目录
- 要点
- 为何这项研究至关重要
- 当今医疗体系的缺失与问题
- 诊断错误的严重后果
- 当医疗指南误导医生时
- 本综述的研究方法
- 患者故事A：一名18岁的运动员
- 患者故事B：一位在英国患病的青少年
- 关键医学术语解释
- 这对患者意味着什么
- 本综述未能涵盖的内容
- 给患者和医生的建议
- 常见问题解答
- 来源信息
要点
- 身心疾病指心理影响身体；体心疾病指身体影响心理；全身性疾病则同时影响两者。
- 精神科诊断不能仅依据阴性检测结果；缺乏证据并非证明没有疾病。
- 女性更常被误诊为心身疾病，这反映了性别偏见以及对女性生物学研究的不足。
- 在对超过 12,000 名参与者的调查中，莱姆病患者在获得正确诊断之前平均就诊了五位不同的医生。
- 患有 ME/CFS、纤维肌痛和莱姆病等“隐形疾病”的患者，其自杀意念和自杀风险增加。
这项研究为何重要
几个世纪以来，医学一直面临一个基本难题：精神疾病与躯体疾病的界限究竟在哪里？本综述直接探讨了这一问题。作者是一位精神病学家和一位药理学/生理学专家，他们认为许多复杂疾病之所以被误解，是因为医生在普通医学和精神病学方面的培训都不足。
历史上，医学界存在强烈的偏见：当一种疾病难以理解时，医生倾向于将其标记为“精神科”疾病，直到科学最终发现其躯体解释。这种模式在多发性硬化、狼疮和癫痫等疾病中反复出现，这些疾病曾一度被当作心理状况而被忽视。如今，莱姆病、肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征（ME/CFS）和纤维肌痛等疾病也出现了同样的情况。
文章将医生经常混淆的疾病分为三类：
- 心身疾病——由心理因素引起或加重的躯体症状
- 身心疾病——由躯体疾病引发的精神症状（例如感染诱发抑郁或焦虑）
- 多系统疾病——同时影响多个身体系统的疾病，包括神经系统和大脑
诊断错误的后果不仅仅是学术上的。误诊可能导致多年的痛苦、永久性残疾甚至死亡。
当今医疗体系的差距与问题
作者描述了一个日益不利于对复杂患者进行全面评估的医疗环境。现代医学已碎片化为狭窄的专科，形成了他们所谓的“孤岛心态”——一位专家看心脏，另一位看关节，又一位看情绪，但没有人能看到整体情况。
时间压力使这一问题更加严重。在作者引用的一项研究中，在医生询问患者担忧的临床就诊中，67% 的情况下医生在仅 11 秒的中位时间后便打断患者。这 barely 够听一两句话，更不用说理解复杂的多系统疾病了。
此外还存在知识差距问题。作者指出，普通内科医生（包括许多制定其他医生遵循的指南的医生）可能只接受过一个月精神病学培训（通常是在医学院期间通过州立医院的轮转），此后也很少继续接受精神病学教育。同样，许多精神病学家未能跟进普通医学的最新进展，许多其他心理健康专业人员对普通医学的培训也非常有限。结果是，身心界面在两个专科之间出现了监管真空。
另一个令人不安的问题是医疗指南的制定者。美国疾病控制与预防中心（CDC）许多指南的作者流行病学家、微生物学家和研究人员——而非长期负责治疗患者的临床医生。例如，1994 年在密歇根州迪尔伯恩举行的第二次莱姆病血清学诊断全国会议制定了用于诊断莱姆病的标准。大多数与会者并非医生，在场的少数医生也是学者，而非具有直接临床经验社区医生。
最后，存在将群体研究应用于个体患者的问题。研究产生的是群体的统计数据，但每位患者都是独特的。作者认为，僵化地遵循基于人群的治疗指南——尤其对于不符合典型情况的患者——低于护理标准。他们强调，医生应更多依赖自己的临床判断，并为面前的个体量身定制治疗方案。
诊断错误的严重后果
误诊带来巨大的人为代价。患有复杂疾病的患者常描述在有人弄清楚真正病因之前，看过一位又一位医生。对超过 12,000 名参与者的调查发现，莱姆病患者平均就诊了 五位不同的医生后才获得正确诊断。
经济负担同样严重。当报销政策限制医生与患者相处时间时，医生往往会通过开具过多检查来应对。这些患者可能无法完全符合诊断和治疗算法，导致多次进行成本效益有限的检查和会诊。诊断延误还会增加残疾、生产力丧失和照护者负担带来的成本。许多保险公司对承保范围设置障碍，相当数量的破产发生在有保险和无保险的个体中。
一些医生将这些患者视为“难缠、令人沮丧且要求苛刻的人”。其他人在处理此类棘手病例时会承受巨大的压力。但最大的压力来自患者自身，他们表示感到不满、不被相信以及被临床医生轻视。
性别偏见是一个重要因素。 作者指出，女性更常被误诊为心身疾病，这反映了性别偏见以及对女性身体对生物性疾病的反应缺乏研究。文章中提到的一本书探讨了女性被医疗提供者忽视的经历，包括一位在心脏病发作期间被急诊科出院并开具抗焦虑药物处方的女性、被贴上“慢性抱怨者”标签多年的自身免疫性疾病患者，以及被告知只是对“正常月经痉挛”过度反应的子宫内膜异位症患者。
媒体记录了许多误诊的悲剧案例。其中引起国际关注的一个案例是朱莉娅（Julia），一位因莱姆病而坐在轮椅上的年轻女性，她在教皇访问费城时得到了教皇的祝福。两位精神科医生独立排除了她症状的心理原因——但主治儿科医生拒绝接受任何一份报告。为了排除装病（假装生病）的可能性，她让物理治疗师故意将朱莉娅摔在水泥地板上。
另一个案例涉及一位英国女性，她被告知她的症状“都是心理作用”，并被诊断为躯体化障碍，导致20年的治疗延误。
医学文献中同样包含令人震惊的例子。一个案例描述了一位57岁的女性，她主诉上半身多个部位疼痛。在部分检查结果为阴性后，她被诊断为躯体症状障碍。她在错误的诊断下生活了六个月，之后才被正确诊断为多发性骨髓瘤，这是一种浆细胞癌。
在胃肠病学领域，症状原因不明的患者最常被使用抗精神病药物治疗——作者将这种做法描述为源于诊断懒惰的不当治疗。
荷兰全科医生注册中心的一项特别具有启发性的研究发现，与匹配对照组相比，被诊断为躯体形式障碍的患者在确诊前具有更高的感染负荷。结果实际上展示了一种心身过程——身体感染导致精神症状。然而，该研究的作者得出了相反的结论，将感染描述为“导致躯体形式障碍”的原因，以强化过时的身心偏见。
患有所谓“隐形疾病”（即不产生任何外在可见体征的疾病）的患者遭受了巨大的痛苦。患有肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征（ME/CFS）、纤维肌痛、莱姆病和体位性心动过速综合征（POTS）的人经常被误诊。他们描述感到未被倾听，被告知他们的症状是虚构的或自找的。因此，他们经常产生被医生和医疗系统抛弃的感觉。令人担忧的是，与一般人群相比，这些患者面临增加的精神自杀意念、自杀企图和自杀风险。
当医疗指南误导医生时
指南旨在帮助医生，但当它们基于有缺陷的研究或有偏见的推理时，也可能造成巨大的伤害。作者强调，所有指南都附有免责声明，指出需要个体化判断，并指出了随机对照试验的两个主要局限性：（1）一旦建立了某种程度的知识，继续进行安慰剂对照研究在伦理上是不允许的；（2）任何特定的研究结果可能不适用于独特的个体患者。
PACE试验与ME/CFS。 一个最引人注目的例子涉及PACE试验——一项推荐对ME/CFS进行分级运动疗法和认知行为疗法的研究。许多医疗机构采用了这些治疗建议。其潜在信息是患者应该忽视他们的症状，挑战他们对患有生理性疾病的信念，并变得更加活跃——如果足够努力，甚至可能完全康复。
许多患者未能产生反应，治疗建议造成了巨大的伤害。支持运动作为慢性疲劳综合征治疗方法的研究随后被独立研究人员网络考科蓝（Cochrane）拒绝，理由是这项工作不符合其“质量标准”。同时，超过80%的ME/CFS患者未被确诊，65%的患者花费超过一年时间寻求正确的诊断。许多患者报告称，遵循这些指南的医疗保健专业人员轻视、忽视和无视他们。
IDSA莱姆病指南。 美国传染病学会（IDSA）关于莱姆病的指南自发布以来一直受到多方批评，包括被指责存在高度偏见且缺乏客观性。这些指南赋予了有缺陷的测试过高的可信度，未能认识到莱姆病和其他蜱传疾病引起的精神症状，并将许多晚期症状贬低为“日常生活的酸痛”、“主观且非特异性”以及“医学上无法解释的症状”。
美国医学研究所关于可靠指南的报告实际上将IDSA莱姆病指南作为不可靠性的案例研究，引用了利益冲突、缺乏透明度和指南开发中的偏见。该报告包含这句有力的话：“不幸的是，患者无法暂停他们的慢性疾病，直到医学科学家就表明感染原因的证据是否足够接近‘决定性’达成共识。在不确定环境中做出明智的决定需要平衡的推理、批判性思维、同情心和常识……莱姆争议中的一些参与者似乎以仅在证据压倒性地支持时才接受结论为荣。”
儿童的“医学上无法解释的症状”指南。 一项名为《儿童和青少年的医学上无法解释的症状（MUS）》的指南得到了皇家精神病学院和儿科心理健康协会的认可。作者认为，该指南似乎使第三方和医生比患者受益更多。它试图复兴MUS的概念，尽管自2013年DSM-5发布以来，该概念一直被认为无效。该指南鼓励医生在以下情况下考虑MUS诊断：
- 患者相对于其诊断接受了异常水平的检查或看了许多医院专科医生
- 医生在见到患者及其家属时经历高水平的焦虑，或感到被迫要求进行检查
- 医生因患者或其家属未“好转”而感到恼火
- 有MUS家族史
- 由于症状相对于身体检查结果显得“不成比例”，导致严重的缺勤
- 医生认为这位家长对孩子的疾病和功能丧失表现出过度的投入
请注意，这些标准是基于医生的感受和患者的行为，而非任何客观的医学证据。作者称这是一种明显的偏见，倾向于忽视患者而不是调查其症状。
本综述是如何进行的
这是一篇综述文章，并非新的临床试验。作者使用了来自其自身临床实践中的两份匿名患者病例报告，以说明诊断挑战。已获得两位患者的出版知情同意书，并对其身份进行了隐匿处理。
为了建立准确诊断的框架，作者使用 PubMed、Google Scholar 以及第一作者数十年会诊联络精神病学工作的个人档案，搜索了相关的脑-身诊断术语。随后，结合美国精神病学会的 DSM-5 和世界卫生组织的国际疾病分类 (ICD) 等正式诊断参考资料，对这些术语进行了定义和讨论。每个 DSM-5 术语均附有其官方诊断代码及对应的 ICD 代码。
患者故事 A：一名 18 岁的运动员
患者 A 是一名 18 岁的白人女性，此前身体健康且擅长跆拳道。她的疾病始于典型的牛眼状皮疹（游走性红斑），随后出现贝尔氏面瘫（面部麻痹）。在接下来的四年里，她逐渐衰弱，最终不得不使用轮椅。
在接受适当治疗之前，她被误诊为多种情况，包括“寻求关注”、纤维肌痛、慢性疲劳、低血糖和假性癫痫发作（被认为由心理因素引起的癫痫发作）。
她的实际症状广泛，包括：
- 认知障碍，影响注意力、记忆力、处理速度、专注力和执行功能
- 触觉过敏（对触摸极度敏感）
- 日光敏感性
- 直立性低血压（站立时血压下降）
- 体重减轻和疲劳
- 非恢复性睡眠（醒来时仍感到精疲力竭）
- 盆腔疼痛和排尿困难
- 头痛和周围神经病变（神经损伤）
- 肌肉萎缩和颈神经根病（颈部神经受压）
- 脱发、肋软骨炎（胸壁炎症）以及多个关节半脱位（部分脱位）
- 全身性疼痛
经过更全面的评估后，最终诊断为晚期莱姆病伴多系统症状、卟啉症（一组影响人体产生血红素能力的疾病，血红素是红细胞的组成部分）以及Ehlers-Danlos/ALPIM综合征——该缩写代表焦虑、松弛（关节松弛）、疼痛、免疫问题和情绪障碍。她的癫痫发作实际上是复杂部分性癫痫发作，由颅颈交界处不稳（颅骨与脊柱连接处不稳定）导致的颅内压增高引起——而非此前诊断的假性癫痫发作。
在得到适当治疗后，患者A取得了显著的康复。她现在身体活跃、已婚并过着充实的生活。她的故事表明，一名青少年的真实、复杂的神经和多系统疾病是如何被忽视为寻求关注的行为——导致了多年的不必要痛苦。
患者故事B：英国的一名青少年
患者B在英格兰长大。12岁时，她被诊断为反应性关节炎，导致腿部疼痛。随后，她出现了剧烈的头痛，伴有完全丧失平衡能力和不自主的抽搐动作。她的母亲急忙将她送往医院，并让她住院过夜。在接下来的几天里，她的症状迅速恶化。
第一位评估她的医生在病历中写道：“歇斯底里，可能的转换障碍。”基于这一印象，未进行任何相关检查。患者B被放任不管，病情持续恶化。她最终发展为持续性癫痫发作，需要依靠轮椅。
她的母亲反复告知医务人员，高度怀疑是莱姆病——家人居住在一个已知的该病流行地区，其他亲戚已被确诊。她恳求医生帮助她的女儿。这些呼吁被置之不理。
绝望之中，母亲带患者B去了一家私人诊所，那里的顾问医师对她进行了全面检查，诊断为脑炎和可能的脑脊髓炎（大脑、脑干和/或脊髓的炎症），可能由莱姆病引起。她立即在诊所接受了为期四天的静脉抗生素治疗。36小时内，癫痫发作停止，头痛逐渐缓解。随后的血液检测显示莱姆病阳性。
医院承认了错误并致以毫无保留的歉意。遵循顾问医师的指示，患者B在一家国民保健服务（NHS）医院接受了为期三个月的每日静脉抗生素治疗。大约两个月后，她能够重新行走。
不幸的是，当抗生素停止使用后，癫痫发作和其他症状复发。家属筹集资金带患者B前往美国，由一位擅长此类病例的医生进行治疗。她的病情得到稳定，部分症状也显著改善。然而，由于治疗延误，她仍持续存在健康问题，包括严重头痛、关节疼痛、极度疲劳、认知功能障碍和其他症状。
作者强调，在这两个案例中，主治医生未能理解或未充分追查多系统疾病的复杂性。精神科诊断被默认给出——“寻求关注”、“假性癫痫发作”、“歇斯底里”和“可能的转换障碍”——尽管没有进行适当的精神科评估，也没有有效的心理学依据支持这些诊断。第一位作者在他的临床实践中见过并发表过许多其他悲剧性病例的描述。
关键医学术语解释
希腊哲学家苏格拉底写道：“智慧的开端在于定义术语。”作者将这一原则应用于围绕身心诊断的混乱之中。以下是他们定义和澄清的关键术语：
心理健康与精神疾病。有趣的是，DSM-5和ICD——两大主要诊断手册——均未定义“心理健康”。作者认为，除非先定义“心理健康”，否则无法定义“精神疾病”。他们借鉴美国卫生局局长心理健康报告及第一位作者的经验，提出一个框架：心理健康涉及幸福感、功能性和韧性，而精神疾病则涉及思维、情绪或行为方面具有临床意义的紊乱。
心身疾病是指心理因素在导致或加重躯体症状中起重要作用的疾病。该词字面意思是“心灵（psyche）影响身体（soma）”。一个经典例子是压力诱发的胃溃疡或惊恐发作引起的胸痛。
身心疾病则相反：躯体疾病导致心理症状。例如，感染、自身免疫性疾病或激素失衡可能引发抑郁、焦虑、精神病或认知障碍。荷兰的一项研究显示，在躯体形式诊断之前存在更高的感染负荷，这是将身心过程错误标记为心身疾病的例子。
多系统疾病同时影响多个器官系统——包括大脑。莱姆病、ME/CFS（肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征）、纤维肌痛、POTS（体位性心动过速综合征）和自身免疫性疾病通常表现为这种方式。由于它们不能整齐地归入任何单一专科，患者会在不同专科医生之间辗转，每位医生只看到拼图的一角。
医学不确定性指的是某些病例确实难以诊断这一诚实的现实。作者强调，不确定性不应被伪装成精神科诊断。不知道出了什么问题与知道问题“全在患者脑海中”是不同的。
作者对几个他们认为不准确或有害的诊断术语提出了强烈批评：
- 医学无法解释的症状（MUS）——被描述为过时和/或不准确的术语。仅仅因为当前测试无法解释症状，并不意味着该症状是心理性的。自2013年DSM-5以来，该术语一直被视为无效。
- 躯体形式障碍——一个前DSM分类，作者认为已过时。它在缺乏充分证据的情况下假设躯体症状源于心理因素。
- 补偿性神经症——一个过时的术语，暗示患者为了通过残疾或赔偿索赔获得经济利益而假装或夸大病情。
- 躯体痛苦障碍和躯体痛苦综合征——根据作者的说法，这些是缺乏科学依据且不准确的标签。
- 躯体症状障碍——这是DSM-5中的一个分类，可能被过度诊断。作者引用了一位多发性骨髓瘤女性患者被错误贴上此标签长达六个月的案例。
文章还警告不要过度诊断转换障碍（无明确医学原因的神经系统症状）、功能性障碍、心因性疾病、人为障碍施加于他人（以前称为代理型蒙塔吉纳综合征）、心因性癫痫发作、心因性疼痛、心因性疲劳和妄想性寄生虫病（错误地相信自己被寄生虫侵扰）。当未能充分排除真正的躯体疾病时，这些诊断都可能被误用。
作者同样指出，使用“主观的”、“非特异性的”和“模糊的”等术语来 dismiss 那些仅仅难以通过标准实验室检测测量的症状，也是不准确的。
文章提出了一个关于诊断责任的关键观点：不能仅凭缺乏躯体、实验室或病理学发现就做出精神科诊断。换句话说，“我们没发现任何异常”并不等于“问题出在你的脑子里”。
最后，作者强调，许多所谓的“全在你脑子里”的疾病可能与微生物组（生活在体内和体表的细菌和其他微生物群落）以及免疫系统有关。这一新兴的科学领域展示了肠道、免疫系统和大脑之间的紧密联系——这强化了医生在假设心理原因之前考虑生物学原因的必要性。
这对患者意味着什么
如果您或您爱的人患有被 dismiss 为心理问题的复杂慢性疾病，这篇综述证实了您的经历。作者确认：
- 被告知“问题全在你脑子里”是一种常见且有害的模式，而非罕见的例外
- 莱姆病、肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征（ME/CFS）、纤维肌痛、体位性心动过速综合征（POTS）和类似疾病是经常被漏诊的真正躯体疾病
- 女性尤其容易被 dismiss 她们的症状
- 仅基于阴性检测结果的精神科诊断在科学上和伦理上都是不合理的
- 患有这些无形疾病的患者自杀念头和尝试率更高——他们值得富有同情心且全面的护理
对于患者而言，信息是：诊断延误不是他们的错。问题在于碎片化的医疗体系、培训不足和有缺陷的指南——而不是患者的性格或心理状态。
这篇综述未能涵盖的内容
这是一篇基于两个病例报告和文献综合的综述文章，而非随机临床试验。因此，它无法证明误诊发生的频率，也无法确定每种情况下哪种具体的诊断方法最有效。作者借鉴了数十年的临床经验和已发表的文献，但他们的结论反映的是专家意见——尽管是有充分支持的专家意见——而非受控的实验数据。
此外，这篇综述的全文涵盖了许多术语和区别，其中讨论的一些诊断类别（如DSM-5和ICD系统）仍在演变中。在撰写时，ICD-11已被提出，这可能会进一步改变诊断语言。读者应牢记，该领域的医学知识正在不断进步，本文批评的一些指南随后已进行了修订。
对患者的建议
对于患者：
- 记录详细的症状日记，追踪症状何时开始、什么因素使其好转或加重，以及它们如何影响您的日常功能。
- 在没有进行全面身体评估的情况下，不要接受精神科诊断。您有权获得完整的评估。
- 带一位家庭成员或倡导者陪同就诊，他们可以帮助您传达病史和关切。
- 直接向您的医生提问：“您已经排除了哪些躯体疾病？做了哪些检查来排除它们？”
- 如果您感到被忽视，请寻求第二诊疗意见——最好是由擅长复杂或多系统疾病的医生提供。
- 如果您出现自残念头，请立即联系危机干预热线或紧急服务。您的痛苦是真实的，帮助是可获得的。
致医生：
- 抵制在缺乏躯体发现时默认给出精神科诊断的压力。请记住：缺乏证据并不等于证据表明不存在。
- 在应用指南时运用临床判断和谦逊态度。指南是工具，而非僵化的规则。
- 学会识别医学与精神病学之间的交叉领域——即躯体疾病如何表现为精神症状，反之亦然。
- 倾听时不要打断。患有复杂疾病的患者往往有重要的故事要讲述。
- 谨慎使用“主观的”、“非特异性的”、“模糊的”和“医学上无法解释的”等术语。这些标签可能造成严重伤害。
- 无论您的专业领域是什么，都要保持对普通医学和精神病学的最新了解。
作者得出结论认为，加强关于医学与精神病学交叉领域的教育——结合运用临床判断、进行全面评估、保持谦逊以及坚守传统医学的根基——将有助于提高诊断准确性和患者信任度。对于数百万患有复杂、慢性、不可见疾病的患者来说，这种转变刻不容缓。
常见问题解答
心身疾病、身心疾病和多系统疾病之间有什么区别？
心身疾病是指心理因素导致或加重躯体症状。身心疾病是指躯体疾病导致精神症状，例如感染引发抑郁。多系统疾病同时影响多个身体系统，包括大脑。例子包括莱姆病、肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征（ME/CFS）和纤维肌痛。医生经常混淆这些类别，导致误诊。
为什么像莱姆病和ME/CFS这样的复杂疾病经常被 dismiss 为“都是你想出来的”？
文章解释说，医生在医学和精神病学方面的培训不足。医学被分割成狭窄的专业领域，因此没有人能看到全貌。时间压力导致患者就诊被打断。此外，许多指南由研究人员而非临床执业医师编写。历史上，难以理解的疾病曾被贴上精神疾病的标签，直到科学发现其躯体病因。
如果我的医生告诉我我的症状是心身性的或“医学上无法解释的”，我该怎么办？
详细记录症状日记，并陪同就医。直接询问已排除哪些躯体疾病以及做了哪些检查。在没有进行全面躯体评估的情况下，不要接受精神科诊断。如果您感到被忽视，请寻求专攻复杂或多系统疾病的医生的第二诊疗意见。
女性是否更有可能其躯体症状被当作心理问题而遭到忽视？
是的，文章指出女性更常被错误地诊断为心身疾病。这反映了性别偏见以及针对女性身体对生物性疾病的反应缺乏研究。例如，有女性在心脏病发作中途被出院并开具抗焦虑药物；还有自身免疫性疾病患者被贴上“慢性抱怨者”的标签长达数年。
仅因医学检查未发现异常就能做出精神科诊断吗？
不能。文章强调，不能仅凭躯体、实验室或病理学检查结果阴性就给出精神科诊断。“我们没发现任何异常”不等于“问题出在你的脑子里”。医生在假设心理因素之前，应考虑生物性病因，包括感染和免疫系统问题。
误诊复杂疾病会有什么后果？
误诊可能导致多年的痛苦、永久性残疾甚至死亡。患者往往在获得正确诊断前看过多位医生。例如，莱姆病患者平均在看诊五位不同医生后才得到诊断。诊断延误还会因残疾、生产力损失和照护者负担而增加成本，患者还面临更高的自杀念头和自杀风险。
文章建议医生如何改善多系统疾病的诊断？
医生应避免在缺乏躯体发现时默认给出精神科诊断。在应用指南时应运用临床判断，认识身心交互作用，倾听而不打断患者，并对“主观的”或“医学上无法解释的”等标签保持谨慎。加强医学与精神病学交叉领域的教育也至关重要。
患有莱姆病或ME/CFS等复杂多系统疾病的患者何时应寻求第二诊疗意见？
如果您的症状被当作“都是你想出来的”而遭到忽视，或在未进行全面躯体评估的情况下被贴上“医学上无法解释的”标签，请寻求第二诊疗意见。精神科诊断不能仅基于阴性检查结果。如果您看过多位医生却未获得明确诊断，或建议的治疗方案遵循忽略您个体情况的僵化指南，第二诊疗意见会有所帮助。诊断延误很常见；例如，莱姆病患者往往在看诊五位医生后才得到正确诊断。Diagnostic Detectives Network 提供独立的专家第二诊疗意见。
来源信息
Original article title: Differentiating Psychosomatic, Somatopsychic, Multisystem Illnesses and Medical Uncertainty
Authors: Robert C. Bransfield, MD (Department of Psychiatry, Rutgers-Robert Wood Johnson Medical School, Piscataway, NJ, USA) and Kenneth J. Friedman, PhD (Pharmacology and Physiology, NJ Medical School, Newark, NJ, USA)
Journal: Healthcare, 2019, Volume 7, Issue 4, Article 114
Publication date: Received 15 July 2019; Accepted 1 October 2019; Published 8 October 2019
DOI: 10.3390/healthcare7040114
这篇患者友好型文章基于同行评审的研究编写。仅供教育目的，不构成医疗建议。关于诊断和治疗，请务必咨询合格的医疗保健专业人员。
