Das Verständnis der Geist-Körper-Verbindung: Warum komplexe Erkrankungen allzu oft als „nur in Ihrem Kopf“ abgetan werden

Inhaltsverzeichnis

• Wichtige Punkte
• Warum diese Forschung wichtig ist
• Lücken und Probleme im heutigen Gesundheitssystem
• Die schwerwiegenden Folgen von Diagnosefehlern
• Wenn medizinische Leitlinien Ärzte in die Irre führen
• Wie diese Überprüfung durchgeführt wurde
• Patientengeschichte A: Ein 18-jähriger Athlet
• Patientengeschichte B: Ein Teenager in England
• Wichtige medizinische Begriffe erklärt
• Was dies für Patienten bedeutet
• Was diese Überprüfung nicht behandeln konnte
• Empfehlungen für Patienten und Ärzte
• Häufig gestellte Fragen
• Quelleninformationen

Wichtige Punkte

• Psychosomatisch bedeutet, dass der Geist den Körper beeinflusst; somatopsychisch bedeutet, dass der Körper den Geist beeinflusst; multisystemische Erkrankungen betreffen beide gleichzeitig.
• Eine psychiatrische Diagnose kann nicht allein auf negativen Testergebnissen basieren; das Fehlen von Beweisen ist kein Beweis für das Fehlen einer Erkrankung.
• Frauen erhalten viel häufiger falsche psychosomatische Diagnosen, was auf geschlechtsspezifische Verzerrungen und ein Mangel an Forschung zur weiblichen Biologie zurückzuführen ist.
• In einer Umfrage mit über 12.000 Teilnehmern suchte die durchschnittliche Patientin oder der durchschnittliche Patient mit Lyme-Borreliose fünf verschiedene Ärzte auf, bevor die korrekte Diagnose gestellt wurde.
• Patienten mit unsichtbaren Erkrankungen wie ME/CFS, Fibromyalgie und Lyme-Borreliose sind einem erhöhten Risiko für suizidale Gedanken und Suizid ausgesetzt.

Warum diese Forschung wichtig ist

Seit Jahrhunderten kämpft die Medizin mit einem grundlegenden Rätsel: Wo genau verläuft die Grenze zwischen psychischer und körperlicher Erkrankung? Diese Übersicht behandelt diese Frage direkt. Die Autoren, ein Psychiater und ein Pharmakologe/Physiologe, argumentieren, dass viele komplexe Erkrankungen missverstanden werden, weil Ärzten die angemessene Ausbildung in der allgemeinen Medizin sowie in der Psychiatrie fehlt.

Historisch gesehen gab es in der Medizin eine starke Verzerrung: Wenn eine Erkrankung schlecht verstanden wird, neigen Ärzte dazu, sie als "psychiatrisch" zu bezeichnen, bis die Wissenschaft schließlich eine körperliche Erklärung findet. Dieses Muster hat sich bei Erkrankungen wie Multiple Sklerose, Lupus und Epilepsie immer wieder wiederholt, die einst als psychische Zustände abgetan wurden. Dasselbe geschieht heute bei Erkrankungen wie Lyme-Borreliose, myalgischer Enzephalomyelitis/chronischem Erschöpfungssyndrom (ME/CFS) und Fibromyalgie.

Der Artikel identifiziert drei Kategorien von Erkrankungen, die Ärzte häufig verwechseln:

• Psychosomatische Störungen — psychologische Faktoren, die körperliche Symptome verursachen oder verschlimmern
• Somatopsychische Störungen — körperliche Erkrankungen, die psychiatrische Symptome hervorrufen (wie eine Infektion, die Depressionen oder Angstzustände auslöst)
• Multisystemische Erkrankungen — Krankheiten, die gleichzeitig mehrere Körpersysteme betreffen, einschließlich des Nervensystems und des Gehirns

Die Folgen einer falschen Diagnose sind nicht nur akademischer Natur. Eine Fehldiagnose kann Jahre des Leidens, eine dauerhafte Behinderung und sogar den Tod bedeuten.

Lücken und Probleme im heutigen Gesundheitssystem

Die Autoren beschreiben ein Gesundheitsumfeld, das zunehmend feindselig gegenüber der gründlichen Bewertung ist, die komplexe Patienten benötigen. Die moderne Medizin hat sich in enge Fachgebiete fragmentiert, was zu einer von den Autoren als "Silodenken" bezeichneten Haltung führt — ein Spezialist sieht das Herz, ein anderer die Gelenke, ein weiterer die Stimmung, aber niemand sieht das Gesamtbild.

Zeitdruck verschärft dieses Problem. In einer von den Autoren zitierten aufschlussreichen Studie unterbrachen Ärzte in 67 % der klinischen Begegnungen, in denen sie Patientenbedenken erfragten, die Patientin oder den Patienten nach einem Medianwert von nur 11 Sekunden. Das ist kaum genug Zeit, um ein oder zwei Sätze zu hören, geschweige denn, eine komplexe multisystemische Erkrankung zu verstehen.

Es gibt auch ein Problem des Wissensgefälles. Die Autoren weisen darauf hin, dass der durchschnittliche Internist — einschließlich vieler, die Leitlinien verfassen, denen andere Ärzte folgen — möglicherweise nur einen Monat Psychiatrie-Ausbildung absolviert hat (oft ein Rotationseinsatz in einem Staatskrankenhaus während des Medizinstudiums) und seitdem wenig Fortbildung in Psychiatrie erhalten hat. Ähnlich halten sich viele Psychiater nicht auf dem neuesten Stand der allgemeinen Medizin, und viele andere Fachkräfte der psychischen Gesundheit haben überhaupt nur sehr begrenzte Kenntnisse in der allgemeinen Medizin. Das Ergebnis ist, dass die Schnittstelle zwischen Geist und Körper zwischen zwei Fachgebieten durch die Ritte fällt.

Ein weiteres beunruhigendes Problem ist die Frage, wer medizinische Leitlinien verfasst. Viele Verfasser von Leitlinien der US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sind Epidemiologen, Mikrobiologen und Forscher — keine praktizierenden Kliniker, die langfristig für die Behandlung von Patienten verantwortlich sind. Zum Beispiel führte die Zweite Nationale Konferenz zur serologischen Diagnose der Lyme-Borreliose im Jahr 1994 in Dearborn, Michigan, zu den Kriterien, die zur Diagnose der Lyme-Borreliose verwendet werden. Die meisten Teilnehmer waren keine Ärzte, und die wenigen anwesenden Ärzte waren Akademiker und keine niedergelassenen Ärzte mit direkter klinischer Erfahrung.

Schließlich besteht das Problem darin, Gruppenergebnisse aus der Forschung auf einzelne Patienten anzuwenden. Forschungsstudien produzieren Statistiken für Gruppen, aber jeder Patient ist einzigartig. Die Autoren argumentieren, dass die starre Befolgung bevölkerungsbasierter Behandlungsleitlinien — insbesondere bei Patienten, die nicht dem typischen Bild entsprechen — unter dem Standard der Versorgung liegt. Sie betonen, dass Ärzte sich mehr auf ihre eigene klinische Urteilsfähigkeit verlassen und Behandlungspläne auf den einzelnen Patienten vor ihnen zuschneiden sollten.

Die schwerwiegenden Folgen von Diagnosefehlern

Der menschliche Preis der Fehldiagnose ist enorm. Patienten mit komplexen Erkrankungen beschreiben oft, dass sie Arzt um Arzt aufsuchen, bevor jemand herausfindet, was wirklich falsch ist. Eine Umfrage mit über 12.000 Teilnehmern ergab, dass die durchschnittliche Patientin oder der durchschnittliche Patient mit Lyme-Borreliose fünf verschiedene Ärzte aufsuchte, bevor eine ordnungsgemäße Diagnose gestellt wurde.

Die finanzielle Belastung ist ebenso schwerwiegend. Wenn Erstattungsrichtlinien die Zeit begrenzen, die Ärzte mit Patienten verbringen können, reagieren Ärzte oft mit einer übermäßigen Anordnung von Tests. Diese Patienten passen möglicherweise nicht nahtlos in diagnostische und therapeutische Algorithmen, was zu mehreren Tests und Konsultationen mit begrenzter Kosteneffektivität führt. Diagnoseverzögerungen erhöhen auch die Kosten durch Behinderung, Produktivitätsverlust und die Belastung der Betreuenden. Viele Versicherungsgesellschaften errichten Hürden für das, was sie abdecken, und eine erhebliche Anzahl von Privatinsolvenzen tritt sowohl bei Versicherten als auch bei Unversicherten auf.

Einige Ärzte betrachten diese Patienten als "schwierig, frustrierend und fordernd." Andere geraten in starken Stress, wenn sie sich mit solchen herausfordernden Fällen befassen. Der größte Druck lastet jedoch auf den Patienten selbst, die berichten, sich von Klinikern nicht ernst genommen, nicht geglaubt und abgewiesen zu fühlen.

Geschlechtsbedingte Verzerrung ist ein signifikanter Faktor. Die Autoren weisen darauf hin, dass Frauen weitaus häufiger eine falsche psychosomatische Diagnose erhalten, was sowohl auf geschlechtsbedingte Vorurteile als auch auf einen Mangel an Forschung zur Reaktion des weiblichen Körpers auf biologische Erkrankungen zurückzuführen ist. Ein in dem Artikel hervorgehobenes Buch untersucht die Erfahrungen von Frauen, die von medizinischem Fachpersonal abgewiesen wurden, darunter eine Frau, die während eines Herzinfarkts aus der Notaufnahme entlassen wurde und ein Rezept für Beruhigungsmittel erhielt; Frauen mit Autoimmunerkrankungen, die jahrelang als "ständige Meckererinnen" bezeichnet wurden; und Frauen mit Endometriose, denen gesagt wurde, sie würden auf "normale Menstruationsbeschwerden" nur überreagieren.

Die Medien haben viele tragische Fälle von Fehldiagnosen dokumentiert. Ein Fall, der internationale Aufmerksamkeit erregte, war der von Julia, einer jungen Frau im Rollstuhl, die an Lyme-Borreliose erkrankt war und während des Besuchs des Papstes in Philadelphia von diesem gesegnet wurde. Zwei Psychiater entlasteten Julia unabhängig voneinander von jeglicher psychologischen Ursache für ihre Symptome – doch der behandelnde Kinderarzt weigerte sich, beide Berichte anzuerkennen. Um zu überprüfen, ob sie die Krankheit vortäuschte (Malingering), ließ sie die Physiotherapeutin absichtlich auf den Betonboden fallen.

Ein weiterer Fall betraf eine Frau im Vereinigten Königreich, der gesagt wurde, ihre Symptome seien "alles in ihrem Kopf", und die mit einer Somatisierungsstörung diagnostiziert wurde, was zu einer Behandlungsverzögerung von 20 Jahren führte.

Die medizinische Literatur enthält ebenso alarmierende Beispiele. Ein Fall beschreibt eine 57-jährige Frau, die über Schmerzen an mehreren Stellen ihres Oberkörpers klagte. Nach einer teilweisen Untersuchung, die negativ ausfiel, wurde sie mit einer somatoformen Störung diagnostiziert. Sie lebte six Monate lang mit dieser falschen Diagnose, bevor sie korrekt mit multiples Myelom, einem Krebs der Plasmazellen, diagnostiziert wurde.

In der Gastroenterologie wurden Patienten mit Symptomen unklarer Ursache am häufigsten mit Antipsychotika behandelt – eine Praxis, die die Autoren als falsche Behandlung aus diagnostischer Bequemlichkeit beschreiben.

Eine besonders aufschlussreiche Studie aus dem niederländischen Hausarztregister ergab, dass Patienten, die mit einer somatoformen Störung diagnostiziert wurden, vor ihrer Diagnose im Vergleich zu passenden Kontrollgruppen eine höhere Infektionslast aufwiesen. Die Ergebnisse demonstrierten tatsächlich einen somatopsychischen Prozess – eine körperliche Infektion, die psychiatrische Symptome verursacht. Doch die Autoren dieser Studie zogen das Gegenteil daraus und stellten die Infektion so dar, als würde sie "somatoforme Störungen verursachen", wodurch die veraltete Bias zugunsten des Geistes über den Körper verstärkt wurde.

Patienten mit sogenannten "unsichtbaren Erkrankungen" – Zuständen, die keine äußerlich sichtbaren Anzeichen hervorrufen – leiden enorm. Menschen mit ME/CFS, Fibromyalgie, Lyme-Borreliose und dem posturalen orthostatischen Tachykardie-Syndrom (POTS) werden häufig falsch diagnostiziert. Sie beschreiben das Gefühl, nicht gehört zu werden, und ihnen wird gesagt, ihre Symptome seien eingebildet oder selbstverschuldet. Infolgedessen entwickeln sie oft das Gefühl des Verlassenseins durch Ärzte und das Gesundheitssystem. Alarmierenderweise sind diese Patienten im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung einem erhöhten Risiko für suizidale Gedanken, Suizidversuche und Suizid ausgesetzt.

Wenn medizinische Leitlinien Ärzte in die Irre führen

Leitlinien sollen Ärzten helfen, können aber auch enormen Schaden anrichten, wenn sie auf fehlerhafter Forschung oder voreingenommener Argumentation basieren. Die Autoren betonen, dass alle Leitlinien mit Hinweisen versehen sind, die darauf hinweisen, dass eine individualisierte Beurteilung notwendig ist, und sie identifizieren zwei große Einschränkungen randomisierter kontrollierter Studien: (1) Sobald ein gewisses Maß an Wissen etabliert ist, wird es unethisch, Placebo-kontrollierte Studien fortzusetzen, und (2) jedes einzelne Forschungsergebnis gilt möglicherweise nicht für den einzigartigen individuellen Patienten.

Die PACE-Studie und ME/CFS. Eines der auffälligsten Beispiele betrifft die PACE-Studie – eine Studie, die eine gestufte Bewegungstherapie und kognitive Verhaltenstherapie für ME/CFS empfahl. Viele Gesundheitseinrichtungen übernahmen diese Behandlungsempfehlungen. Die zugrunde liegende Botschaft war, dass Patienten ihre Symptome ignorieren, ihre Überzeugungen bezüglich einer physiologischen Erkrankung hinterfragen und aktiver werden sollten – möglicherweise sogar vollständig genesen, wenn sie nur hart genug daran arbeiten.

Viele Patienten sprachen nicht auf die Behandlung an, und der Behandlungsrat verursachte immense Schäden. Die Forschung, die Bewegung als Behandlung für das chronische Erschöpfungssyndrom unterstützte, wurde anschließend von Cochrane, einem unabhängigen Netzwerk von Forschern, abgelehnt, mit der Begründung, dass die Arbeit ihre "Qualitätsstandards" nicht erfüllt. Inzwischen sind mehr als 80 % der Patienten mit ME/CFS nicht diagnostiziert, und 65 % verbringen mehr als ein Jahr damit, die korrekte Diagnose zu finden. Viele Patienten berichten, von medizinischem Fachpersonal, das diesen Leitlinien folgte, herabgewürdigt, abgewiesen und ignoriert worden zu sein.

Die IDSA-Leitlinien für Lyme-Borreliose. Die Leitlinien der Infectious Diseases Society of America (IDSA) für Lyme-Borreliose haben seit ihrer Veröffentlichung multiple Kritikpunkte erfahren, einschließlich des Vorwurfs, stark voreingenommen und objektivitätsarm zu sein. Diese Leitlinien gaben fehlerhaften Tests übermäßiges Gewicht, erkannten die psychiatrischen Symptome nicht an, die durch Lyme und andere durch Zecken übertragene Krankheiten verursacht werden, und werteten viele Spätsymptome als "die Schmerzen und Aches des täglichen Lebens", "subjektiv und unspezifisch" sowie "medizinisch unerklärte Symptome" ab.

Der Bericht des Institute of Medicine über vertrauenswürdige Leitlinien verwendet tatsächlich die IDSA-Leitlinien für Lyme-Borreliose als Fallstudie zur Unzuverlässigkeit und zitiert Interessenkonflikte, mangelnde Transparenz und Verzerrungen bei der Erstellung der Leitlinien. Der Bericht enthält dieses kraftvolle Zitat: "Leider können Patienten ihre chronische Erkrankung nicht auf Eis legen, bis die medizinischen Wissenschaftler einen Konsens darüber erzielt haben, ob die Beweise für eine infektiöse Ursache nahe genug an 'definitiv' sind oder nicht. Weise Entscheidungen in einem unsicheren Umfeld erfordern ausgewogene Argumentation, kritisches Denken, Mitgefühl und gesunden Menschenverstand ... Einige Akteure in der Lyme-Kontroverse scheinen sich darauf zu versteifen, eine Schlussfolgerung nur dann zu akzeptieren, wenn die Beweislage überwältigend dafür spricht."

Die Leitlinie für "Medizinisch unerklärte Symptome" bei Kindern. Eine Leitlinie mit dem Titel Medically Unexplained Symptoms (MUS) in Children and Young People wurde vom Royal College of Psychiatrists und der Paediatric Mental Health Association unterstützt. Die Autoren argumentieren, dass diese Leitlinie eher Dritten und Ärzten als den Patienten nützt. Sie versucht, das Konzept der MUS wiederzubeleben, obwohl es seit der Veröffentlichung des DSM-5 im Jahr 2013 als ungültig gilt. Die Leitlinie ermutigte Ärzte, eine Diagnose von MUS in Betracht zu ziehen, wenn:

1. Der Patient hat ein ungewöhnlich hohes Maß an Untersuchungen durchlaufen oder viele Fachärzte im Krankenhaus konsultiert hat, bezogen auf seine Diagnose
2. Der Arzt erlebt ein hohes Maß an Angst beim Anblick des Patienten und der Familie oder fühlt sich unter Druck gesetzt, Untersuchungen zu veranlassen
3. Der Arzt fühlt sich über den Patienten oder seine Familie irritiert, weil sie sich nicht "besser fühlen"
4. Es gibt eine Familienanamnese von MUS
5. Es gibt erhebliche Schulabwesenheit infolge von Symptomen, die im Verhältnis zu den körperlichen Untersuchungen "überproportional" erscheinen
6. Der Arzt nimmt einen Elternteil wahr, der übermäßig mit der Erkrankung und dem Funktionsverlust seines Kindes verbunden zu sein scheint

Beachten Sie, dass diese Kriterien auf den Gefühlen des Arztes und dem Verhalten des Patienten beruhen und nicht auf objektiven medizinischen Beweisen. Die Autoren bezeichnen dies als eine klare Voreingenommenheit zugunsten der Abweisung von Patienten statt deren Symptome zu untersuchen.

Wie diese Überprüfung durchgeführt wurde

Dies ist ein Übersichtsartikel, keine neue klinische Studie. Die Autoren verwendeten zwei anonymisierte Patientenfalldarstellungen aus ihrer eigenen Praxis, um die diagnostischen Herausforderungen zu veranschaulichen. Von beiden Patienten wurde eine schriftliche Einwilligung zur Veröffentlichung eingeholt, und ihre Identitäten wurden verschleiert.

Um einen Rahmen für eine genaue Diagnose zu schaffen, suchten die Autoren nach relevanten Begriffen für die Brain-Body-Diagnostik in PubMed, Google Scholar und den persönlichen Archiven des Erstautors aus Jahrzehnten der Arbeit im Bereich der Konsiliar- und Liaison-Psychiatrie. Die Begriffe wurden dann definiert und diskutiert, wobei auf formale diagnostische Referenzen wie das DSM-5 der American Psychiatric Association und die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD) der Weltgesundheitsorganisation zurückgegriffen wurde. Jeder DSM-5-Begriff wird von seinem offiziellen Diagnosecode und dem entsprechenden ICD-Code begleitet.

Patientengeschichte A: Eine 18-jährige Athletin

Patientin A war eine 18-jährige weiße Frau, die zuvor gesund und im Taekwondo versiert war. Ihre Erkrankung begann mit einem klassischen Zielringausschlag (Erythema migrans), gefolgt von einem Bell-Palsy (Facialisparese). In den folgenden vier Jahren wurde sie zunehmend gebrechlich und musste schließlich einen Rollstuhl benutzen.

Bevor sie die richtige Behandlung erhielt, wurden ihr mehrere falsche Diagnosen gestellt, darunter "Aufmerksamkeit suchend", Fibromyalgie, chronische Müdigkeit, Hypoglykämie und Pseudokrämpfe (Krampfanfälle, die als psychologisch bedingt angesehen werden).

Ihre tatsächlichen Symptome waren umfangreich und umfassten:

• Kognitive Beeinträchtigungen, die Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Verarbeitungsgeschwindigkeit, Konzentration und exekutive Funktionen betreffen
• Taktile Überempfindlichkeit (extreme Empfindlichkeit gegenüber Berührung)
• Sonnenempfindlichkeit
• Orthostatische Hypotonie (Blutdruckabfall beim Aufstehen)
• Gewichtsverlust und Müdigkeit
• Nicht erholsamer Schlaf (Aufwachen mit Erschöpfung)
• Beckenschmerzen und Schwierigkeiten beim Wasserlassen
• Kopfschmerzen und periphere Neuropathie (Nervenschädigung)
• Muskelschwund (Atrophie) und zervikale Radikulopathie (eingeklemmte Nerven im Nacken)
• Haarausfall, Costochondritis (Entzündung der Brustwand) und Subluxation mehrerer Gelenke (teilweise Luxationen)
• Generalisierte Schmerzen im gesamten Körper

Nach gründlicheren Untersuchungen lautete die endgültige Diagnose fortgeschrittene Lyme-Borreliose mit multisystemischen Symptomen, Porphyrie (eine Gruppe von Erkrankungen, die die Fähigkeit des Körpers beeinträchtigen, Häm zu produzieren, einem Bestandteil der roten Blutkörperchen) und Ehlers-Danlos-/ALPIM-Syndrom — wobei die Abkürzung für Angst, Laxizität (Gelenklockerheit), Schmerzen, Immunprobleme und Stimmungsstörungen steht. Ihre Krampfanfälle waren tatsächlich komplexe partielle Anfälle, verursacht durch einen erhöhten intrakraniellen Druck infolge einer kraniozervikalen Instabilität (Instabilität dort, wo der Schädel auf die Wirbelsäule trifft) — und keine Pseudoanfälle, wie zuvor diagnostiziert.

Nach angemessener Behandlung erholte sich Patientin A bemerkenswert. Sie ist nun körperlich aktiv, verheiratet und führt ein produktives Leben. Ihre Geschichte zeigt, wie die echte, komplexe neurologische und multisystemische Erkrankung eines Teenagers als aufmerksamkeitssuchendes Verhalten abgetan wurde — mit Jahren unnötigen Leidens als Folge.

Patientengeschichte B: Ein Teenager in England

Patientin B wuchs in England auf. Mit 12 Jahren wurde bei ihr reaktive Arthritis diagnostiziert, die Beinbeschwerden verursachte. Anschließend entwickelte sie einen unerträglichen Kopfschmerz, begleitet von einem vollständigen Verlust des Gleichgewichts und unwillkürlichen Zuckungen. Ihre Mutter brachte sie eilig ins Krankenhaus, wo sie über Nacht aufgenommen wurde. In den folgenden Tagen verschlechterten sich ihre Symptome rasch.

Der erste Arzt, der sie beurteilte, notierte in ihrer Krankenakte: "Hysterie, mögliche Konversionsstörung." Aufgrund dieser Einschätzung wurden keine relevanten Untersuchungen durchgeführt. Patientin B wurde unbehandelt sich selbst überlassen und verschlechterte sich zusehends. Schließlich entwickelte sie anhaltende Krampfanfälle und benötigte einen Rollstuhl.

Ihre Mutter wiederholte dem medizinischen Personal immer wieder, dass eine Lyme-Borreliose stark verdächtigt werde — die Familie lebe in einer Region, die für diese Krankheit als epidemiegefährdet gilt, und andere Verwandte seien bereits damit diagnostiziert worden. Sie flehte die Ärzte an, ihrer Tochter zu helfen. Diese Bitten wurden ignoriert.

In ihrer Verzweiflung brachte die Mutter Patientin B in eine Privatklinik, wo ein Facharzt sie gründlich untersuchte und Enzephalitis und mögliche Enzephalomyelitis (Entzündung des Gehirns, Hirnstamms und/oder des Rückenmarks) diagnostizierte, wahrscheinlich verursacht durch die Lyme-Borreliose. Sie wurde in der Klinik sofort für vier Tage mit intravenösen Antibiotika behandelt. Binnen 36 Stunden hörten die Krampfanfälle auf, und ihr Kopfschmerz verbesserte sich langsam. Ihre Bluttests kamen anschließend positiv auf Lyme-Borreliose aus.

Das Krankenhaus gab seinen Fehler zu und leistete eine uneingeschränkte Entschuldigung. Gemäß den Anweisungen des Facharztes erhielt Patientin B in einem Krankenhaus des National Health Service weitere drei Monate lang tägliche intravenöse Antibiotikabehandlung. Nach etwa zwei Monaten konnte sie wieder gehen.

Leider kehrten die Krampfanfälle und andere Symptome zurück, als die Antibiotika abgesetzt wurden. Die Familie sammelte Spenden, um Patientin B in die Vereinigten Staaten zur Behandlung durch einen Arzt zu bringen, der mit solchen Fällen vertraut ist. Ihre Behandlung stabilisierte ihren Zustand und brachte eine große Verbesserung einiger Symptome. Aufgrund der Behandlungsverzögerung hatte sie jedoch weiterhin anhaltende Gesundheitsprobleme, darunter schwere Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen, extreme Müdigkeit, kognitive Dysfunktion und andere Symptome.

Die Autoren betonen, dass in beiden Fällen die Komplexität einer multisystemischen Erkrankung von den behandelnden Ärzten nicht verstanden oder angemessen weiterverfolgt wurde. Psychiatrische Diagnosen wurden pauschal gestellt — "Aufmerksamkeit suchend", "Pseudoanfälle", "Hysterie" und "mögliche Konversionsstörung" — obwohl keine angemessene psychiatrische Beurteilung vorlag und keine gültige psychologische Grundlage für solche Diagnosen bestand. Die erste Autorin hat in ihrer Praxis viele andere tragische Fälle gesehen und beschrieben veröffentlicht.

Erklärung wichtiger medizinischer Begriffe

Der griechische Philosoph Sokrates schrieb: "Der Anfang der Weisheit ist die Definition der Begriffe." Die Autoren wenden dieses Prinzip auf die Verwirrung rund um mind–body-Diagnosen an. Hier sind die wichtigsten Begriffe, die sie definieren und erläutern:

Psychische Gesundheit und psychische Erkrankung. Interessanterweise definieren weder das DSM-5 noch das ICD — die beiden großen diagnostischen Handbücher — "psychische Gesundheit" überhaupt. Die Autoren argumentieren, dass man "psychische Erkrankung" nicht definieren kann, ohne zuvor "psychische Gesundheit" zu definieren. Sie stützen sich auf den Mental Health Report des US-Gesundheitskommissars (Surgeon General) und die Erfahrung der ersten Autorin, um einen Rahmen vorzuschlagen: Psychische Gesundheit umfasst Wohlbefinden, Funktionsfähigkeit und Resilienz, während psychische Erkrankung klinisch bedeutsame Störungen im Denken, in der Emotion oder im Verhalten beinhaltet.

Psychosomatische Erkrankungen sind Zustände, bei denen psychologische Faktoren eine bedeutende Rolle bei der Entstehung oder Verschlimmerung körperlicher Symptome spielen. Der Begriff bedeutet wörtlich "Geist (Psyche) beeinflusst Körper (Soma)." Ein klassisches Beispiel sind stressinduzierte Magengeschwüre oder Panikattacken, die Brustschmerzen verursachen.

Somatopsychische Erkrankungen sind das Gegenteil: Eine körperliche Erkrankung verursacht psychologische Symptome. So kann beispielsweise eine Infektion, eine Autoimmunerkrankung oder ein hormonelles Ungleichgewicht Depressionen, Angstzustände, Psychosen oder kognitive Beeinträchtigungen auslösen. Die niederländische Studie, die höhere Infektionslasten vor somatoformen Diagnosen zeigte, ist ein Beispiel dafür, dass ein somatopsychischer Prozess fälschlich als psychosomatisch etikettiert wurde.

Multisystemische Erkrankungen betreffen mehrere Organsysteme gleichzeitig — einschließlich des Gehirns. Lyme-Borreliose, ME/CFS, Fibromyalgie, POTS und Autoimmunerkrankungen verhalten sich oft auf diese Weise. Da sie nicht eindeutig einer einzelnen Fachrichtung zugeordnet werden können, werden Patientinnen und Patienten zwischen Fachärzten hin- und hergeschickt, die jeweils nur ein Teil des Puzzles sehen.

Medizinische Unsicherheit bezieht sich auf die ehrliche Realität, dass einige Fälle tatsächlich schwierig zu diagnostizieren sind. Die Autoren betonen, dass Unsicherheit nicht als psychiatrische Diagnose verkleidet werden sollte. Nicht zu wissen, was falsch ist, ist nicht dasselbe wie zu wissen, dass es "alles im Kopf der Patientin" liegt.

Die Autoren äußern sich stark kritisch gegenüber mehreren diagnostischen Begriffen, die sie für ungenau oder schädlich halten:

• Medizinisch nicht erklärbare Symptome (MUS) — beschrieben als ein veralteter und/oder ungenauer Begriff. Nur weil aktuelle Tests ein Symptom nicht erklären können, bedeutet das nicht, dass das Symptom psychologisch bedingt ist. Dieser Begriff gilt seit dem DSM-5 von 2013 als ungültig.
• Somatoforme Störung — eine frühere DSM-Kategorie, die die Autoren für veraltet halten. Sie ging ohne ausreichende Beweise von psychologischen Ursachen für körperliche Symptome aus.
• Kompensationsneurose — ein veralteter Begriff, der impliziert, dass Patientinnen und Patienten ihre Krankheit vortäuschen oder übertreiben, um durch Invaliditäts- oder Entschädigungsansprüche finanziellen Gewinn zu erzielen.
• Körperliche Belastungsstörung und Körperliches Belastungssyndrom — wissenschaftlich nicht fundierte und ungenaue Bezeichnungen, laut den Autorinnen und Autoren.
• Somatoforme Störung — eine Kategorie des DSM-5, die über- und fehldiagnostiziert werden kann. Die Autorinnen und Autoren verweisen auf den Fall einer Frau mit multiplem Myelom, die sechs Monate lang fälschlicherweise mit dieser Diagnose versehen wurde.

Der Artikel warnt zudem vor der Überdiagnostizierung von Konversionsstörungen (neurologische Symptome ohne identifizierbare medizinische Ursache), funktionalen Störungen, psychogener Erkrankung, eingebildeter Störung zugunsten einer anderen Person (früher Munchausen-Syndrom durch Bevollmächtigte), psychogenen Anfällen, psychogenen Schmerzen, psychogener Müdigkeit und deliröser Parasitose (die falsche Überzeugung, mit Parasiten befallen zu sein). All diese Begriffe können fehlerhaft angewendet werden, wenn eine tatsächliche körperliche Erkrankung nicht ausreichend ausgeschlossen wurde.

Ebenfalls problematisch ist nach Ansicht der Autorinnen und Autoren die ungenaue Verwendung von Begriffen wie "subjektiv," "unspezifisch" und "vage", um Symptome abzutun, die sich mit Standard-Labortests einfach nicht messen lassen.

Der Artikel macht einen entscheidenden Punkt zur diagnostischen Verantwortung: Eine psychiatrische Diagnose darf nicht ausschließlich auf dem Fehlen körperlicher, laborchemischer oder pathologischer Befunde basieren. Mit anderen Worten bedeutet "wir haben nichts Auffälliges gefunden" nicht gleichbedeutend "das Problem liegt in Ihrem Kopf."

Schließlich weisen die Autorinnen und Autoren darauf hin, dass viele als "alles in Ihrem Kopf" abgetane Erkrankungen möglicherweise mit dem Mikrobiom (der Gemeinschaft von Bakterien und anderen Mikroorganismen, die im und auf dem Körper leben) und dem Immunsystem zusammenhängen. Dieses aufstrebende Forschungsgebiet zeigt, wie eng Darm, Immunsystem und Gehirn miteinander verbunden sind — was die Notwendigkeit unterstreicht, dass Ärztinnen und Ärzte biologische Ursachen in Betracht ziehen sollten, bevor sie psychologische Ursachen annehmen.

Was bedeutet das für Patientinnen und Patienten?

Wenn Sie oder eine nahestehende Person eine komplexe, chronische Erkrankung haben, die als psychisch abgetan wurde, bestätigt diese Übersicht Ihre Erfahrung. Die Autorinnen und Autoren bestätigen, dass:

• Die Aussage "alles liegt in Ihrem Kopf" ein häufiges und schädliches Muster ist und keine seltene Ausnahme darstellt
• Lyme-Borreliose, ME/CFS, Fibromyalgie, POTS und ähnliche Erkrankungen echte körperliche Leiden sind, die häufig übersehen werden
• Frauen ihre Symptome besonders häufig abgetan bekommen
• Eine psychiatrische Diagnose, die nur auf negativen Testergebnissen beruht, ist wissenschaftlich und ethisch nicht gerechtfertigt
• Patientinnen und Patienten mit diesen unsichtbaren Erkrankungen haben höhere Raten an suizidalen Gedanken und Versuchen — und verdienen einfühlsame, sorgfältige Versorgung

Für Patientinnen und Patienten bedeutet dies, dass diagnostische Verzögerungen nicht ihre Schuld sind. Das Problem liegt in fragmentierten Gesundheitssystemen, unzureichender Ausbildung und fehlerhaften Leitlinien — nicht im Charakter oder psychischen Zustand der Patientin oder des Patienten.

Was diese Übersicht nicht behandeln konnte

Dies ist ein Übersichtsartikel, der auf zwei Fallpräsentationen und einer Literatursynthese basiert, keine randomisierte klinische Studie. Daher kann er nicht beweisen, wie häufig Fehldiagnosen auftreten oder welcher spezifische diagnostische Ansatz in jeder Situation am besten funktioniert. Die Autorinnen und Autoren stützen sich auf jahrzehntelange klinische Erfahrung und veröffentlichte Literatur, doch ihre Schlussfolgerungen spiegeln Expertenmeinungen wider — wenn auch gut begründete Meinungen — und keine kontrollierten experimentellen Daten.

Darüber hinaus behandelt der vollständige Text dieser Übersicht viele Begriffe und Unterscheidungen, und einige der diskutierten Diagnosekategorien (wie die DSM-5- und ICD-Systeme) entwickeln sich weiter. Zum Zeitpunkt der Erstellung wurde ICD-11 vorgeschlagen, was die diagnostische Sprache möglicherweise weiter verändern wird. Die Leserin oder der Leser sollte im Hinterkopf behalten, dass das medizinische Wissen auf diesem Gebiet fortschreitet und einige in diesem Artikel kritisierten Leitlinien inzwischen überarbeitet wurden.

Empfehlungen für Patientinnen und Patienten sowie Ärztinnen und Ärzte

Für Patientinnen und Patienten:

1. Führen Sie ein detailliertes Symptomtagebuch, das festhält, wann die Symptome begannen, was sie verbessert oder verschlechtert und wie sie Ihre tägliche Funktionsfähigkeit beeinträchtigen.
2. Akzeptieren Sie keine psychiatrische Diagnose ohne eine gründliche körperliche Untersuchung. Sie haben Anspruch auf eine umfassende Beurteilung.
3. Bringen Sie ein Familienmitglied oder einen Vertreter zu den Terminen mit, der Ihnen helfen kann, Ihre Krankengeschichte und Anliegen vorzutragen.
4. Fragen Sie Ihren Arzt direkt: "Welche körperlichen Erkrankungen haben Sie ausgeschlossen und welche Tests wurden durchgeführt, um sie auszuschließen?"
5. Wenn Sie das Gefühl haben, abgewiesen zu werden, suchen Sie eine zweite Meinung ein — idealerweise von einem Arzt, der auf komplexe oder multisystemische Erkrankungen spezialisiert ist.
6. Wenn Sie Gedanken an Selbstverletzung haben, wenden Sie sich sofort an eine Krisenlinie oder die Notdienste. Ihr Leiden ist real und Hilfe ist verfügbar.

Für Ärzte:

1. Widerstehen Sie dem Druck, standardmäßig eine psychiatrische Diagnose zu stellen, wenn körperliche Befunde fehlen. Denken Sie daran: Das Fehlen von Beweisen ist kein Beweis für das Fehlen einer Erkrankung.
2. Setzen Sie klinisches Urteilsvermögen und Demut bei der Anwendung von Leitlinien ein. Leitlinien sind Werkzeuge, keine starren Regeln.
3. Lernen Sie, die Schnittstelle zwischen Medizin und Psychiatrie zu erkennen — wie körperliche Erkrankungen mit psychiatrischen Symptomen auftreten und umgekehrt.
4. Hören Sie zu, ohne zu unterbrechen. Patienten mit komplexen Erkrankungen haben oft wichtige Geschichten zu erzählen.
5. Seien Sie vorsichtig mit Begriffen wie "subjektiv", "unspezifisch", "vage" und "medizinisch unerklärt". Diese Etiketten können erheblichen Schaden anrichten.
6. Bleiben Sie in der allgemeinen Medizin und Psychiatrie auf dem neuesten Stand, unabhängig von Ihrer Fachrichtung.

Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass eine bessere Aufklärung über die Schnittstelle zwischen Medizin und Psychiatrie — zusammen mit dem Einsatz klinischen Urteilsvermögens, der Durchführung gründlicher Beurteilungen, der Ausübung von Demut und der Bewahrung der Wurzeln der traditionellen Medizin — dazu beitragen wird, die diagnostische Genauigkeit und das Patientenvertrauen zu verbessern. Für die Millionen von Patienten, die mit komplexen, chronischen, unsichtbaren Erkrankungen leben, kann diese Veränderung nicht bald genug kommen.

Häufig gestellte Fragen

Was ist der Unterschied zwischen psychosomatischen, somatopsychischen und multisystemischen Erkrankungen?

Psychosomatisch bedeutet, dass psychologische Faktoren körperliche Symptome verursachen oder verschlimmern. Somatopsychisch bedeutet, dass eine körperliche Erkrankung psychiatrische Symptome verursacht, wie etwa eine Infektion, die Depression auslöst. Multisystemische Erkrankungen betreffen mehrere Körpersysteme gleichzeitig, einschließlich des Gehirns. Beispiele sind Lyme-Borreliose, ME/CFS und Fibromyalgie. Ärzte verwechseln diese Kategorien häufig, was zu Fehldiagnosen führt.

Warum werden komplexe Erkrankungen wie Lyme-Borreliose und ME/CFS so oft als "alles in Ihrem Kopf" abgetan?

Der Artikel erklärt, dass Ärzte nicht ausreichend in Medizin und Psychiatrie geschult sind. Die Medizin ist in enge Fachgebiete fragmentiert, sodass niemand das Gesamtbild sieht. Zeitdruck führt zu unterbrochenen Patientengesprächen. Außerdem werden viele Leitlinien von Forschern und nicht von praktizierenden Kliniker erstellt. Historisch gesehen wurden schlecht verstandene Erkrankungen als psychiatrisch etikettiert, bis die Wissenschaft eine körperliche Ursache fand.

Was soll ich tun, wenn mein Arzt mir sagt, meine Symptome seien psychosomatisch oder "medizinisch unerklärt"?

Führen Sie ein detailliertes Symptomtagebuch und bringen Sie eine Vertrauensperson zu Ihren Terminen mit. Fragen Sie direkt, welche körperlichen Ursachen ausgeschlossen wurden und welche Untersuchungen durchgeführt wurden. Akzeptieren Sie keine psychiatrische Diagnose ohne gründliche körperliche Untersuchung. Wenn Sie das Gefühl haben, nicht ernst genommen zu werden, suchen Sie eine Zweitmeinung bei einem Arzt, der auf komplexe oder multisystemische Erkrankungen spezialisiert ist.

Werden Frauen eher dazu neigen, dass ihre körperlichen Symptome als psychisch eingestuft werden?

Ja, der Artikel stellt fest, dass Frauen viel häufiger eine falsche psychosomatische Diagnose erhalten. Dies spiegelt geschlechtsspezifische Vorurteile und einen Mangel an Forschung darüber wider, wie der weibliche Körper auf biologische Erkrankungen reagiert. Beispiele hierfür sind eine Frau, die während eines Herzinfarkts mit Beruhigungsmitteln entlassen wurde, oder Frauen mit Autoimmunerkrankungen, die jahrelang als »chronische Meckererinnen« abgestempelt wurden.

Kann eine psychiatrische Diagnose nur gestellt werden, weil medizinische Tests nichts ergeben haben?

Nein. Der Artikel betont, dass eine psychiatrische Diagnose nicht allein auf dem Fehlen körperlicher, laborchemischer oder pathologischer Befunde basieren darf. »Wir konnten nichts finden« ist nicht gleichbedeutend mit »Das Problem liegt in Ihrem Kopf«. Ärzte sollten biologische Ursachen, einschließlich Infektionen und Probleme des Immunsystems, berücksichtigen, bevor sie psychologische Ursachen annehmen.

Welche Folgen hat die Fehldiagnose komplexer Erkrankungen?

Eine Fehldiagnose kann Jahre des Leidens, eine dauerhafte Behinderung und sogar den Tod zur Folge haben. Patienten sehen oft mehrere Ärzte, bevor sie die richtige Diagnose erhalten. Zum Beispiel sah ein durchschnittlicher Patient mit Lyme-Borreliose fünf verschiedene Ärzte, bevor die Diagnose gestellt wurde. Diagnostische Verzögerungen erhöhen auch die Kosten durch Erwerbsunfähigkeit, Produktivitätsverlust und die Belastung von Pflegepersonen, und Patienten sind einem höheren Risiko für suizidale Gedanken und Suizid ausgesetzt.

Was empfiehlt der Artikel Ärzten, um die Diagnose multisystemischer Erkrankungen zu verbessern?

Ärzte sollten vermeiden, standardmäßig psychiatrische Diagnosen zu stellen, wenn körperliche Befunde fehlen. Sie sollten klinisches Urteilsvermögen bei der Anwendung von Leitlinien anwenden, die Schnittstelle zwischen Geist und Körper erkennen, ohne Unterbrechung zuhören und vorsichtig mit Begriffen wie »subjektiv« oder »medizinisch unaufgeklärt« umgehen. Eine bessere Ausbildung an der Schnittstelle zwischen Medizin und Psychiatrie ist ebenfalls unerlässlich.

Wann sollte ein Patient mit einer komplexen multisystemischen Erkrankung wie Lyme-Borreliose oder ME/CFS eine Zweitmeinung einholen?

Holen Sie eine Zweitmeinung ein, wenn Ihre Symptome als »alles in Ihrem Kopf« abgetan oder ohne gründliche körperliche Untersuchung als »medizinisch unaufgeklärt« eingestuft werden. Eine psychiatrische Diagnose darf nicht allein auf negativen Testergebnissen basieren. Wenn Sie mehrere Ärzte aufgesucht haben, ohne eine klare Diagnose zu erhalten, oder wenn ein vorgeschlagener Behandlungsplan starren Leitlinien folgt, die Ihren individuellen Fall ignorieren, kann eine Zweitmeinung hilfreich sein. Diagnostische Verzögerungen sind häufig; zum Beispiel sehen Patienten mit Lyme-Borreliose oft fünf Ärzte, bevor die korrekte Diagnose gestellt wird. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Experten-Zweitmeinungen an.

Quelleninformationen

Original article title: Differentiating Psychosomatic, Somatopsychic, Multisystem Illnesses and Medical Uncertainty

Authors: Robert C. Bransfield, MD (Department of Psychiatry, Rutgers-Robert Wood Johnson Medical School, Piscataway, NJ, USA) and Kenneth J. Friedman, PhD (Pharmacology and Physiology, NJ Medical School, Newark, NJ, USA)

Journal: Healthcare, 2019, Volume 7, Issue 4, Article 114

Publication date: Received 15 July 2019; Accepted 1 October 2019; Published 8 October 2019

DOI: 10.3390/healthcare7040114

Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf peer-reviewter Forschung. Er dient ausschließlich Bildungszwecken und stellt keine medizinische Beratung dar. Konsultieren Sie stets einen qualifizierten Gesundheitsfachmann bezüglich Diagnose und Behandlung.