Verständnis der zwei wichtigsten Blutdruckleitlinien der Welt: Was Patienten wissen sollten

Inhaltsverzeichnis

• Wichtige Punkte
• Warum diese Leitlinien wichtig sind
• Wie die Leitlinien erstellt wurden
• Blutdruckmessung: So geht es richtig
• Wie der Blutdruck eingestuft wird
• Was während einer Patientenbewertung geschieht
• Bewertung Ihres Risikos für Herzerkrankungen
• Lebensstiländerungen: Das Fundament der Behandlung
• Wann mit blutdrucksenkenden Medikamenten begonnen werden sollte
• Was dies für Patienten bedeutet
• Was diese Leitlinien nicht bestimmen konnten
• Empfehlungen für Patienten
• Häufig gestellte Fragen
• Quelleninformationen

Wichtige Punkte

• Beide Leitlinien sind sich einig, dass Lebensstiländerungen das Fundament der Prävention und Behandlung bilden.
• Die amerikanische Grenze für arterielle Hypertonie liegt bei 130/80; die europäische bei 140/90.
• Ein zu Hause gemessener Blutdruck von 135/85 oder höher entspricht einem Wert in der Arztpraxis von 140/90.
• Beide Leitlinien empfehlen, eine arterielle Hypertonie in der Praxis durch Messungen zu Hause oder im ambulanten Monitoring zu bestätigen.
• Therapieentscheidungen hängen vom gesamten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ab und nicht nur vom Blutdruckwert allein.

Warum diese Leitlinien wichtig sind

Wenige Bereiche der Medizin bieten eine bessere Möglichkeit, Entscheidungen auf der Grundlage fundierter wissenschaftlicher Evidenz zu treffen, als die Prävention und das Management eines hohen Blutdrucks (arterielle Hypertonie). Hoher Blutdruck ist eine der häufigsten Erkrankungen bei Erwachsenen weltweit und trägt maßgeblich zu Herzinfarkten, Schlaganfällen, Nierenversagen und vorzeitigem Tod bei.

Die 2017 von der ACC/AHA in Zusammenarbeit mit neun weiteren Fachgesellschaften entwickelte Leitlinie trägt offiziell den Titel "Leitlinie zur Prävention, Erkennung, Bewertung und Behandlung von hohem Blutdruck bei Erwachsenen." Ein Jahr später veröffentlichten die European Society of Cardiology und die European Society of Hypertension die 2018 ESC/ESH Leitlinien zum Management der arteriellen Hypertonie.

Zusammen gehören diese beiden Dokumente zu den am häufigsten zitierten und einflussreichsten klinischen Leitlinien für Blutdruck weltweit. Dieser Artikel erläutert ihre wichtigsten Empfehlungen, hebt Gemeinsamkeiten und Unterschiede hervor und hilft Patienten zu verstehen, was die Wissenschaft für ihre eigene Behandlung bedeutet.

Wie die Leitlinien erstellt wurden

Beide Leitlinien basieren auf rigorosen wissenschaftlichen Methoden, obwohl sich die Details ihrer Prozesse unterschieden. Die ACC/AHA-Leitlinie wurde von einem 21-köpfigen Ausschuss verfasst, der Hausärzte, Fachärzte, Epidemiologen, eine Krankenschwester, einen Physician Assistant, einen Apotheker und zwei Laien/Patientenmitglieder umfasste. Die Mitglieder wurden aufgrund ihrer Expertise und ihrer Fähigkeit ausgewählt, die beiden Hauptsponsoren (ACC und AHA) sowie neun kooperierende Fachgesellschaften zu vertreten. Eine wichtige Voraussetzung für die Teilnahme war das Fehlen finanzieller Beziehungen zu kommerziellen Akteuren im Zusammenhang mit Blutdruck.

Die ESC/ESH-Leitlinie wurde von einem größeren, 28-köpfigen Ausschuss aus Ärzten und Krankenschwestern entwickelt, der aus 14 europäischen Ländern stammte, wobei die Hälfte vom ESC und die andere Hälfte von der ESH ausgewählt wurde. Im Gegensatz zum amerikanischen Ausschuss mussten die europäischen Mitglieder offenlegen (anstatt sie zu vermeiden) jegliche Beziehungen zur Industrie.

Der ACC/AHA-Prozess verlangte systematische Übersichtsartikel und Metaanalysen, die von einem unabhängigen Evidence Review Committee durchgeführt wurden, sowie die Erstellung von 448 detaillierten Evidenztabellen zur Unterstützung der Empfehlungen. Der ESC/ESH-Ausschuss kam zu dem Schluss, dass bereits veröffentlichte systematische Übersichtsartikel und Metaanalysen ausreichende Evidenz lieferten, obwohl sie die Option hatten, zusätzliche Übersichten in Auftrag zu geben.

Beide Dokumente unterzogen sich einem umfangreichen Peer-Review und erforderten die finale Genehmigung durch die leitenden Gremien ihrer sponsernden Organisationen. Die Endprodukte sind umfangreich:

• ACC/AHA-Leitlinie: 106 formale Empfehlungen und 103 Seiten
• ESC/ESH-Leitlinie: 122 formale Empfehlungen und 84 Seiten

In beiden Dokumenten wird jede Empfehlung nach einer Empfehlungsklasse (die widerspiegelt, wie stark sie empfohlen wird) und einem Evidenzgrad (der die Solidität der zugrunde liegenden Wissenschaft widerspiegelt) eingestuft. Die Ausschussmitglieder stimmten über die Formulierung und Einstufung jeder einzelnen Empfehlung ab.

Blutdruckmessung: So geht es richtig

Fehler bei der Blutdruckmessung sind eine Hauptquelle für Fehlklassifizierungen – das bedeutet, dass Patienten fälschlicherweise als hypertensiv (oder nicht hypertensiv) eingestuft werden können. Beide Leitlinien legen großen Wert auf die Verwendung validierter Geräte und die Aufnahme mehrerer Messwerte für eine genaue Diagnose und Behandlung.

Die ACC/AHA-Leitlinie empfiehlt, Blutdruckwerte in der Praxis zu mitteln, wobei mindestens 2 Messungen an mindestens 2 separaten Terminen durchgeführt werden sollten. Sie empfiehlt auch, eine in der Praxis diagnostizierte arterielle Hypertonie durch Messungen außerhalb der Praxis (zu Hause oder im ambulanten Monitoring) zu bestätigen, um eine "Weißkittelhypertonie" (erhöhte Werte nur im Arztzimmer) und eine "maskierte Hypertonie" (normale Werte in der Praxis, aber erhöhte Werte zu Hause) zu erkennen.

Die ESC/ESH-Leitlinie empfiehlt 3 Messungen für die Praxis, mit zusätzlichen Messungen, wenn sich die ersten beiden um 10 mmHg oder mehr unterscheiden oder wenn der Blutdruck aufgrund eines unregelmäßigen Herzschlags instabil ist. Der Wert wird als Durchschnitt der letzten 2 Messungen aufgezeichnet. Sie rät auch dazu, eine arterielle Hypertonie in der Praxis entweder durch wiederholte Messungen bei mehreren Terminen oder durch Monitoring außerhalb der Praxis zu bestätigen.

Beide Leitlinien empfehlen die Aufzeichnung der Herzfrequenz während der Blutdruckmessung, und die ESC/ESH betrachtet eine Ruheherzfrequenz von über 80 Schlägen pro Minute als kardiovaskulären Risikofaktor.

Um Patienten und Ärzten die Interpretation von Heim- und 24-Stunden-Messwerten zu erleichtern, enthalten beide Leitlinien Vergleichstabellen. Beispielsweise entspricht ein Blutdruckwert im Büro von 140/90 mmHg ungefähr:

• Heimmesswerte: 135/85 mmHg
• Tageswerte (wache Phase) der ambulanten Blutdruckmessung: 135/85 mmHg
• Nachtwerte (Schlafphase): 120/70 mmHg
• 24-Stunden-Durchschnitt: 130/80 mmHg

Die ACC/AHA stellt eine vollständige Äquivalenztabelle für Bürowerte von 120/80 bis 160/100 mmHg bereit. Die ESC/ESH liefert Äquivalenzwerte nur für die Blutdruckdiagnoseschwelle von 140/90 mmHg, diese Werte stimmen jedoch mit den amerikanischen überein.

Klassifikation des Blutdrucks

Dies ist der offensichtlichste Unterschied zwischen den beiden Leitlinien. Die ACC/AHA verwendet ein einfacheres System mit 4 Kategorien:

• Normal: weniger als 120/80 mmHg
• Elevated (erhöht): systolisch 120–129 mmHg und diastolisch weniger als 80 mmHg
• Hypertonie Stadium 1: systolisch 130–139 mmHg oder diastolisch 80–89 mmHg
• Hypertonie Stadium 2: systolisch 140 mmHg oder höher oder diastolisch 90 mmHg oder höher

Die ESC/ESH verwendet eine detailliertere Klassifikation mit 6 Kategorien:

• Optimal: weniger als 120/80 mmHg
• Normal: systolisch 120–129 mmHg und/oder diastolisch 80–84 mmHg
• Hochnormal: systolisch 130–139 mmHg und/oder diastolisch 85–89 mmHg
• Hypertonie Grad 1: systolisch 140–159 mmHg und/oder diastolisch 90–99 mmHg
• Hypertonie Grad 2: systolisch 160–179 mmHg und/oder diastolisch 100–109 mmHg
• Hypertonie Grad 3: systolisch 180 mmHg oder höher und/oder diastolisch 110 mmHg oder höher
• Isolierte systolische Hypertonie: systolisch 140 mmHg oder höher bei einem diastolischen Wert unter 90 mmHg

Der amerikanische Wechsel von der älteren Schwelle von 140/90 zu 130/80 mm Hg stellte eine deutliche Abkehr von den früheren Leitlinien des Joint National Committee 7 aus dem Jahr 2003 dar. Diese älteren Leitlinien hatten die Schwelle von 130/80 nur für Patienten mit Diabetes oder chronischer Nierenerkrankung verwendet.

Die Auswirkungen dieser Neuklassifizierung sind erheblich. Anhand von Daten der National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) aus den Jahren 2011–2014 schätzten Forscher:

• 24,1 % der US-amerikanischen Erwachsenen (ab 20 Jahren) nahmen bereits blutdrucksenkende Medikamente ein und galten daher als hypertensiv
• Von denen, die keine Medikamente einnahmen, wiesen 7,7 % einen Blutdruck von 140/90 oder höher auf
• Weitere 13,7 % hatten einen Blutdruck im Bereich von 130–139/80–89
• Unter Verwendung der Schwelle von 130/80 lag die geschätzte Prävalenz von Hypertonie bei US-amerikanischen Erwachsenen bei 46 %, im Vergleich zu 32 % unter Verwendung der Schwelle von 140/90

Dies entspricht einem Anstieg der Anzahl der als hypertensiv eingestuften Erwachsenen um etwa 14 %. Der Unterschied war bei jüngeren Erwachsenen und bei Männern im Vergleich zu Frauen am ausgeprägtesten. Es ist erwähnenswert, dass diese Schätzungen möglicherweise etwas übertrieben sind, da der Blutdruck nur einmal gemessen wurde und nicht durch Messungen außerhalb der Arztpraxis bestätigt wurde.

Die Klassifizierung der ACC/AHA erfasst mehr des mit dem Blutdruck verbundenen Risikos für kardiovaskuläre Erkrankungen, stellt Ärzte jedoch vor eine größere Herausforderung: Mehr Patienten werden als hypertensiv eingestuft, und die Behandlungsentscheidungen bei Hypertonie im Stadium 1 erfordern die Beurteilung des zugrunde liegenden Herzkrankheitsrisikos.

Was während einer Patientenbewertung geschieht

Beide Leitlinien empfehlen, dass Ärzte eine gründliche persönliche und familiäre Anamnese erheben, eine körperliche Untersuchung (einschließlich Blutdruckmessung) durchführen und grundlegende Labortests veranlassen. Die empfohlenen Tests überschneiden sich erheblich, wobei beide Leitlinien Folgendes verlangen:

• Nüchtern-Blutglukose
• Blut-/Serum-Natrium und -Kalium
• Lipidprofil (Cholesterin und Triglyceride)
• Serum-Kreatinin und geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR, ein Maß für die Nierenfunktion)
• Urinanalyse
• Elektrokardiogramm (EKG)

Die ACC/AHA empfiehlt zusätzlich ein vollständiges Blutbild, Serum-Calcium und thyreoidea-stimulierendes Hormon. Die ESC/ESH empfiehlt zusätzlich Hämoglobin/Hämatokrit, Blutharnsäure, glykiertes Hämoglobin A1c (HbA1c, ein Maß für den durchschnittlichen Blutzucker), Leberfunktionstests und Urintest auf Protein (idealerweise ein Albumin-Kreatinin-Quotient im Urin).

Die europäische Leitlinie legt größeren Wert auf die Erkennung von hypertoniebedingter Organschädigung (HMOD)—Schäden, die hoher Blutdruck bereits an Organen wie Herz, Nieren und Gehirn verursacht hat. Ihre Leitlinie empfiehlt, Echokardiographie (Ultraschall des Herzens), Karotis-Ultraschall, Pulswellengeschwindigkeit und Knöchel-Arm-Index als zusätzliche Tests zur Erkennung von HMOD in Betracht zu ziehen. Die ACC/AHA listet Echokardiogramm, Harnsäure und Albumin-Kreatinin-Quotient im Urin als optionale Tests auf.

Beurteilung Ihres Herzkrankheitsrisikos

Beide Leitlinien sind sich einig, dass die Beurteilung des gesamten kardiovaskulären Erkrankungsrisikos (CVD) eines Patienten für Behandlungsentscheidungen unerlässlich ist—es geht nicht nur um den Blutdruckwert an sich. Sie verwenden jedoch unterschiedliche Instrumente und Ansätze.

Der ACC/AHA-Ansatz ist relativ überschaubar:

• Wenn ein Patient bereits eine kardiovaskuläre Erkrankung hat, gilt er automatisch als hochriskant.
• Für Erwachsene im Alter von 40–79 Jahren ohne kardiovaskuläre Erkrankungen (CVD) wird das Risiko mit den gepoolten Kohortengleichungen berechnet, die das 10-Jahres-Risiko für atherosklerotische kardiovaskuläre Ereignisse (ASCVD) wie Herzinfarkte und Schlaganfälle abschätzen.
• Der Risikorechner berücksichtigt Alter, systolischen und diastolischen Blutdruck, Gesamtcholesterin, HDL- („gutes“) Cholesterin, LDL- („schlechtes“) Cholesterin, Diabetes-Anamnese, aktuellen Rauchstatus sowie die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten, Statinen oder Aspirin.
• Ein 10-Jahres-Risiko von 10 % oder höher gilt als hochriskant; unter 10 % ist es ein geringeres Risiko.
• Patienten mit Diabetes, chronischer Nierenerkrankung oder einem Alter von 65 Jahren und älter gelten automatisch als hochriskant.
• Für Erwachsene unter 40 Jahren empfehlen die Leitlinien die Abschätzung des Lebenszeitrisikos für kardiovaskuläre Erkrankungen.

Der ESC/ESH-Ansatz verwendet vier Risikokategorien. Erwachsene mit bestehender kardiovaskulärer Erkrankung (einschließlich asymptomatischer Atherosklerose, die in der Bildgebung festgestellt wurde), Typ-1- oder Typ-2-Diabetes, sehr hohen individuellen Risikofaktoren (wie einer Hypertonie Grad 3) oder chronischer Nierenerkrankung gelten als hoch- oder sehr hochriskant (definiert als eine 10-Jahres-CVD-Sterblichkeit von 5–10 % bzw. ≥10 %). Für alle anderen empfiehlt die Leitlinie die Verwendung des SCORE-Systems zur Systematischen Koronarrisiko-Evaluation, das das 10-Jahres-Risiko für ein tödliches kardiovaskuläres Ereignis auf der Grundlage von Alter, Geschlecht, Gesamtcholesterin (oder Gesamtcholesterin/HDL-Quotient), Rauchstatus und systolischem Blutdruck abschätzt.

Die ESC/ESH-Leitlinien legen außerdem fest:

• SCORE-Tabellen für sowohl hochriskante als auch niedrigriskante europäische Länder bereitzustellen (es sind 15 nationale oder regionale Versionen verfügbar).
• Korrekturfaktoren für die ethnische Zugehörigkeit einzubeziehen.
• Die Bedeutung von HMOD bei der Risikobewertung zu betonen.
• Ein Klassifizierungssystem zu verwenden, das Blutdruckwerte, HMOD, andere Risikofaktoren und bestehende CVD kombiniert, um zu veranschaulichen, wie sich das Risiko multipliziert, wenn diese Faktoren zusammenwirken.

Beide Leitlinien erkennen an, dass Tools zur Risikobewertung Grenzen haben und in der täglichen Praxis schwierig anzuwenden und zu interpretieren sind.

Lebensstiländerungen: Das Fundament der Behandlung

Bluthochdruck bei einem großen Prozentsatz der Erwachsenen ist mit einer ungesunden Ernährung, mangelnder körperlicher Aktivität und/oder Alkoholkonsum verbunden. In diesem Punkt stimmen beide Leitlinien vollständig überein: Lebensstiländerungen sind das Fundament sowohl der Prävention als auch der Behandlung von Bluthochdruck.

Die ACC/AHA-Leitlinie empfiehlt:

• Eine gesunde Ernährung, insbesondere die DASH-Diät (Dietary Approaches to Stop Hypertension).
• Gewichtsabnahme für Erwachsene mit Übergewicht oder Fettleibigkeit.
• Die Reduzierung der Natriumaufnahme (Salz) in der Ernährung.
• Erhöhung der Kaliumzufuhr über die Ernährung
• Regelmäßige körperliche Aktivität
• Mäßigung des Alkoholkonsums oder vollständiger Verzicht auf Alkohol

Die Leitlinie der ESC/ESH empfiehlt dieselben Kernmaßnahmen, hebt jedoch die mediterrane Ernährung als bevorzugtes gesundes Essmuster hervor. Beide Dokumente erkennen an, dass Lebensstiländerungen oft schwierig sind, weshalb beide dazu aufrufen, Gesundheitsdienstleistern aufzufordern, Patienten praktische Unterstützung und Nachsorge zu bieten.

Wann mit der Blutdruckmedikation begonnen werden sollte

Hier übersetzen sich die Unterschiede der beiden Leitlinien bezüglich der Blutdruckschwellenwerte in unterschiedliche Behandlungsempfehlungen.

Die ACC/AHA-Leitlinie empfiehlt den Beginn einer Medikation bei allen Erwachsenen mit einem Blutdruck von 140/90 mm Hg oder höher, unabhängig vom kardiovaskulären Risikoprofil. Darüber hinaus wird eine Medikation für die etwa 30 % der Erwachsenen mit einem Blutdruck im Bereich von 130–139/80–89 empfohlen, die als hochriskant eingestuft werden (basierend auf der oben beschriebenen CVD-Risikobewertung). Dies betrifft ältere Patienten unverhältnismäßig stark, da das Alter ein so starker und nicht veränderbarer Risikofaktor ist.

Die ESC/ESH-Leitlinie empfiehlt ebenfalls eine sofortige medikamentöse Therapie bei 140/90 mm Hg oder höher, jedoch nur für Patienten mit einem hohen oder sehr hohen Risiko aufgrund bestehender kardiovaskulärer Erkrankungen, Nierenerkrankungen oder HMOD. Für Patienten mit niedrigem oder moderatem Risiko empfiehlt die europäische Leitlinie den Beginn einer Medikation erst, wenn der Blutdruck nach 3 Monaten Lebensstilintervention nicht kontrolliert ist.

Für den Bereich "hochnormal" (130–139/85–89 mm Hg) empfiehlt die ESC/ESH, dass eine medikamentöse Therapie kann nur bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen, insbesondere koronarer Herzkrankheit, in Betracht gezogen werden.

Eine wichtige Ausnahme in der europäischen Leitlinie: Bei Erwachsenen über 80 Jahren mit unbehandelter Hypertonie sollte nur dann eine blutdrucksenkende Medikation in Betracht gezogen werden, wenn der office-systolische Blutdruck 160 mm Hg oder höher ist.

Was bedeutet dies für Patienten?

Die praktische Schlussfolgerung aus dem Vergleich dieser beiden Leitlinien ist, dass die Gesamtaussage konsistent ist: Hochdruck muss ernst genommen, früh behandelt und beharrlich gemanagt werden. Einige wichtige Implikationen:

• Wenn Ihr Blutdruck 130–139/80–89 mm Hg beträgt, betrachtet die amerikanische Leitlinie dies als Bluthochdruck der Stufe 1, während die europäische Leitlinie von einem "hochnormalen" Blutdruck ausgeht. Beide sind sich einig, dass dieses Niveau Aufmerksamkeit erfordert, insbesondere in Bezug auf Lebensstiländerungen.
• Wenn Ihr Blutdruck 140/90 mm Hg oder höher beträgt, sind sich beide Leitlinien einig, dass Sie behandelt werden sollten – die einzige Frage ist, ob die Medikation sofort beginnt oder nach einer kurzen Phase von Lebensstiländerungen.
• Beide Leitlinien empfehlen dringend die häusliche Blutdruckmessung und, wo verfügbar, eine 24-Stunden-Blutdruckmessung. Dies hilft, Weißkittelhypertonie und maskierte Hypertonie zu erkennen.
• Außerhalb des Büros gemessene Werte, die einem office-Wert von 140/90 mm Hg entsprechen, sind 135/85 mm Hg für häusliche Messungen und Tagesdurchschnitte sowie 130/80 mm Hg für 24-Stunden-Durchschnitte.

Die Autoren weisen darauf hin, dass die Übereinstimmung zwischen den beiden Leitlinien größer ist als in früheren Generationen von Leitlinien. Sie empfehlen, dass zukünftige Leitliniengremien daran arbeiten sollten, ihre Empfehlungen weiter zu harmonisieren, was "die Gemeinsamkeit ihrer Kernempfehlungen unterstreichen und dazu beitragen könnte, Veränderungen in der Praxis zu katalysieren, die zu einer verbesserten Prävention, Bewusstseinsbildung, Behandlung und Kontrolle von Hypertonie weltweit führen würden."

Was diese Leitlinien nicht bestimmen konnten

Wie bei allen medizinischen Leitlinien haben beide Dokumente Einschränkungen, die Patienten und Kliniker beachten sollten:

• Die auf NHANES basierenden Prävalenzschätzungen für die USA überschätzen wahrscheinlich die tatsächliche Hypertonie-Prävalenz, da der Blutdruck nur zu einem einzigen Zeitpunkt gemessen wurde und nicht mit außerhalb des Büros durchgeführten Messungen bestätigt wurde.
• Beide Leitlinien erkennen Herausforderungen bei der Anwendung und Interpretation von CVD/ASCVD-Risikobewertungstools an, was ihre Genauigkeit bei einzelnen Patienten einschränken kann.
• Beide Leitlinien weisen auf die Unsicherheit in ihren Behandlungsempfehlungen für Weißkittelhypertonie und maskierte Hypertonie hin.
• Die Leitlinien empfehlen unterschiedliche Ansätze zur Risikobewertung (gepoolte Kohortengleichungen vs. SCORE-System), was zu unterschiedlichen Risikoklassifizierungen für denselben Patienten führen kann, je nachdem welches System verwendet wird.

Empfehlungen für Patientinnen und Patienten

Basierend auf den harmonisierten Botschaften beider Leitlinien können Patientinnen und Patienten die folgenden praktischen Schritte unternehmen:

1. Kennen Sie Ihre Werte. Lassen Sie Ihren Blutdruck regelmäßig mit einem validierten Gerät messen und nehmen Sie Messungen sowohl in der Praxis als auch zu Hause vor.
2. Sorgen Sie für genaue Messwerte. Setzen Sie sich vor der Messung mehrere Minuten ruhig hin, vermeiden Sie Koffein und Rauchen im Vorfeld und verwenden Sie eine Manschette mit der richtigen Größe. Nehmen Sie mindestens 2–3 Messungen vor und notieren Sie den Durchschnittswert.
3. Ernähren Sie sich herzgesund. Ob Sie die DASH-Diät oder die Mittelmeerdiät befolgen, die Prinzipien sind dieselben: mehr Obst, Gemüse, Vollkornprodukte und mageres Protein; weniger Salz, gesättigte Fette und verarbeitete Lebensmittel.
4. Bewegen Sie sich mehr. Streben Sie regelmäßige körperliche Aktivität an, wie von Ihrem Arzt empfohlen.
5. Achten Sie auf Ihr Gewicht. Gewichtsabnahme ist eine der wirksamsten Lebensstilinterventionen zur Senkung des Blutdrucks.
6. Beschränken Sie den Alkoholkonsum. Mäßigung oder Abstinenz wird empfohlen.
7. Fragen Sie nach Ihrem Gesamtrisiko. Bitten Sie Ihren Arzt, Ihre 10-Jahres-Kardiovaskulär-Risikoscore zu berechnen, und besprechen Sie, was dies für Ihren Behandlungsplan bedeutet.
8. Nehmen Sie Medikamente wie verordnet ein. Wenn Ihr Arzt blutdrucksenkende Medikamente empfiehlt, nehmen Sie diese konsequent ein. Beide Leitlinien sind sich einig, dass die Behandlung von hohem Blutdruck Leben rettet.

Häufig gestellte Fragen

Was ist der Unterschied zwischen den amerikanischen und europäischen Blutdruckleitlinien?

Der Hauptunterschied liegt in der Schwelle zur Diagnose einer arteriellen Hypertonie. Die amerikanische Leitlinie verwendet 130/80 mmHg, während die europäische Leitlinie 140/90 mmHg verwendet. Beide sind sich einig über Lebensstiländerungen und die Behandlung eines Blutdrucks von 140/90 mmHg oder höher, unterscheiden sich jedoch darin, wann mit einer medikamentösen Therapie bei niedrigeren Werten begonnen werden soll.

Mein Blutdruck liegt zu Hause oft bei 135/85 mmHg. Was bedeutet das?

Ein häuslicher Messwert von 135/85 mmHg entspricht ungefähr einem Praxiswert von 140/90 mmHg. Beide Leitlinien betrachten diesen Wert als arterielle Hypertonie. Die amerikanische Leitlinie würde dies als Stadium-2-Hypertonie bezeichnen; die europäische Leitlinie als Grad-1-Hypertonie. Lebensstiländerungen werden empfohlen, und je nach Gesamtrisiko kann eine medikamentöse Therapie erforderlich sein.

Was ist Weißkittelhypertonie und warum ist sie relevant?

Weißkittelhypertonie bedeutet, dass der Blutdruck in der Arztpraxis erhöht ist, zu Hause jedoch normal. Beide Leitlinien empfehlen, eine praxisbasierte Diagnose durch häusliche oder ambulante Überwachung zu bestätigen, um diese Erkrankung zu erfassen. Dies hilft, unnötige Behandlungen zu vermeiden. Wenn Sie an Weißkittelhypertonie leiden, kann Ihr Arzt Sie engmaschig überwachen, anstatt sofort mit einer medikamentösen Therapie zu beginnen.

Welche Untersuchungen sind bei der Abklärung eines hohen Blutdrucks erforderlich?

Beide Leitlinien empfehlen die Messung des Nüchternblutzuckers, Nierenfunktionswerte (Kreatinin und eGFR), ein Lipidprofil, Natrium und Kalium, eine Urinuntersuchung sowie ein Elektrokardiogramm (EKG). Die amerikanische Leitlinie fügt zudem ein vollständiges Blutbild, Calcium und Thyreotropes Hormon hinzu. Die europäische Leitlinie ergänzt Hämoglobin, Harnsäure, HbA1c, Leberwerte und das Verhältnis von Albumin zu Kreatinin im Urin.

Wann sollte ich mit der Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten beginnen?

Die amerikanische Leitlinie empfiehlt Medikamente für alle Erwachsenen mit einem Blutdruck von 140/90 oder höher sowie für Personen mit Werten von 130–139/80–89, wenn sie einem hohen Risiko ausgesetzt sind. Die europäische Leitlinie empfiehlt Medikamente bei einem Blutdruck von 140/90 oder höher für Hochrisikopatienten und für Niedrigrisikopatienten nach drei Monaten Lebensstiländerungen. Für Erwachsene über 80 Jahre betrachten die europäischen Leitlinien eine medikamentöse Therapie nur, wenn der systolische Wert bei 160 oder höher liegt.

Welche Änderungen im Lebensstil sind am wichtigsten zur Senkung des Blutdrucks?

Beide Leitlinien betonen eine gesunde Ernährung (DASH- oder Mittelmeerdiät), Gewichtsabnahme bei Übergewicht, Salzreduktion, Erhöhung der Kaliumzufuhr, regelmäßige körperliche Aktivität und Einschränkung des Alkoholkonsums. Diese Maßnahmen bilden die Grundlage sowohl der Prävention als auch der Behandlung. Selbst wenn Sie Medikamente einnehmen, bleiben Lebensstiländerungen wichtig zur Kontrolle des Blutdrucks und zur Verringerung des kardiovaskulären Risikos.

Wie wird mein allgemeines Risiko für Herzerkrankungen bewertet?

Die amerikanische Leitlinie verwendet die gepoolten Kohortengleichungen, um das 10-Jahres-Risiko für Herzinfarkt oder Schlaganfall bei Erwachsenen im Alter von 40–79 Jahren zu schätzen. Die europäische Leitlinie verwendet das SCORE-System, das das 10-Jahres-Risiko für tödliche kardiovaskuläre Ereignisse abschätzt. Beide berücksichtigen bestehende Herzerkrankungen, Diabetes, Nierenerkrankungen und andere Risikofaktoren. Bitten Sie Ihren Arzt, Ihre Risikoscore zu berechnen und Ihnen diese zu erklären.

Sollte ich eine zweite Meinung einholen, wenn mein Blutdruck zu Hause 135/85 beträgt, mein Arzt ihn jedoch als normal einstuft?

Ein Heimwert von 135/85 mmHg entspricht einem Praxiswert von etwa 140/90 mmHg, was beide großen Leitlinien als arterielle Hypertonie einstufen. Die amerikanische Leitlinie würde dies als Stadium-1-Hypertonie bezeichnen, während die europäische Leitlinie es als Grad-1-Hypertonie klassifiziert. Beide sind sich einig, dass Lebensstiländerungen unerlässlich sind und Medikamente je nach Ihrem gesamten kardiovaskulären Risiko erforderlich sein können. Eine zweite Meinung kann dazu beitragen, Ihr Risiko und Ihre Behandlungsoptionen zu klären, insbesondere wenn der Rat Ihres Arztes von diesen Leitlinien abweicht. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Experten-Zweitmeinungen an.

Quelleninformationen

Original article title: Harmonization of the American College of

Authors: Paul K. Whelton, MB, MD, MSc; Robert M. Carey, MD; Giuseppe Mancia, MD; Reinhold Kreutz, MD; Joshua D. Bundy, PhD, MPH; Bryan Williams, MD

Publication: Circulation, September 13, 2022, Volume 146, pages 868–877. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.054602. The article was co-published with permission in the European Heart Journal, the Journal of the American College of Cardiology, and Circulation, and is available under a Creative Commons Attribution Non-Commercial License.

Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf peer-reviewter Forschung. Er dient ausschließlich Bildungszwecken und sollte keinen Rat Ihres Gesundheitsdienstleisters ersetzen. Besprechen Sie alle Fragen zu Ihrem Blutdruck oder Behandlungsplan mit Ihrem Arzt.