Inhaltsverzeichnis
- Wichtige Punkte
- Einleitung: Warum die Beurteilung von Schilddrüsenknoten wichtig ist
- Übersicht über das ACR TI-RADS-System
- Wie das System entwickelt wurde
- Erläuterung der wichtigsten Merkmalskategorien
- Das Punktestand- und Risikostufen-System
- Empfehlungen zur Biopsie und Nachsorge
- Besondere Überlegungen
- Details zur Berichterstattung und Messung
- Was bedeutet dies für Patienten?
- Einschränkungen des Systems
- Häufig gestellte Fragen
- Quelleninformationen
Wichtige Punkte
- ACR TI-RADS ist ein standardisiertes Ultraschall-Berichtssystem für Schilddrüsenknoten.
- Es weist Punkte basierend auf fünf Merkmalskategorien zu, um das Verdachtsniveau zu bestimmen.
- Die Risikostufen reichen von TR1 (gutartig) bis TR5 (hoher Verdacht auf Malignität).
- Empfehlungen zur Biopsie hängen vom TR-Level und den Schwellenwerten für die Knotengröße ab.
- Das System zielt darauf ab, unnötige Biopsien zu reduzieren und gleichzeitig signifikante Krebsarten zu erkennen.
Einleitung: Warum die Beurteilung von Schilddrüsenknoten wichtig ist
Schilddrüsenknoten sind bei Halsultraschalluntersuchungen extrem häufige Befunde. Untersuchungen zeigen, dass bis zu 68 % der Erwachsenen Schilddrüsenknoten aufweisen, die mit hochauflösendem Ultraschall sichtbar sind. Die überwiegende Mehrheit dieser Knoten ist gutartig (nicht krebsartig), was für die Gesundheitsdienstleister eine erhebliche Herausforderung darstellt: Wie können die wenigen bösartigen (krebsartigen) Knoten identifiziert oder jene, die einer Operation bedürfen, erkannt werden, ohne unzählige Patienten mit gutartigen Knoten unnötigen Eingriffen auszusetzen.
Derzeit ist die Feinnadelaspiration (FNA) die effektivste praktische Untersuchungsmethode, um festzustellen, ob ein Knoten bösartig ist. Da jedoch die meisten Knoten gutartig sind und selbst viele bösartige Knoten (insbesondere solche mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm) oft ein indolentes oder nicht aggressives Verhalten aufweisen, müssen nicht alle entdeckten Knoten biopsiert oder operativ entfernt werden.
Dieses Abwägen ist zunehmend wichtiger geworden, da Studien besorgniserregende Trends in der Diagnose von Schilddrüsenkrebs aufzeigen. In Südkorea führte ein weit verbreitetes Screening mit Ultraschall der Schilddrüse bei asymptomatischen Patienten zu einem raschen Anstieg der gemeldeten Inzidenz papilläres Schilddrüsenkarzinom, während die Sterblichkeit extrem niedrig blieb. In den Vereinigten Staaten zwischen 2003 und 2007 entfielen auf die Überdiagnose von Schilddrüsenkrebs (definiert als Diagnose von Tumoren, die bei Nichtbehandlung keine Symptome oder keinen Tod verursachen würden) 70–80 % der Fälle bei Frauen und 45 % der Fälle bei Männern.
Das ACR TI-RADS-System wurde entwickelt, um dieser Herausforderung zu begegnen, indem es eine zuverlässige, nichtinvasive Methode zur Identifizierung solcher Knoten bietet, die aufgrund einer angemessenen Wahrscheinlichkeit biologisch signifikanter Malignität einer Biopsie bedürfen. Dies trägt letztlich dazu bei, unnötige Eingriffe zu reduzieren und gleichzeitig klinisch relevante Krebsarten zu erkennen.
Übersicht des ACR TI-RADS-Systems
Das ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS) ist ein standardisierter Ansatz für Radiologen zur Beurteilung und Berichterstattung über bei Ultraschalluntersuchungen entdeckte Schilddrüsenknoten. Das System kategorisiert die Ultraschallmerkmale in fünf Hauptkategorien, die dabei helfen, die Verdachtsmomente auf Malignität eines Knotens einzuschätzen.
In diesem System werden die Ultraschallmerkmale als gutartig, minimal verdächtig, mäßig verdächtig oder hochgradig verdächtig für Malignität klassifiziert. Jedes Merkmal wird mit Punkten bewertet, wobei verdächtigerere Merkmale höhere Punktzahlen erhalten. Bei der Beurteilung eines Knotens wählt der Radiologe die zutreffenden Merkmale aus jeder Kategorie aus und summiert die Punkte, um den gesamten ACR TI-RADS-Level des Knotens zu bestimmen, der von TR1 (gutartig) bis TR5 (hoher Verdacht auf Malignität) reicht.
Das System gibt dann spezifische Empfehlungen für eine Biopsie oder eine Ultraschall-Nachuntersuchung basierend sowohl auf dem TR-Level als auch auf dem maximalen Durchmesser des Knotens ab. Für höhere Verdachtsstufen (TR3 bis TR5) legen die Leitlinien Schwellenwerte für die Größe fest, ab denen eine Biopsie empfohlen werden sollte. Das System legt zudem untere Größengrenzen fest, ab denen eine Nachuntersuchung mit Ultraschall für Knoten der Kategorien TR3, TR4 und TR5 empfohlen wird, um unnötige wiederholte Scans bei Knoten zu vermeiden, die wahrscheinlich gutartig oder klinisch nicht relevant sind.
Wie das System entwickelt wurde
Das ACR TI-RADS wurde von einem Gremium aus erfahrenen Radiologen entwickelt, das 2012 vom American College of Radiology einberufen wurde. Das Gremium verfolgte drei Hauptziele: Empfehlungen zur Berichterstattung über in Zufallsbefunden entdeckte Schilddrüsenknoten zu geben, einen Satz standardisierter Begriffe für die Ultraschallberichterstattung zu entwickeln und ein TI-RADS auf der Grundlage dieser standardisierten Terminologie zu erstellen.
Die Empfehlungen des Gremiums repräsentieren Konsensmeinungen, die durch Telefonkonferenzen, E-Mail-Diskussionen und Online-Umfragen erarbeitet wurden. Diese Empfehlungen basieren auf einer gründlichen Überprüfung der Literatur, der Analyse von Daten des Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-Programms des National Cancer Institute, der Bewertung bestehender Risikoklassifizierungssysteme sowie Expertenmeinungen.
Das Gremium legte mehrere Schlüsselattribute für den Algorithmus zur Risikoklassifizierung fest. Es wurde bestimmt, dass dieser auf Ultraschallmerkmalen basieren soll, die in ihrem zuvor veröffentlichten Lexikon definiert sind, einfach in verschiedenen Ultraschallpraxen anwendbar sein sollte, alle Schilddrüsenknoten klassifizieren kann und so weit wie möglich evidenzbasiert ist.
Es ist wichtig zu verstehen, dass diese Empfehlungen als Leitfaden für Praktiker dienen, die Ultraschalluntersuchungen in der Behandlung erwachsener Patienten mit Schilddrüsenknoten einbeziehen, und nicht als absolute Standards. Die beurteilenden und überweisenden Ärzte müssen ihre professionelle Beurteilung auf jeden einzelnen Fall anwenden, und Entscheidungen über eine Biopsie sollten auch die Präferenz des überweisenden Arztes sowie die individuellen Risikofaktoren, Angstlevel, anderen Gesundheitszustände, die Lebenserwartung und andere relevante Überlegungen des Patienten berücksichtigen.
Erläuterung der Schlüsselmerkmal-Kategorien
Das ACR TI-RADS bewertet fünf Schlüsselkategorien charakteristischer Merkmale von Schilddrüsenknoten, wobei jede Kategorie spezifische Merkmale enthält, die zur Gesamtpunktzahl des Verdachtsmoments beitragen:
Zusammensetzung
Diese Kategorie beschreibt, woraus der Knoten besteht:
- zystisch oder fast vollständig zystisch (0 Punkte): Mit Flüssigkeit gefüllt, nahezu ausnahmslos gutartig
- spongiform (0 Punkte): Bestehend überwiegend (>50 %) aus kleinen zystischen Räumen, stark korreliert mit gutartiger Zytopathologie
- gemischt zystisch-solid (1 Punkt): Kombination aus flüssigkeitsgefüllten und soliden Komponenten
- solide oder fast vollständig solide (2 Punkte): Vorwiegend solides Gewebe
Echogenität
Dies bezieht sich darauf, wie der Knoten im Vergleich zum normalen Schilddrüsengewebe erscheint:
- echofrei (0 Punkte): Gilt für zystische oder fast vollständig zystische Knoten
- hyperechogen oder isoechogen (1 Punkt): Heller als oder ähnlich dem normalen Schilddrüsengewebe
- hypoechogen (2 Punkte): Dunkler als normales Schilddrüsengewebe
- sehr hypoechogen (3 Punkte): Dunkler als die Halsmuskulatur
Form
Diese Kategorie bewertet die Orientierung des Knotens:
- breiter als hoch (0 Punkte): Der Knoten ist breiter als er hoch ist
- höher als breit (3 Punkte): Der Knoten ist höher als er breit ist, ein spezifischer Hinweis auf Malignität
Rand
Dies beschreibt den Rand oder die Begrenzung des Knotens:
- glatt (0 Punkte): Gut definierte, regelmäßige Begrenzung
- unscharf begrenzt (0 Punkte): Unklare Ränder
- lappig oder unregelmäßig (2 Punkte): Gezackt, stachelig oder scharfe Winkel
- extrathyreoidale Ausdehnung (3 Punkte): Ausdehnung über den Schilddrüsenrand hinaus, offensichtliche Invasion = Malignität
Echogene Herde
Dies sind helle Flecken innerhalb des Knotens, die verschiedene Merkmale darstellen können:
- Keine oder große Kometenschweifartefakte (0 Punkte): V-förmige Echos >1 mm tief, assoziiert mit Kolloid, stark für Benignität sprechend
- Makrokalzifikationen (1 Punkt): Grobe helle Flecken mit akustischem Schatten
- Periphere (Rand-)Kalzifikationen (2 Punkte): Kalzifikationen entlang des Knotenrands
- Punktförmige echogene Herde (3 Punkte): Kleine helle Flecken, die psamomatösen Kalzifikationen assoziiert mit papillärem Krebs entsprechen können
Das Punktezähl- und Risikoniveau-System
Die ACR TI-RADS verwendet ein punktebasiertes System, bei dem Radiologen Knoten in allen fünf Kategorien bewerten und die Punkte summieren, um ein Risikoniveau zu bestimmen:
TR1 - Benigne (0 Punkte): Diese Knoten weisen Merkmale auf, die stark mit benignen Erkrankungen assoziiert sind. Eine Biopsie wird unabhängig von der Größe nicht empfohlen.
TR2 - Nicht verdächtig (2 Punkte): Diese Knoten zeigen minimale auffällige Merkmale. Eine Biopsie wird unabhängig von der Größe nicht empfohlen.
TR3 - Leicht verdächtig (3 Punkte): Diese Knoten weisen einige Merkmale auf, die Aufmerksamkeit erfordern, sind aber wahrscheinlich benign. Eine Biopsie wird bei ≥ 2,5 cm empfohlen, mit Follow-up-Ultraschall bei ≥ 1,5 cm.
TR4 - Mäßig verdächtig (4-6 Punkte): Diese Knoten weisen mehrere auffällige Merkmale auf. Eine Biopsie wird bei ≥ 1,5 cm empfohlen, mit Follow-up-Ultraschall bei ≥ 1 cm.
TR5 - Stark verdächtig (7 Punkte oder mehr): Diese Knoten weisen mehrere stark auffällige Merkmale auf. Eine Biopsie wird bei ≥ 1 cm empfohlen, mit Follow-up-Ultraschall bei ≥ 0,5 cm.
Es ist erwähnenswert, dass ein Knoten theoretisch null Punkte erhalten und als TR1 klassifiziert werden könnte, die meisten Knoten jedoch mindestens zwei Punkte erhalten, da ein Knoten mit gemischt zystisch-solidem Aufbau (1 Punkt) auch mindestens einen weiteren Punkt für die Echogenität seines soliden Anteils erhält.
Empfehlungen zur Biopsie und Nachsorge
Die ACR TI-RADS gibt spezifische Größenschwellenwerte für Biopsieempfehlungen basierend auf dem Verdachtsgrad an:
Für TR3 (leicht verdächtige) Knoten wird eine Biopsie bei ≥ 2,5 cm empfohlen, mit einem Follow-up-Ultraschall für Knoten ≥ 1,5 cm. Dieser höhere Schwellenwert spiegelt die Analyse des Komitees wider, die zeigte, dass das Krebsrisiko für TR3-Knoten höchstens 5 % beträgt.
Für TR4 (mäßig verdächtige) Knoten wird eine Biopsie bei ≥ 1,5 cm empfohlen, mit einem Follow-up-Ultraschall für Knoten ≥ 1 cm. Diese Knoten bergen ein Malignomrisiko von 5–20 %.
Für TR5 (stark verdächtige) Knoten wird eine Biopsie bei ≥ 1 cm empfohlen, mit einem Follow-up-Ultraschall für Knoten ≥ 0,5 cm. Diese Knoten haben ein Malignomrisiko von mindestens 20 %.
Das Komitee hat diese spezifischen Größenschwellenwerte nach Abwägung mehrerer Faktoren festgelegt: Analyse einer Datenbank mit mehr als 3.000 bewiesenen Schilddrüsenknoten, veröffentlichte und neu durchgeführte SEER-Datenanalysen, die einen leichten Anstieg der Fernmetastasen bei 2,5 cm sowie leichte Zunahmen der 10-Jahres-Relativ- und schilddrüsenkrebspezifischen Mortalität bei 3 cm zeigten.
Das System berücksichtigt auch die bekannte Diskrepanz zwischen Ultraschallmessungen und tatsächlichen pathologischen Größen, wobei der Ultraschall typischerweise größere Messwerte ergibt als während der Operation gefunden. In einer Studie mit 205 papillären Karzinomen ≤1,5 cm betrug der mittlere Durchmesser im Ultraschall beispielsweise 2,65 ± 1,07 cm im Vergleich zu 1,97 ± 1,17 cm in der Pathologie.
Besondere Überlegungen
Papilläres Schilddrüsenmikrokarzinom
Das ACR TI-RADS stimmt mit anderen Leitlinien überein, die von einer routinemäßigen Biopsie von Knoten unter 1 cm abraten, selbst wenn sie hochverdächtig sind. Das System erkennt jedoch an, dass einige Schilddrüsenexperten eine aktive Überwachung ("watchful waiting"), Ablation oder Lobektomie für papilläre Mikrokarzinome (sehr kleine Schilddrüsenkrebsarten) befürworten.
Aus diesem Grund kann die Biopsie von TR5-Knoten mit einer Größe von 5 bis 9 mm unter bestimmten Umständen im Rahmen einer gemeinsamen Entscheidungsfindung zwischen dem überweisenden Arzt und dem Patienten angemessen sein. Der Ultraschallbericht sollte angeben, ob der Knoten bei Folgeuntersuchungen reproduzierbar gemessen werden kann und ob er sich in kritischen Bereichen in der Nähe der Luftröhre oder des tracheoesophagealen Grats (wo der Nervus recurrens verläuft) befindet, da diese Lage die zukünftige Operation erschweren kann.
Zusätzliche gutartige Erscheinungsbilder
Es wurden mehrere Ultraschallbefunde als charakteristisch für gutartige Knoten mit hoher Zuverlässigkeit beschrieben, darunter ein gleichmäßig hyperechogenes Erscheinungsbild ("white knight") und ein gemustertes Muster aus hyperechogenen Bereichen, die durch hypoechogene Bänder getrennt sind und an Giraffenfell erinnern (insbesondere bei Hashimoto-Thyreoiditis). Aufgrund ihrer relativen Seltenheit hat der Ausschuss jedoch beschlossen, diese Muster nicht offiziell in die ACR TI-RADS-Tabelle aufzunehmen.
Details zur Berichterstattung und Messung
Die genaue Größenbestimmung von Schilddrüsenknoten ist entscheidend, da die maximale Dimension bestimmt, ob eine Läsion biopsiert oder überwacht werden sollte. Das ACR TI-RADS bietet spezifische Richtlinien dazu, wie Knoten gemessen und dokumentiert werden sollten:
Knoten sollten in drei Dimensionen gemessen werden: (1) maximale Dimension auf einem axialen Bild, (2) maximale Dimension senkrecht zur vorherigen Messung auf demselben Bild und (3) maximale longitudinale Dimension auf einem sagittalen Bild. Bei schräg orientierten Knoten können diese Messungen von denen abweichen, die zur Bestimmung einer höher als breiten Form verwendet werden, was jedoch selten praktische Probleme darstellt.
Die Messungen sollten einen vorhandenen Halo um den Knoten herum einschließen. Praxen können lineare Dimensionen verwenden, um das Volumen zu berechnen, eine Funktion, die auf vielen Ultraschallgeräten verfügbar ist. Unabhängig von der verwendeten Methode ist Konsistenz innerhalb jeder Praxis wichtig, um Veränderungen der Knoten im Zeitverlauf zu verfolgen.
Die Definition eines signifikanten Knotenwachstums ist für die Empfehlungen zur Nachsorge wichtig. Im ACR TI-RADS wird eine signifikante Vergrößerung als ein Anstieg von mindestens 20 % in zwei Knotendimensionen mit einem minimalen Zuwachs von 2 mm oder ein Anstieg um 50 % oder mehr im Volumen definiert. Diese Kriterien stimmen mit denen überein, die von anderen Fachgesellschaften übernommen wurden.
Was bedeutet dies für Patienten?
Die Entwicklung des ACR TI-RADS spiegelt einen wichtigen Wandel in der Herangehensweise von Gesundheitsdienstleistern an Schilddrüsenknoten und Schilddrüsenkrebs wider. Der Ausschuss zielte speziell darauf ab, die Diskrepanz zwischen dem starken Anstieg der Diagnose und Behandlung von Schilddrüsenkrebs (aufgrund erhöhter Detektion und Biopsien) und dem Fehlen einer entsprechenden Verbesserung der langfristigen Ergebnisse zu adressieren.
Dieses System erkennt an, dass die Diagnose jedes Schilddrüsenmalignoms nicht das Ziel sein sollte. Wie andere Fachgesellschaften empfiehlt das ACR die Biopsie von Knoten mit hohem Verdacht nur, wenn sie 1 cm oder größer sind, und die Biopsie von Knoten mit niedrigem Risiko nur, wenn sie 2,5 cm oder mehr messen.
Die Empfehlungen zur Nachsorge-Ultraschalluntersuchung reduzieren erheblich die Möglichkeit, dass wichtige Malignome im Laufe der Zeit unentdeckt bleiben, und stehen im Einklang mit einem zunehmenden Trend hin zu aktiver Überwachung ("watchful waiting") bei Schilddrüsenkrebs mit niedrigem Risiko.
Für Patienten bedeutet dies:
- Eine konsistentere Bewertung und Berichterstattung über Schilddrüsenknoten durch verschiedene Anbieter
- Reduzierte unnötige Biopsien bei eindeutig gutartigen Knoten
- Angemessene Überwachung von Knoten mit intermediärem Risiko
- Zeitnahe Identifizierung von Knoten, die tatsächlich eine Biopsie rechtfertigen
- Bessere gemeinsame Entscheidungsfindung zwischen Patientinnen und Patienten sowie Ärztinnen und Ärzten
Systembedingte Einschränkungen
Zwar bietet das ACR TI-RADS wertvolle Orientierung, doch sollten Patientinnen und Patienten einige Einschränkungen verstehen:
Das System enthält keine TR0-Kategorie zur Kennzeichnung einer normalen Schilddrüse und weist auch keine Unterkategorien innerhalb der einzelnen TR-Stufen auf. Der Ausschuss hat sich gegen einen musterbasierten Ansatz entschieden, wie er von einigen anderen Organisationen verwendet wird, da Forschungsergebnisse gezeigt haben, dass dieser Ansatz 3,4 % der Knoten nicht klassifizieren konnte, wovon 18,2 % bösartig waren.
Das System integriert keine Sonoelastografie, eine vielversprechende Technik zur Beurteilung der Gewebesteifigkeit, da sie in vielen Ultraschallpraxen nicht weit verbreitet verfügbar ist.
Zudem sollten Sie Ihrer Radiologin oder Ihrem Radiologen jede Vorgeschichte mit vorangegangener Feinnadelaspiration oder Ethanolablation mitteilen, da diese Eingänge im Verlauf zu einem verdächtigen Erscheinungsbild im Ultraschall führen können, das keinen echten Krebs darstellt.
Am wichtigsten ist, dass diese Empfehlungen nicht als absolute Standards missverstanden werden dürfen. Ihre auswertende und überweisende Ärztin oder Ihr überweisender Arzt muss bei Ihrem individuellen Fall ihre/seine professionelle Beurteilung anwenden und dabei Ihre persönlichen Risikofaktoren, Angstlevel, andere gesundheitliche Bedingungen und Präferenzen berücksichtigen.
Häufig gestellte Fragen
Was bedeutet ACR TI-RADS?
ACR TI-RADS steht für American College of Radiology Thyroid Imaging, Reporting and Data System. Es handelt sich um einen standardisierten Ansatz für Radiologinnen und Radiologen zur Beurteilung und Berichterstattung über Schilddrüsenknoten, die im Ultraschall gefunden werden. Das System kategorisiert Ultraschallmerkmale in fünf Hauptkategorien, um zu bestimmen, wie verdächtig ein Knoten für Malignität erscheint.
Wie werden Schilddrüsenknoten im ACR TI-RADS bewertet?
Radiologinnen und Radiologen beurteilen Knoten in fünf Kategorien: Zusammensetzung, Echogenität, Form, Randbeschaffenheit und echogene Herde. Jedes Merkmal wird mit Punkten bewertet, wobei verdächtigere Merkmale höhere Punktzahlen erhalten. Die Gesamtpunktzahl bestimmt den ACR TI-RADS-Level des Knotens, von TR1 (benigne, 0 Punkte) bis TR5 (hochgradig verdächtig, 7+ Punkte).
Wann wird eine Biopsie basierend auf ACR TI-RADS empfohlen?
Die Empfehlungen für eine Biopsie hängen vom TR-Level und der Knotengröße ab. Bei TR3 (leicht verdächtig) wird eine Biopsie bei ≥2,5 cm empfohlen. Bei TR4 (mäßig verdächtig) bei ≥1,5 cm. Bei TR5 (hochgradig verdächtig) bei ≥1 cm. Knoten vom Typ TR1 und TR2 erfordern unabhängig von der Größe keine Biopsie.
Warum rät das ACR TI-RADS von der Biopsie kleiner Knoten ab?
Das System stimmt mit Leitlinien überein, die von einer routinemäßigen Biopsie von Knoten unter 1 cm abraten, auch von hochgradig verdächtigen, da viele kleine Schilddrüsenkarzinome indolent sind und keinen Schaden verursachen könnten. Dieser Ansatz reduziert die Überdiagnose von Schilddrüsenkrebs und unnötige Eingriffe, wie Studien gezeigt haben, in denen weit verbreitete Screenings zu einer erhöhten Diagnosehäufigkeit ohne verbesserte Ergebnisse führten.
Was bedeutet es, wenn mein Schilddrüsenknoten als TR3 eingestuft wird?
Eine Einstufung als TR3 bedeutet, dass Ihr Knoten leicht für Krebs verdächtig ist, mit einem Malignitätsrisiko von höchstens 5 %. Eine Biopsie wird empfohlen, wenn der Knoten 2,5 cm oder größer ist, und eine Verlaufskontrolle per Ultraschall wird vorgeschlagen, wenn er 1,5 cm oder größer ist. Kleinere TR3-Knoten werden in der Regel überwacht statt biopsiert.
Wie oft sollten Verlaufskontrollen per Ultraschall für einen Schilddrüsenknoten durchgeführt werden?
Die Empfehlungen für Verlaufskontrollen per Ultraschall hängen vom ACR TI-RADS-Level und der Größe des Knotens ab. Bei TR3-Knoten wird eine Verlaufskontrolle bei 1,5 cm oder größer vorgeschlagen. Bei TR4-Knoten bei 1 cm oder größer. Bei TR5-Knoten bei 0,5 cm oder größer. Das genaue Intervall ist im System nicht festgelegt.
Kann ein Schilddrüsenknoten biopsiert werden, wenn er kleiner als 1 cm ist?
Die ACR TI-RADS empfiehlt im Allgemeinen von einer routinemäßigen Biopsie von Knoten unter 1 cm ab, auch wenn sie hochgradig verdächtig sind (TR5). Für TR5-Knoten zwischen 5 und 9 mm kann eine Biopsie jedoch in bestimmten Situationen durch gemeinsame Entscheidungsfindung zwischen Arzt und Patient angemessen sein, insbesondere wenn sich der Knoten in einer kritischen Lage nahe der Luftröhre oder des N. recurrens befindet.
Wann sollte ein Patient mit einem Schilddrüsenknoten eine zweite Meinung zu den Empfehlungen der ACR TI-RADS einholen?
Eine zweite Meinung kann wertvoll sein, wenn das ACR TI-RADS-Level und die Größe Ihres Knotens nahe einer Biopsie-Schwelle liegen, wie zum Beispiel ein TR3-Knoten mit 2,5 cm oder ein TR4-Knoten mit 1,5 cm, bei denen sich die Empfehlungen durch geringe Messunterschiede ändern könnten. Es ist auch angemessen, wenn Sie einen 5–9 mm großen TR5-Knoten haben, da eine Biopsie im Rahmen der gemeinsamen Entscheidungsfindung geeignet sein kann. Das System dient als Leitlinie und nicht als absoluter Standard; Ihre Ärzte müssen das professionelle Urteilsvermögen auf Ihre individuellen Risikofaktoren und Präferenzen anwenden. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Experten-Zweitmeinungen an.
Quelleninformationen
Original Article Title: ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee
Authors: Franklin N. Tessler, MD, CM; William D. Middleton, MD; Edward G. Grant, MD; Jenny K. Hoang, MBBS; Lincoln L. Berland, MD; Sharlene A. Teefey, MD; John J. Cronan, MD; Michael D. Beland, MD; Terry S. Desser, MD; Mary C. Frates, MD; Lynwood W. Hammers, DO; Ulrike M. Hamper, MD; Jill E. Langer, MD; Carl C. Reading, MD; Leslie M. Scoutt, MD; A. Thomas Stavros, MD
Publication: Journal of the American College of Radiology, 2017;14:587-595
Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research and aims to accurately represent the original scientific content while making it accessible to educated patients.
