à long terme et suivi
• Limites de l'étude et considérations
• Recommandations pour les patients
• Questions fréquemment posées
• Informations sur la source

Points clés

• Des nodules thyroïdiens sont détectés chez jusqu'à 70 % des personnes par échographie, dont seulement 7 à 15 % sont cancéreux.
• L'évaluation comprend une évaluation clinique, un test de la TSH, une échographie et une cytologie par ponction à l'aiguille fine lorsque cela est indiqué.
• Le dépistage systématique du cancer de la thyroïde n'est pas recommandé chez les adultes asymptomatiques.
• Les tests moléculaires peuvent aider à clarifier les résultats de biopsie indéterminés.
• Les décisions thérapeutiques sont personnalisées en fonction du risque de cancer et des préférences du patient.

Introduction : Qu'est-ce que les nodules thyroïdiens ?

Les nodules thyroïdiens représentent une condition médicale très courante au cours de laquelle des masses anormales se forment dans la glande thyroïde, située à la base de votre cou. Ces nodules peuvent être solides ou remplis de liquide, et leur présentation varie considérablement : certaines personnes peuvent les sentir, tandis que d'autres les découvrent par hasard lors d'examens d'imagerie réalisés pour d'autres motifs.

L'importance principale de l'identification des nodules thyroïdiens réside dans la nécessité d'évaluer la fonction thyroïdienne, d'examiner s'ils provoquent des symptômes physiques en comprimant les structures environnantes et, surtout, d'exclure la possibilité d'un cancer de la thyroïde. Bien que la grande majorité des nodules thyroïdiens soient bénins (non cancéreux), environ 7 à 15 % s'avèrent être malins, ce qui rend une évaluation appropriée essentielle.

Quelle est la fréquence des nodules thyroïdiens ?

Les nodules thyroïdiens sont exceptionnellement fréquents dans la population générale. Environ 5 % des personnes présentent des nodules palpables lors d'un examen physique (nodules palpables). Cependant, lorsque l'on utilise la technologie échographique, beaucoup plus sensible que le toucher manuel, les médecins détectent des nodules thyroïdiens chez jusqu'à 70 % des personnes.

La prévalence des nodules thyroïdiens augmente avec l'âge, les patients âgés étant plus susceptibles d'en présenter. Fait intéressant, lorsque des nodules sont découverts de manière incidente lors de tomographies par émission de positons (PET) réalisées pour d'autres motifs, ils présentent une probabilité de 35 % d'être malins, ce qui est significativement plus élevé que pour les nodules découverts par d'autres méthodes.

La plupart des nodules thyroïdiens se développent à partir des cellules folliculaires thyroïdiennes. Les nodules folliculaires bénins, qu'ils soient solitaires ou dans le cadre d'une goitre multinodulaire (thyroïde élargie avec plusieurs nodules), représentent le type le plus courant. Les différents types de cancer de la thyroïde incluent le cancer papillaire de la thyroïde (environ 85 % des cas), le cancer folliculaire de la thyroïde, y compris la variante à cellules d'Hürthle (environ 12 %), le cancer médullaire de la thyroïde (2 %) et le cancer anaplasique de la thyroïde (moins de 1 %).

Facteurs de risque du cancer de la thyroïde

Certains facteurs augmentent significativement le risque qu'un nodule thyroïdien soit cancéreux. Ces facteurs de risque incluent :

• Exposition aux rayonnements : Irradiation de la tête et du cou pendant l'enfance, irradiation corporelle totale pour une transplantation de moelle osseuse, retombées radioactives ou autres expositions aux rayonnements (telles que le traitement de l'acné ou des taches de naissance, ou l'exposition professionnelle)
• Antécédents familiaux : Cancer de la thyroïde chez un parent au premier degré ou syndromes génétiques héréditaires associés au cancer de la thyroïde (syndrome de Cowden, complexe de Carney, néoplasie endocrinienne multiple de type 2, syndrome de Werner, polyposse familiale)
• Caractéristiques du nodule : Nodules en augmentation de taille ou croissance rapide des nodules
• Facteurs démographiques : Sexe masculin, âge inférieur à 20 ans ou supérieur à 70 ans
• Résultats de l'examen physique : Adénopathie cervicale (ganglions lymphatiques du cou enflés), raucité, nodules rugueux/durs, nodules fixés aux tissus environnants
• Résultats des tests : TSH dans la limite supérieure de la normale ou élevée, caractéristiques échographiques suspectes, test PET positif ou taux sérique de calcitonine supérieur à 50-100 pg/mL

Malgré ces facteurs de risque, il est important de reconnaître que le cancer de la thyroïde a généralement un excellent pronostic. Le taux de survie globale à 5 ans est de 96,1 %, et pour les patients qui survivent un an après le diagnostic, le taux de survie à 5 ans s'améliore jusqu'à atteindre 98,2 %. Cette perspective favorable est largement due au cancer papillaire de la thyroïde, qui est la forme la plus courante et la plus traitable.

Approche d'évaluation complète

L'évaluation des nodules thyroïdiens implique quatre composantes clés qui travaillent ensemble pour fournir une image complète :

1. Antécédents cliniques et examen physique
2. Mesure de la thyréostimuline (TSH) sérique
3. Échographie thyroïdienne réalisée par un spécialiste expert en échographie thyroïdienne
4. Cytologie par ponction à l'aiguille fine (FNA) lorsque cela est indiqué, en fonction de la taille et des caractéristiques du nodule

Si le taux de TSH sérique est supprimé (faible), les médecins peuvent recommander une scintigraphie thyroïdienne utilisant du technétium-99 (99Tc) pour distinguer les différents types de nodules. Cette analyse peut identifier des nodules « chauds » (qui sont rarement cancéreux), un goitre multinodulaire toxique, ou plus rarement, une thyroidite ou la maladie de Graves survenant en association avec des nodules thyroïdiens.

Il est important de noter qu'un dépistage systématique du cancer de la thyroïde n'est pas recommandé pour la population générale. Le groupe de travail américain sur les services préventifs (United States Preventive Services Task Force) recommande spécifiquement contre le dépistage du cancer de la thyroïde chez les adultes asymptomatiques, sauf pour les individus à haut risque tels que ceux ayant des antécédents d'exposition aux radiations dans l'enfance ou l'adolescence, ou présentant des syndromes génétiques héréditaires associés au cancer de la thyroïde.

Antécédents médicaux et examen physique

Lorsque vous présentez un nodule thyroïdien, votre médecin effectuera un examen approfondi des antécédents et un examen physique. L'examen du cou, y compris la palpation de la thyroïde et des ganglions lymphatiques cervicaux, doit faire partie de l'examen physique de routine pour les patients présentant des nodules thyroïdiens.

Le plus souvent, le cancer de la thyroïde se présente sous la forme d'un nodule indolore. Les patients peuvent ne même pas être conscients de son mode de croissance. Une croissance rapide récente d'un nodule thyroïdien peut indiquer un cancer agressif et peut être associée à des douleurs. Ce scénario doit être différencié d'une thyroidite nodulaire sous-aiguë, qui est couramment associée à des manifestations systémiques telles que de la fièvre.

Une augmentation soudaine du volume, surtout si elle est accompagnée d'une apparition soudaine de douleurs, suggère une hémorragie dans un nodule, ce qui est rarement associé à une malignité. Une enrouement suggère une infiltration possible du nerf laryngé récurrent par le cancer de la thyroïde. Les symptômes dus à un effet de masse peuvent inclure des difficultés à avaler (dysphagie) ; des inconforts au niveau du cou dans certaines positions, comme allongé la nuit ; et plus rarement, une dyspnée (essoufflement) ou des sifflements respiratoires.

Lors de l'examen physique, les médecins caractérisent les nodules thyroïdiens en termes de taille, de localisation et de texture. Des signes de fermeté du nodule, de fixation, de dysphonie et d'adénopathie cervicale suggèrent une malignité. Cependant, plus couramment, le cancer de la thyroïde ne se manifeste pas par des caractéristiques cliniques overtly malignes.

Analyses biologiques

La thyréostimuline (TSH) sérique doit être mesurée chez tous les patients présentant un nodule thyroïdien. La plupart des individus auront un taux de TSH normal. Un taux de TSH bas ou supprimé peut suggérer un nodule hyperfonctionnel ou un goitre toxique, et les taux de thyroxine libre (fT4) et/ou de triiodothyronine libre (fT3) doivent être mesurés dans ces cas.

Plus rarement, la maladie de Graves peut survenir dans le contexte d'un goitre multinodulaire. Un taux de TSH persistamment supprimé avec des taux de fT4 et fT3 normaux définit l'hyperthyroïdie subclinique — une condition associée à un risque accru de fibrillation auriculaire et de perte osseuse, en particulier chez les femmes ménopausées, et de développement d'une thyrotoxicose franche.

La thyroidite de Hashimoto, qui peut se présenter avec une phase transitoire d'hyperthyroïdie, est la cause habituelle d'une élévation de la TSH ou d'une hypothyroïdie. Une élévation de la TSH ou une TSH située dans la partie supérieure de la plage normale a été rapportée comme étant associée à un risque accru de malignité au sein d'un nodule thyroïdien.

La mesure des anticorps anti-récepteurs de la TSH ou des anticorps anti-thyropéroxydase n'est pas indiquée sauf si une maladie thyroïdienne auto-immune est suspectée. La mesure systématique de la calcitonine sérique n'est pas recommandée, sauf pour les membres de la famille atteints du syndrome de néoplasie endocrinienne multiple de type 2 et pour les patients présentant des anomalies d'imagerie et de cytologie non compatibles avec un cancer papillaire de la thyroïde.

Examens d'imagerie

Tous les patients présentant des nodules thyroïdiens palpables ou détectés par d'autres modalités d'imagerie doivent subir une échographie thyroïdienne réalisée par un spécialiste expert en échographie thyroïdienne. Une échographie thyroïdienne permet de documenter la taille, la localisation et les caractéristiques des nodules individuels, et détecte fréquemment des nodules supplémentaires non apparents à l'examen clinique.

Les caractéristiques nodulaires suspectes de malignité incluent le fait d'être solide ou principalement solide, plus haut que large, hypoéchogène (plus sombre que les tissus environnants), des marges irrégulières, des microcalcifications, l'absence d'halo et une vascularisation accrue. Les nodules sont très probablement bénins s'ils sont purement kystiques, présentent des échos colloïdaux typiques avec un artefact de traînée en anneau ou en queue de comète, ou sont spongiformes (les composants multicystiques occupent plus de 50 % du volume du nodule).

Sur la base de ces caractéristiques, l'American Thyroid Association (ATA) classe les nodules en catégories de risque pour aider à sélectionner les nodules à soumettre à une cytologie par ponction à l'aiguille fine. Certains prestataires australiens de radiologie ont commencé à adopter le système d'imagerie thyroïdienne, de rapport et de données (TI-RADS) du American College of Radiology pour un rapport standardisé.

Contrairement à l'échographie du cou qui permet une évaluation structurelle, une scintigraphie thyroïdienne aux radionucléides (technétium-99, 99Tc) fournit une évaluation fonctionnelle d'un nodule. Elle ne doit être réalisée que lorsque la TSH est supprimée pour diagnostiquer un nodule hyperfonctionnel (« chaud ») ou une goitre multinodulaire toxique. Ce type de scintigraphie ne doit pas être réalisé si le taux de TSH est normal ou élevé.

En cas de goitre multinodulaire avec des symptômes compressifs, un scanner thyroïdien tomodensitométrique (CT) sans produit de contraste est utile pour évaluer le degré d'extension rétrosternale, la déviation de la trachée et le calibre de la lumière trachéale. L'utilisation de contraste intraveineux est controversée car elle offre une meilleure résolution structurelle mais retarde le moment du traitement à l'iode radioactif après thyroïdectomie d'environ 2 mois.

Cytologie par ponction à l'aiguille fine (FNA)

La cytologie par ponction à l'aiguille fine fournit une évaluation cytopathologique des nodules thyroïdiens, et son objectif principal est de réduire le risque de chirurgie inutile et de faciliter une intervention unique plutôt que multiple pour le cancer papillaire de la thyroïde et le carcinome médullaire. Les directives ATA de 2015 recommandent l'utilisation de la cytologie par ponction à l'aiguille fine pour les nodules de 1,5 cm ou plus, ou pour les nodules de 1,0 cm ou plus s'ils présentent des caractéristiques échographiques de risque élevé ou intermédiaire.

Il n'y a aucune preuve que l'investigation systématique des nodules suspects de moins de 1,0 cm améliore les résultats. Les ganglions lymphatiques suspects doivent subir une cytologie par ponction à l'aiguille fine et des lavages à l'aiguille doivent être prélevés pour la mesure de la thyroglobuline. Un ganglion lymphatique normal ne contient pas de thyroglobuline, et une concentration mesurable est suspecte de cancer thyroïdien métastatique.

Dans le cas de caractéristiques échographiques de très faible risque, telles qu'une apparence spongiforme ou purement kystique, la cytologie par ponction à l'aiguille fine peut être limitée aux nodules de 2,0 cm ou plus ; alternativement, les nodules de très faible risque pourraient être surveillés pour détecter un changement clinique ou échographique. La surveillance peut également être appropriée pour les patients ayant une espérance de vie limitée ou un risque chirurgical inacceptablement élevé.

S'il existe un goitre multinodulaire, chaque nodule doit être évalué pour la cytologie par ponction à l'aiguille fine sur la base des critères ci-dessus. Dans la plupart des cas, aucun nodule ne justifie une cytologie par ponction à l'aiguille fine ou seuls quelques-uns parmi les nombreux nodules peuvent le justifier. Lorsqu'aucune cytologie par ponction à l'aiguille fine n'est indiquée, une échographie thyroïdienne de contrôle peut être envisagée dans 12 à 24 mois.

La cytopathologie thyroïdienne doit être rapportée selon le Système de classification de Bethesda. Une cytologie bénigne est trouvée dans environ 70 % des cytologies par ponction à l'aiguille fine, une cytologie indéterminée (lésion folliculaire/atypies de signification indéterminée [FLUS/AUS] et néoplasie folliculaire/suspect de néoplasie folliculaire [FN/SFN]) dans 10-15 %, et des frottis non diagnostiques ou insatisfaisants dans environ 15 %.

Le taux de résultats non diagnostiques ou insatisfaisants peut être réduit par une sélection appropriée des nodules justifiant une cytologie par ponction à l'aiguille fine, la réalisation de la cytologie par ponction à l'aiguille fine sous guidage échographique, l'entreprendre deux à cinq passes d'aiguille, cibler les composants solides d'un nodule kystique, vérifier immédiatement le matériel pour assurer un échantillonnage adéquat, et l'évaluation par un cytopathologiste thyroïdien expérimenté.

Progrès en matière de tests moléculaires

L'analyse moléculaire du matériel de cytologie par ponction à l'aiguille fine — pas encore largement disponible en Australie — est susceptible d'améliorer la sélection des nodules pour la chirurgie par l'évaluation de l'absence ou de la présence de mutations associées au cancer thyroïdien. Ces tests avancés analysent des marqueurs génétiques qui peuvent aider à distinguer les nodules bénins des nodules malins lorsque les résultats de la cytologie sont incertains.

Le classificateur d'expression génique Afirma analyse l'expression ARNm de 167 gènes, fournissant une valeur prédictive négative élevée de 94-95 % pour les nodules à cytologie indéterminée, ce qui en fait un test utile d'élimination de la malignité qui peut éviter le besoin de chirurgie immédiate. Un autre test, ThyGenX, utilise le séquençage de nouvelle génération pour identifier des altérations sur huit gènes associés au cancer thyroïdien, ainsi que des marqueurs de fusion de translocation ARN avec une valeur prédictive négative de 94 % et une valeur prédictive positive de 74 %.

ThyroSeq v2 utilise le séquençage de nouvelle génération pour analyser un plus grand éventail de mutations géniques et de protéines de fusion ARN que ThyGenX et peut offrir de meilleures valeurs prédictives négatives et positives, bien que des études supplémentaires soient nécessaires. Bien que prometteur, on ne sait pas si les caractéristiques de performance de ces outils moléculaires développés dans des centres spécialisés tertiaires seront les mêmes s'ils sont utilisés dans le cadre des soins cliniques de routine, une validation supplémentaire est donc nécessaire.

Options de traitement et de prise en charge

Un nodule chaud solitaire ou un goitre multinodulaire toxique avec une TSH persistamment supprimée doit généralement être traité par l'iode radioactif (131I). Si un traitement préalable par des médicaments antithyroïdiens est nécessaire, l'131I doit être administré tant que la TSH est encore supprimée, car cela protège le tissu thyroïdien non autonome de la captation de l'131I et réduit le risque d'hypothyroïdie. La chirurgie peut être préférée pour les lésions toxiques volumineuses, pour les personnes présentant des caractéristiques d'imagerie suspectes et pour les jeunes patients.

Une thyroïdectomie totale est généralement indiquée pour une cytologie par ponction à l'aiguille fine soit diagnostique de malignité, soit suspecte de malignité. Elle peut également être envisagée pour une cytologie par ponction à l'aiguille fine indéterminée (FLUS/AUS et FN/SFN) dans le contexte de facteurs cliniques à risque élevé, ou si les marqueurs moléculaires sont prédictifs de malignité.

La thyroïdectomie totale a été la prise en charge habituelle en Australie pour presque tous les cancers thyroïdiens. Les dernières directives ATA permettent d'envisager une hémithyroïdectomie pour les carcinomes thyroïdiens de faible risque jusqu'à 4,0 cm. Cependant, compte tenu de l'absence de preuves définitives soutenant cette recommandation, les directives indiquent que « le traitement doit être individualisé. »

Par exemple, parmi 1465 patients japonais atteints de cancer papillaire de la thyroïde de moins de 1,0 cm suivis prospectivement pendant 10 ans, moins de 10 % ont présenté une progression et aucun décès n'a été attribué au cancer papillaire de la thyroïde. Le carcinome folliculaire thyroïdien minimalement invasif de moins de 4,0 cm peut également être pris en charge par hémithyroïdectomie ; cette pratique est largement acceptée.

Une dissection ganglionnaire orientée par compartiment est nécessaire pour les ganglions atteints, généralement dans le cancer papillaire de la thyroïde et le carcinome médullaire de la thyroïde, mais occasionnellement dans le carcinome folliculaire de la thyroïde et le carcinome à cellules d'Hürthle. La dissection prophylactique des ganglions lymphatiques reste controversée. L'extirpation chirurgicale du cancer demeure la meilleure option lorsque cela est possible, et elle peut nécessiter l'exérèse partielle des structures contiguës envahies en l'absence de métastases à distance.

Suivi et surveillance à long terme

Une lobectomie diagnostique peut être justifiée en cas d'incertitude diagnostique ou de préférence du patient. Une approche conservatrice est raisonnable en cas de risque chirurgical élevé ou d'espérance de vie courte. Si un nodule avec une cytologie par ponction à l'aiguille fine (FNA) indéterminée doit être surveillé, une échographie thyroïdienne de contrôle doit être réalisée dans 6 à 12 mois, et une nouvelle FNA est recommandée en cas d'augmentation du volume du nodule de 50 % ou d'une augmentation d'au moins 20 % de deux dimensions au moins égales à 2 mm.

Lorsque le patient est plus jeune et que le nodule est plus gros ou en croissance, il peut être pratique de envisager une chirurgie pour un nodule apparemment bénin plutôt que de poursuivre une surveillance rapprochée et des rébiopsies, particulièrement si l'ablation future semble très probable.

Un autre domaine de controverse concerne la proposition d'une chirurgie pour les nodules de plus de 4,0 cm ayant donné un résultat bénin à la FNA. Une analyse de cohorte rétrospective portant sur 7348 nodules, dont 927 (13 %) étaient cancéreux, a montré que si 10,5 % des nodules de 1,0 à 1,9 cm étaient cancéreux, 15 % des nodules de plus de 2,0 cm l'étaient également. Une étude prospective portant sur 382 nodules de plus de 4,0 cm a rapporté un taux de cancer thyroïdien de 22 % et un taux de faux négatifs en cytologie de 10,4 %.

Il subsiste une incertitude quant à la fréquence appropriée du suivi des nodules présentant des résultats de FNA bénins lorsque le risque de malignité est de 0 à 3 %. Cependant, il est raisonnable de répéter l'échographie thyroïdienne après 12 à 24 mois. Si le nodule a augmenté selon les dimensions indiquées ci-dessus, une FNA doit être répétée. Si la cytologie est à nouveau bénigne, il peut ne pas être nécessaire de réaliser d'autres échographies sauf en cas de caractéristiques échographiques suspectes ou de changement clinique lors de la palpation du nodule.

La thérapie par suppression thyroïdienne à base de thyroxine pour ralentir la croissance des nodules n'est pas recommandée car elle n'a pas démontré son efficacité et est associée à des effets indésirables.

Limites de l'étude et considérations

Cette revue reconnaît plusieurs limites importantes dans notre compréhension actuelle des nodules thyroïdiens. Malgré le fait que les nodules thyroïdiens soient très fréquents, il existe une pénurie de données d'essais cliniques randomisés pour guider la prise de décision clinique, en partie en raison du pronostic généralement favorable du cancer thyroïdien.

Par conséquent, les recommandations figurant dans les lignes directrices des sociétés savantes, telles que celles de l'American Thyroid Association (ATA), sont largement basées sur des études observationnelles et l'avis d'experts. Le principal défi dans la prise en charge des nodules thyroïdiens est d'identifier ceux qui sont malins, tout en évitant une utilisation excessive et inappropriée de l'échographie thyroïdienne, de la FNA et de la chirurgie.

L'atteinte de cet équilibre doit être considérée dans le contexte des récentes preuves provenant des États-Unis, du Royaume-Uni et de l'Australie, suggérant que l'augmentation de l'incidence du cancer thyroïdien au cours des trois dernières décennies n'est pas uniquement due à un surdiagnostic, mais aussi à une véritable augmentation de son incidence. Les raisons de cette incidence plus élevée peuvent inclure une exposition accrue à des facteurs potentiellement modifiables, notamment l'obésité et les influences environnementales autres que l'effet connu du rayonnement ionisant, telles que les expositions chimiques.

Recommandations pour les patients

Sur la base de cette revue complète, les patients atteints de nodules thyroïdiens devraient :

1. Assurer une évaluation appropriée incluant les quatre composantes : antécédents et examen cliniques, dosage de la TSH, échographie spécialisée par un spécialiste, et FNA lorsque cela est indiqué
2. Comprendre que la plupart des nodules sont bénins, seuls 7 à 15 % étant cancéreux
3. Reconnaître que le cancer thyroïdien a généralement un excellent pronostic avec un traitement approprié
4. Discuter de ses facteurs de risque personnels avec son fournisseur de soins de santé
5. Envisager un test moléculaire en cas de résultats de biopsie indéterminés
6. Participer activement aux décisions thérapeutiques, qui doivent être individualisées en fonction de leur situation spécifique
7. Respectez les calendriers de suivi recommandés pour la surveillance
8. Évitez le dépistage inutile du cancer de la thyroïde sauf si vous présentez des facteurs de risque spécifiques élevés

Les patients doivent maintenir une communication ouverte avec leur équipe soignante et consulter des spécialistes expérimentés dans les troubles thyroïdiens lorsque cela est nécessaire.

Questions fréquemment posées

Quelle est la fréquence des nodules thyroïdiens ?

Les nodules thyroïdiens sont très courants. Environ 5 % des personnes ont des nodules palpables lors d'un examen clinique, mais l'échographie les détecte chez jusqu'à 70 % des personnes. La prévalence augmente avec l'âge. La plupart des nodules sont bénins, seuls 7 à 15 % étant cancéreux.

Quels examens sont utilisés pour évaluer un nodule thyroïdien ?

L'évaluation comprend les antécédents médicaux et l'examen clinique, une prise de sang pour la mesure de l'hormone stimulant la thyroïde (TSH), une échographie thyroïdienne et parfois une cytologie par ponction à l'aiguille fine (FNA). Si le taux de TSH est bas, une scintigraphie thyroïdienne peut être réalisée. Les tests moléculaires peuvent aider lorsque les résultats de la biopsie sont incertains.

Quand une biopsie est-elle nécessaire pour un nodule thyroïdien ?

Une cytologie par ponction à l'aiguille fine est recommandée pour les nodules de 1,5 cm ou plus, ou pour les nodules de 1,0 cm ou plus présentant des caractéristiques échographiques suspectes. Pour les nodules à très faible risque, la biopsie peut être limitée aux nodules de 2,0 cm ou plus, ou une surveillance peut être choisie. Les ganglions lymphatiques suspects doivent également être biopsiés.

Pourquoi un nodule thyroïdien réapparaît-il après le traitement ?

L'article n'aborde pas spécifiquement la récurrence après le traitement. Cependant, il note que la plupart des nodules sont bénins et peuvent être surveillés. Pour les nodules cancéreux, le traitement vise l'ablation complète, mais le suivi est important. L'article met l'accent sur une prise en charge personnalisée basée sur les facteurs de risque.

Que se passe-t-il lors d'une biopsie thyroïdienne ?

Une biopsie thyroïdienne, appelée ponction à l'aiguille fine (FNA), utilise une aiguille fine pour prélever des cellules du nodule. Elle est généralement réalisée sous guidage échographique. Les cellules sont ensuite examinées au microscope. L'objectif principal est de réduire les chirurgies inutiles et d'aider à planifier l'intervention appropriée si un cancer est détecté.

Que signifie un résultat de biopsie thyroïdienne indécis ?

Un résultat indécis signifie que les cellules ne sont pas clairement bénignes ou malignes. Cela se produit dans environ 10 à 15 % des biopsies. Dans de tels cas, un test moléculaire peut aider à préciser le risque. Par exemple, le classificateur d'expression génique Afirma a une valeur prédictive négative élevée de 94 à 95 %, ce qui signifie qu'il peut souvent exclure un cancer.

Quelles sont les options de traitement pour un goitre multinodulaire toxique ?

Un goitre multinodulaire toxique, qui provoque une hyperthyroïdie, est généralement traité par l'iode radioactif (131I). La chirurgie peut être privilégiée pour les lésions toxiques volumineuses, les caractéristiques d'imagerie suspectes ou chez les jeunes patients. Le choix dépend de facteurs individuels et doit être discuté avec votre médecin.

Quand un patient atteint d'un nodule thyroïdien devrait-il chercher un deuxième avis ?

Un deuxième avis peut être utile si votre nodule thyroïdien présente des résultats de biopsie indécis, si vous avez des caractéristiques à haut risque telles qu'une croissance rapide ou des résultats échographiques suspects, ou si votre médecin recommande une chirurgie et que vous souhaitez confirmer la nécessité d'une thyroidectomie totale par rapport à une hémithyroïdectomie. Les décisions de traitement étant personnalisées en fonction du risque de cancer et des préférences du patient, un deuxième avis peut vous aider à comprendre toutes les options, y compris la surveillance pour les nodules à faible risque. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis d'experts indépendants.

Informations sur la source

Original Article Title: Thyroid nodules: diagnosis and management

Authors: Rosemary Wong, Stephen G. Farrell, Mathis Grossmann

Publication: Medical Journal of Australia

Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research published in the Medical Journal of Australia and represents a comprehensive translation of the original scientific content for educational purposes.