Die verborgenen Gefahren des Shisha-Wasserpfeife-Rauchens: Was jeder Raucher wissen muss

Inhaltsverzeichnis

• Wichtige Punkte
• Hintergrund: Warum diese Forschung wichtig ist
• Was ist Shisha und wie wird es geraucht?
• Wie diese Übersicht durchgeführt wurde
• Shisha-Rauchen weltweit
• Wer raucht Shisha? Alters- und Geschlechtermuster
• Warum Menschen sich für Shisha entscheiden: 15 Gründe
• Häufige Missverständnisse: Ist Shisha sicherer als Zigaretten?
• Shisha vs. Zigaretten: Ein direkter Vergleich
• Wie Shisha den Körper beeinflusst: Wichtige Erkenntnisse
• Auswirkungen auf Schwangerschaft und Neugeborene
• Mit Shisha-Rauchen verbundene Krebsrisiken
• Genetische und zelluläre Schäden
• Was diese Erkenntnisse für Patienten bedeuten
• Was diese Übersicht nicht beweisen konnte
• Empfehlungen für Patienten und Familien
• Häufig gestellte Fragen
• Quelleninformationen

Wichtige Punkte

• Eine einzelne Shisha-Sitzung kann 1,7-mal mehr Nikotin, fast viermal so viel Kohlenmonoxid und 802 mg Teer liefern im Vergleich zu einer einzigen Zigarette.
• Wasser filtert keine schädlichen Chemikalien heraus; Shisha-Rauch enthält Karzinogene und zusätzliche Toxine aus dem brennenden Holzkohle.
• Der Shitsha-Konsum in der Schwangerschaft ist mit einem geringeren Geburtsgewicht, einer fast verdreifachten Gefahr im ersten Trimenon und höheren Wahrscheinlichkeiten für die Geburt von Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht verbunden.
• Die Überprüfung verknüpfte Shisha-Rauchen mit Speiseröhren-, Bauchspeicheldrüsen-, Lungen- und Prostatakrebs sowie Herzrhythmusstörungen, hohem Blutzucker und abnormalen Blutlipiden.
• Shisha-Raucher haben eine etwa 1,6- bis 2-mal höhere Wahrscheinlichkeit, an arterieller Hypertonie, hohem Blutzucker, hohen Blutlipiden und abdomineller Fettleibigkeit zu leiden.

Hintergrund: Warum diese Forschung wichtig ist

Tabak ist eine vermeidbare Ursache für Krankheit und Tod weltweit, und Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen sind am stärksten betroffen. Die Statistiken sind erschreckend: Tabakkonsum verursacht weltweit etwa 5 Millionen Todesfälle pro Jahr und ist derzeit die zweithäufigste Todesursache global, verantwortlich für den Tod von einem von zehn Erwachsenen. Noch ernüchternder ist die Tatsache, dass die Hälfte aller heutigen Raucher vorzeitig an einer rauchbedingten Krankheit sterben wird.

Das globale Bild wird sich voraussichtlich verschlechtern, bevor es sich verbessert. Forscher prognostizieren, dass tabakbedingte Todesfälle in hochentwickelten Ländern zwischen 2002 und 2030 nur um 9 % zurückgehen werden, während sie in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen im selben Zeitraum von 3,4 Millionen auf 6,8 Millionen verdoppelt werden.

Hier kommt Shisha ins Spiel – eine Praxis, die mindestens 400 Jahre zurückreicht und in jüngster Zeit weltweit an Popularität gewonnen hat. Gesundheitsbeamte betrachten Shisha-Rauchen nun als "globale Bedrohung" und haben ihm den Status einer Epidemie verliehen. Dies ist besonders besorgniserregend, weil Tabakrauch über 4.800 verschiedene Chemikalien enthält, von denen 69 bekannte Karzinogene (krebserregende Substanzen) sind und viele andere das Tumorwachstum fördern.

Der Zweck dieser Überprüfung, durchgeführt von Forschern der Dow Medical College und der Dow University of Health Sciences in Karachi, Pakistan, bestand darin, alle verfügbaren Beweise zu den epidemiologischen Variationen und gesundheitlichen Auswirkungen des Shisha-Rauchens zu untersuchen – und Raucher mit den Fakten auszustatten, die sie benötigen, um informierte Entscheidungen zu treffen.

Was ist Shisha und wie wird es geraucht?

Shisha hat je nach Ort auf der Welt viele Namen. In Ägypten, Saudi-Arabien und Pakistan wird es "Wasserpfeife", "Bori" oder "Gaza" genannt. In Jordanien, Libanon und Syrien ist es als "Narghile", "Nargile" oder "Argbile" bekannt. Im indischen Subkontinent wird es "Hookah" genannt. Sie hören es vielleicht auch als "Hubble Bubble" bezeichnet.

Egal wie der Name lautet, der grundlegende Mechanismus ist derselbe: Tabakrauch passiert Wasser, bevor er inhaliert wird. Es gibt auch regionale Variationen in Form, Größe und Aussehen des Geräts sowie in der Art des gerauchten Tabaks. In dieser Überprüfung beziehen sich die Begriffe "Shisha" und "Hookah" spezifisch auf diese wasserfiltrierte Methode des Tabakrauchens.

Wichtig: Die Tatsache, dass Rauch durch Wasser passiert, ist zentral für eines der gefährlichsten Missverständnisse über Shisha – dass das Wasser schädliche Chemikalien filtert. Wie Sie in diesem Artikel sehen werden, beweisen die Beweise das Gegenteil.

Wie diese Überprüfung durchgeführt wurde

Das Forschungsteam führte eine systematische Literaturübersicht mit einem klaren Ziel durch: sich auf epidemiologische Variationen und schädliche Auswirkungen des Shisha-Rauchens zu konzentrieren. Sie durchsuchten zwei große medizinische Datenbanken – PubMed und Google Scholar – mit den Begriffen "Shisha", "Wasserpfeife", "Narghile" und "Hookah".

Die Suchergebnisse geben einen Eindruck davon, wie viel Forschung zu diesem Thema existiert:

• Der Begriff "Shisha" ergab 91 Artikel, die zwischen 1994 und 2012 veröffentlicht wurden
• "Narghile" ergab 94 Artikel von 1981 bis 2013
• "Wasserpfeife" förderte 146 Artikel von 1982 bis 2013 zutage
• "Wasserpfeife" brachte 186 Artikel von 1986 bis 2013 hervor

Alle Originalartikel, Fallberichte und Übersichtsartikel, die auf Englisch verfasst waren, wurden einbezogen, wenn sie sich mit der Epidemiologie oder den schädlichen Auswirkungen des Shisha-Rauchens befassten. Artikel, die nicht dem Zweck und den Zielen dieser Übersicht entsprachen, wurden ausgeschlossen. Die abschließende Analyse bietet einen qualitativen Überblick über die globale Evidenz.

Shisha-Rauchen weltweit

Die Prävalenz des Shisha-Rauchens steigt weltweit rapide an, und die Zahlen dieser Übersicht zeichnen ein besorgniserregendes Bild.

In den Vereinigten Staaten

Die Nutzung der Wasserpfeife erreicht in den Vereinigten Staaten ihren Höhepunkt und steigt von 40 % Prävalenz von 2005 bis 2008. Eine Studie an zwei amerikanischen Universitäten ergab, dass 27,8 % der Studierenden lebenslang Wasserpfeife geraucht hatten. An der University of San Diego gaben 24,5 % der befragten Studierenden an, Shisha geraucht zu haben. Eine weitere große Studie berichtete, dass mehr als ein Drittel (40,3 %) der gesamten Stichprobe jemals Tabak aus einer Wasserpfeife geraucht hatten.

Laut Forscher Maziak W breitet sich das Shisha-Rauchen weltweit weiterhin aus und könnte "die zweite globale Epidemie seit der des Zigarettenrauchens" darstellen, wobei die Prävalenz je nach untersuchter Bevölkerung zwischen 6 % und 39 % variiert. An der Wayne University fand eine Analyse heraus, dass 10 % der Studierenden Shisha rauchten, während eine andere Studie die Prävalenz mit 26 % bewertete. Unter 3.010 High-School-Schülern in New Jersey gaben 9,7 % Shisha-Nutzung an, und eine separate Studie ergab, dass 15 % der Studierenden mindestens einmal in ihrem Leben Shisha geraucht hatten.

In Pakistan

Es gibt nur wenige Studien, die die Shisha-Prävalenz in Pakistan bewertet haben, doch die vorhandenen zeigen hohe Raten der Nutzung. Eine Studie an medizinischen und zahnmedizinischen Studierenden in Karachi ergab, dass 22,7 % Shisha-Raucher waren. An der Aga Khan University lag die Prävalenz bei einem auffälligen 53,6 %. Erhebungen am Institute of Business Administration, der Preston University und der Karachi University ergaben eine Prävalenz von aktuellen Rauchern von 49 %—aufgeschlüsselt als 3,3 %, die täglich rauchen, 7,1 %, die ein- bis zweimal pro Woche rauchen, und 38,6 %, die gelegentlich bei gesellschaftlichen Anlässen rauchen.

Eine Querschnittsstudie, die in vier großen pakistanischen Städten durchgeführt wurde, ergab eine Prävalenz von Shisha-Rauchern von 61 %, wobei die meisten gelegentlich Wasserpfeife rauchten. In einer kleinen semi-städtischen Gemeinde in Karachi waren 19 % der Tabakraucher Shisha-Nutzer.

Weltweit

Die weltweiten Daten zeigen, wie weit verbreitet die Shisha-Nutzung geworden ist:

• Libanon: In einer globalen Jugend-Tobakum-Erhebung von 2005 unter 13- bis 15-Jährigen hatten erschreckende 59,8 % mindestens einmal im vergangenen Monat Shisha geraucht, im Vergleich zu nur 10 %, die Zigaretten rauchten.
• Saudi-Arabien: Studien an drei verschiedenen Hochschulen ergaben eine Prävalenz von Shisha-Nutzern von 12,6 %.
• Malaysia: Forschungen in zwei ländlichen Schulen und einer Universität ergaben Shisha-Prävalenzen von 19 % und 20 %.
• Beirut: Eine Studie an Jugendlichen im Alter von 13 bis 20 Jahren ergab, dass 60 % mindestens einmal in ihrem Leben Shisha geraucht hatten.
• Syrien: Unter Universitätsstudenten waren 62,6 % der Männer und 29,8 % der Frauen regelmäßige Shisha-Raucher.
• Ägypten: Eine Studie mit 1.652 Sekundarschülern ergab eine Prävalenz von 53,9 %, wobei 30,3 % der Männer und 8,5 % der Frauen Shisha rauchten.
• Jordan: Shisha-Nutzer in Cafés in San Diego und an jordanischen Universitäten wiesen Prävalenzraten von 24,4 % bzw. höher auf.

Wer raucht Shisha? Alters- und Geschlechtermuster

Die Übersicht zeigt konsistente Muster darin, wer Shisha raucht. In den Vereinigten Staaten ergab eine Studie an zwei großen Universitäten, dass Shisha-Raucher überwiegend männlich sind und zwischen 15 und 25 Jahren alt. Saudi-Arabien zeigt ein ähnliches Bild: 63,8 % der Studierenden beginnen im Alter von 16 bis 18 Jahren mit dem Shisha-Rauchen, wobei Männer dominieren. In Syrien liegt das durchschnittliche Einstiegsalter bei 19,2 Jahren für Männer und 21,7 Jahren für Frauen.

Pakistan folgt dem gleichen Trend, wobei Männer die dominierenden Nutzer sind. Eine Studie berichtete von einer Prävalenz von 53,6 % unter Männern mit einem Durchschnittsalter von 21 Jahren. Eine andere bestätigte die Dominanz der Männer unter den Shisha-Rauchern im selben durchschnittlichen Altersbereich. Studien im Nahen Osten zeigen ebenfalls eine männliche Überrepräsentation, mit ähnlichen Ergebnissen in Ägypten und Qalyubia (einer Region in Ägypten).

Interessanterweise ist Jordanien die Ausnahme—dort rauchen mehr Frauen Shisha als Männer. An drei jordanischen Universitäten waren 53 von 63 Shisha-Rauchern (ca. 63 %) weiblich, und in den Shisha-Cafés in San Diego rauchten 24,5 % der weiblichen Shisha-Nutzer Shisha im Vergleich zu 24,2 % der männlichen Nutzer.

Warum Menschen sich für Shisha entscheiden: 15 Gründe

Die Forscher haben 15 unterschiedliche Gründe identifiziert, die die steigende Popularität des Shisha-Rauchens erklären helfen. Das Verständnis dieser Motivationen ist entscheidend für die Entwicklung wirksamer Maßnahmen der öffentlichen Gesundheit:

1. Globaler Tourismus und Migrationsströme: Touristen kehren aus Ägypten, Tunesien und anderen Regionen mit einer Wasserpfeife im Koffer zurück, und Shisha-Lounges gibt es nun in der gesamten westlichen Welt.
2. Ein neues, müheloses Zündsystem: Neue, leicht zu entzündende Holzkohle macht die Vorbereitung von Shisha einfacher als je zuvor.
3. Relativere Akzeptanz durch Nichtraucher: Bemerkenswerte Rauchreizstoffe werden herausgefiltert, was es sozial verträglicher macht.
4. Unerwarteter Rückstoßeffekt von Anti-Tabak-Kampagnen: Einige Raucher betrachten Shisha aufgrund von Anti-Raucher-Meldungen, die sich auf Zigaretten konzentrieren, als sicherer als das Rauchen von Zigaretten.
5. Filterung einiger schädlicher Substanzen: Einige Karzinogene können durch das Wasser herausgefiltert werden, was ein falsches Sicherheitsgefühl vermittelt.
6. Eine »leichte« Abhängigkeit: Viele Nutzer sehen Shisha als leichter abzusetzen an als Zigaretten.
7. Der Einfluss des Fernsehens: Ägyptische Filme zeigen seit Jahrzehnten Wasserpfeife-Raucher und normalisieren so die Praxis.
8. Der Aufstieg des Individualismus in modernen Gesellschaften: Menschen suchen neue Formen der Geselligkeit und des Selbstausdrucks.
9. Geselligkeit: Shisha ist ein »soziales« Rauch-Erlebnis—das Teilen des Schlauchs, Gespräche und gemeinsame Zeit.
10. Mächtige Symbolik: Shisha ist mit Träumen, Kunst, »Mystik« und der »Friedenspfeife« verbunden.
11. Ein generationenübergreifendes, soziales und kulturelles Schmelztiegel: Shisha ist eine gemeinsame Praxis über soziale, sexuelle, religiöse und generationale Grenzen hinweg.
12. Geschmäcker: »Tobamel« (Mu'assel) ist eine aromatisierte Tabakmischung (oder tabakfreie Mischung) auf Honig- und Melassebasis, die in vielen ansprechenden Geschmacksrichtungen erhältlich ist.
13. Der kulturelle Status des Honigs: Honig hat kulturelle und religiöse Bedeutung (erwähnt im Koran und in Der Bienen), was zur Attraktivität beiträgt.
14. Ein hochsensoryisches Erlebnis: Alle fünf Sinne werden während einer Shisha-Sitzung permanent stimuliert.
15. Werte des „Rebellentums“: Shisha-Rauchen vermittelt Jugendlichen ein Image der Rebellion.

Häufige Missverständnisse: Ist Shisha sicherer als Zigaretten?

Einstellungen und Überzeugungen gegenüber Tabak sind der Hauptfaktor, der das Verhalten der Menschen im Umgang mit Shisha beeinflusst, doch nur sehr wenige Studien haben diese Überzeugungen untersucht. Was die Forschung jedoch zeigt, ist alarmierend: Selbst in entwickelten Ländern bewirbt das Marketing den Irrglauben, dass Shisha weniger gefährlich sei als Zigaretten, und dieses Missverständnis ist die Haupttreiberin seiner Popularität.

Studie um Studie bestätigt, wie verbreitet dieser Glaube ist:

• In den Vereinigten Staaten glaubten 32 % der Universitätsstudenten, Shisha sei weniger schädlich als Zigaretten.
• In Pakistan hielten 60 % einer Universitätsgemeinschaft Zigaretten für schädlicher als Shisha.
• In Ägypten glaubten 49,7 % der Sekundarschüler, Shisha sei weniger schädlich, und 21 % der 206 männlichen Shisha-Raucher wählten Shisha speziell, weil sie glaubten, es sei sicherer.
• In Jordanien hielten 58,3 % bis 89,06 % der Shisha-Nutzer in verschiedenen Studien dieses Missverständnis.

Hier ist die Realität: Die Forschung hat gezeigt, dass Shisha-Rauchen drei zusätzliche Gesundheitsrisiken neben denen des Zigarettenrauchens mit sich bringt. Erstens enthält der Rauch aufgrund des Rauchens über Kohle zusätzliche schädliche Toxine. Zweitem inhaliert ein Shisha-Raucher in einer einzigen Sitzung bis zu 200-mal mehr Rauch im Vergleich zu einem Zigarettenraucher. Drittens steht Shisha im Zusammenhang mit höheren Raten der Exposition gegenüber Passivrauch aufgrund seiner hohen sozialen Akzeptanz.

Was den berühmten Mythos der Wasserfiltration betrifft – er ist einfach falsch. Das Durchleiten von Luftblasen durch Wasser verändert deren Inhalt nicht. Flüchtige Karzinogene und andere Partikel im Tabakraum verbleiben während ihres Durchgangs durch das Wasser in den Luftblasen, sodass das Wasser Shisha nicht weniger schädlich macht als Zigaretten.

Shisha vs. Zigaretten: Ein direkter Vergleich

Die Forscher verglichen den Rauchinhalt einer einzelnen Shisha-Sitzung mit dem einer einzelnen Zigarette. Das untersuchte Shisha-Protokoll bestand aus 171 Puffs, jeder mit einem Volumen von 0,53 Litern und einer Dauer von 2,6 Sekunden, mit einem Intervall von 17 Sekunden zwischen den Puffs. Die Sitzung verwendete 10 Gramm Mo'assel-Tabakpaste mit 1,5 schnell entzündlichen Kohlescheiben auf dem Narghile-Kopf.

Das hat eine einzelne Shisha-Sitzung geliefert:

• 2,94 mg Nikotin
• 802 mg Teer
• 145 mg Kohlenmonoxid (CO)
• Größere Mengen an Chrysen, Phenanthren und Fluoranthen im Vergleich zu einer einzelnen Zigarette

Die Anzahl der Puffs und ihr Volumen beim Shisha-Konsum sind etwa 10-mal höher als bei einer Zigarette, und der Shisha-Rauch enthält höhere Konzentrationen an Metallen. Die Verbrennungstemperatur für Shisha liegt bei etwa 900°C (1.652°F) im Vergleich zu 450°C (842°F) für eine Zigarette.

Während die Spitzenkonzentration von Nikotin in Zigaretten- und Shisha-Rauch ähnlich ist, führt die viel längere Dauer einer Shisha-Sitzung zu einer erheblich größeren gesamten Nikotinexposition. Unter Verwendung eines pharmakokinetischen Modells berechneten die Forscher die Nikotin-AUC (ein Maß für die gesamte Nikotinexposition über die Zeit) als 243 ng/ml-min für eine Zigarette versus 418 ng/ml-min für Shisha. Mit anderen Worten, Shisha-Raucher waren in einer einzigen Sitzung einer um 1,7-fachen Nikotindosis ausgesetzt im Vergleich zu Zigarettenrauchern.

Wie Shisha den Körper beeinflusst: Wichtige Erkenntnisse

Die Überprüfung ergab Hinweise darauf, dass das Shisha-Rauchen mit weitreichenden Schäden in mehreren Körpersystemen verbunden ist.

Kardiovaskuläre Effekte: Das Herz unter Stress

Das Shisha-Rauchen belastet das kardiovaskuläre System erheblich. Bereits 45 Minuten nach dem Shisha-Konsum steigt die Herzfrequenz signifikant an. Viele Studien berichten von einer messbaren Zunahme sowohl des systolischen als auch des diastolischen Blutdrucks sowie der Herzfrequenz nach einer Shisha-Sitzung.

Eine akute Wirkung ist eine Fehlfunktion der autonomen Regulation der Herzzyklen, die sich als Verringerung der Herzratenvariabilität zeigt — ein bekannter Marker für das kardiovaskuläre Risiko. Eine verringerte Herzratenvariabilität steht im Zusammenhang mit oxidativem Stress (zellulärer Schaden durch freie Radikale) und Zunahmen der Herzfrequenz sowie des Blutdrucks.

Das Shisha-Rauchen stört auch den Cholesterinspiegel. Eine Studie (Numair KA) ergab, dass Shisha-Raucher im Vergleich zu Nichtrauchern signifikant niedrigere HDL-Werte (das "gute" Cholesterin) und ApoA-Werte (ein Protein, das beim Abbau von Cholesterin aus dem Blut hilft) aufwiesen. Gleichzeitig waren die LDL-Cholesterinwerte (das "schlechte" Cholesterin), ApoB-Werte (ein mit Herzkrankheiten verbundenes Protein) und Triglyzeridwerte (Blutfette) bei Rauchern signifikant höher.

Oxidativer Stress und Blutschäden

Eine einzelne Shisha-Raucheinheit erhöht messbar die oxidativen Schäden — den zellulären Schaden, der mit Altern, Herzkrankheiten und Krebs verbunden ist. Eine Studie (Wolfram RM) fand signifikante Zunahmen bei drei Markern für oxidativen Stress:

• 8-Epi-PGF2-Alpha (p=0,003)
• MDA (Malondialdehyd, ein Marker für oxidative Schäden, p=0,001)
• 11-DH-TXB2 (ein Marker für die Thrombozytenaktivierung, p=0,0003)

Tägliches Rauchen induziert anhaltende, langanhaltende oxidative Schäden. In einer in Saudi-Arabien durchgeführten Studie waren sowohl die Gesamtantioxidantienkapazität als auch die Vitamin-C-Spiegel bei Shisha-Rauchern niedriger als bei Nichtrauchern, was bedeutet, dass ihre Körper weniger gut aufgestellt waren, um zelluläre Schäden abzuwehren.

Shisha aktiviert auch Thrombozyten — die für die Blutgerinnung verantwortlichen Blutzellen —, wodurch das Risiko für gefährliche Blutgerinnsel steigt.

Kohlenmonoxidvergiftung: Eine verborgene Gefahr

Kohlenmonoxid (CO) ist eine der gefährlichsten Komponenten des Shisha-Rauchs. CO bindet an das Hämoglobin in roten Blutkörperchen viel stärker als Sauerstoff, wodurch der Körper effektiv mit Sauerstoff unterversorgt wird. Die hier vorliegenden Ergebnisse sind wirklich alarmierend:

• Die durchschnittlichen CO-Hämoglobin-Werte (COHb) steigen in den ersten 5 Minuten des Shisha-Rauchens im Vergleich zu einer einzigen Zigarette um das Vierfache.
• Eine einzelne Shisha-Sitzung erzeugt 4 bis 5 Mal mehr CO als das Rauchen einer Zigarette.
• Die CO-Werte im Atem von Shisha-Rauchern liegen bei 40–70 ppm, was dazu führt, dass 8–12 % des Blutes nicht funktionsfähig sind (nicht in der Lage, Sauerstoff zu transportieren).
• Bei starken Zigarettenrauchern bedeuten CO-Werte von 30–40 ppm, dass ungefähr 5–7 % des Blutes nicht funktionsfähig sind — Shisha ist weitaus schlimmer.
• Eine Portion Wasserpfeife-Rauchen erhöht die durchschnittlichen CO-Werte um fast das Achtfache höher als das Rauchen einer Zigarette.

Nicotin und respiratorische Effekte

In einer detaillierten Studie (Eissenberg T) verfolgten die Forscher die Plasmatic Nicotinkonzentration bei Shisha-Rauchern während einer 45-minütigen Sitzung:

• Vor dem Rauchen: 2,0 ± 0,2 ng/ml
• Nach 5 Minuten: 6,1 ± 1,1 ng/ml
• Nach 15 Minuten: 6,4 ± 0,8 ng/ml
• Nach 30 Minuten: 7,9 ± 1,0 ng/ml
• Nach 45 Minuten: 8,5 ± 1,0 ng/ml

Diese Anstiege waren hochsignifikant (t(30) > 3,6; P < 0,001). Die Nicotinkonzentrationen beim Wasserpfeife-Rauchen waren am 45-Minuten-Mark signifikant höher als beim Zigarettenrauchen (t(30)=4,3; P < 0,001). Die Atemfrequenz steigt während des Shisha-Rauchens ebenfalls um bis zu 2 ± 2 Atemzüge pro Minute.

Shisha-Rauchen reduziert auch den Blutfluss und die Sauerstoffversorgung. Stickmonoxid (NO)-Spiegel — obwohl wichtig für die Entspannung der Blutgefäße — sind bei Shisha-Rauchern abnormal erhöht. Eine Fall-Kontroll-Studie fand Serum-NO-Spiegel von 34,3 Mikromol/L (95%-KI 27,8-42,3) bei Shisha-Rauchern im Vergleich zu 22,5 Mikromol/L (95%-KI 18,4-27,6) bei Nichtrauchern, ein signifikanter Unterschied, der mit Entzündungen und kardiovaskulärer Belastung in Verbindung gebracht wird.

Metabolisches Syndrom: Ein Bündel von Risiken

Shisha-Raucher entwickeln signifikant häufiger das metabolische Syndrom, eine gefährliche Ansammlung von Erkrankungen, die das Risiko für Herzkrankheiten, Schlaganfall und Diabetes erhöhen. Die in der Übersicht gefundenen spezifischen Odds Ratios (OR) — die darstellen, wie viel wahrscheinlicher es ist, dass Shisha-Raucher diese Erkrankungen im Vergleich zu Nichtrauchern haben — sind beeindruckend:

• Hypertriglyceridämie (hohe Blutfette): OR 1,63 (95%-KI, 1,25-2,10)
• Hyperglykämie (hoher Blutzucker): OR 1,82 (95%-KI, 1,37-2,41)
• Arterielle Hypertonie (hoher Blutdruck): OR 1,95 (95%-KI, 1,51-2,51)
• Abdominale Fettleibigkeit (übermäßiges Bauchfett): OR 1,93 (95%-KI, 1,52-2,45)

In einfachen Worten: Shisha-Raucher haben etwa 1,6 bis 2-mal so hohe Wahrscheinlichkeit, diese schweren Stoffwechselanomalien aufzuweisen wie Nichtraucher.

Auswirkungen auf den Kehlkopf (Stimmkasten)

Eine Fall-Kontroll-Studie in Beirut ergab, dass 21,5 % der Shisha-Raucher gutartige Läsionen der Stimmbänder und Stimmlippen hatten. Ödeme (Schwellung der Stimmbänder) war das häufigste Befundmuster und trat in 16 % der Fälle auf, gefolgt von Zysten mit 4,8 %. Diese Veränderungen können Heiserkeit, Stimmveränderungen und Atembeschwerden verursachen.

Auswirkungen auf die Mundgesundheit

Shisha-Rauchen richtet im Mund erheblichen Schaden an. Dokumentierte Auswirkungen umfassen:

• Färbung von Zähnen und zahnärztlichen Restaurationen (Füllungen)
• Verminderte Fähigkeit zu riechen und zu schmecken
• Parodontaler (Zahnfleisch-) Knochenabbau
• Trockene Alveolen nach Zahnextraktion
• Plattenepithelkarzinom im Mundraum (eine Form von Mundkrebs)

Auswirkungen auf Schwangerschaft und Neugeborene

Schwangere, die Shisha rauchen, setzen sich selbst und ihre Babys einem schweren Risiko aus. Die Überprüfung ergab, dass das Rauchen von mindestens einer Shisha pro Tag während der Schwangerschaft mit einer Verringerung des Geburtsgewichts des Säuglings um mindestens 100 Gramm (3,5 Unzen) verbunden ist. Noch besorgniserregender ist, dass das Risiko, ein Baby mit niedrigem Geburtsgewicht zur Welt zu bringen, fast verdreifacht wird, wenn Frauen während des ersten Trimenons Shisha rauchen.

Eine weitere Studie (Tamim H) ergab, dass Mütter, die Shisha rauchten, im Vergleich zu Nichtraucherinnen signifikant höhere Chancen hatten, Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht zur Welt zu bringen – eine Odds Ratio von 2,4 (95 %-KI, 1,2-5,0), was bedeutet, dass sie fast zweieinhalb Mal wahrscheinlicher ein Baby mit niedrigem Geburtsgewicht haben.

Shisha-Rauchen während der Schwangerschaft ist auch mit anderen Komplikationen verbunden, darunter:

• Niedrigere APGAR-Werte (eine schnelle Beurteilung der Gesundheit eines Neugeborenen, die 1 und 5 Minuten nach der Geburt gemessen wird)
• Zunahme von pulmonalen (Lungen-) Problemen bei der Geburt

Krebsrisiken im Zusammenhang mit Shisha-Rauchen

Einer der alarmierendsten Aspekte des Shisha-Rauchens ist seine Verbindung zu verschiedenen Krebsarten. Da Shisha-Rauch Dutzende von Karzinogenen enthält – darunter Naphthalin, Acenaphthylen, Acenaphthen, Fluoren, Phenanthren und Anthracen – ist es nicht verwunderlich, dass das Krebsrisiko erhöht ist.

Carcinoembryonales Antigen (CEA), ein Marker für maligne Transformation und chronische Entzündung, ist bei Shisha-Rauchern erhöht und mit einer Vielzahl von Krebsarten verbunden.

Speiseröhrenkrebs

Während das Rauchen von Zigaretten ein etablierter Risikofaktor für Speiseröhrenkrebs (Krebs der Speiseröhre) ist, gab es bisher wenig Informationen über die Rolle von Shisha. Diese Überprüfung ergab, dass eine signifikante Assoziation zwischen Ösophaguskarzinom und Shisha-Rauchen besteht, mit einer Odds Ratio von 1,85 (95 %-KI, 1,41-2,44). Diese Assoziation wurde auch in Studien aus China, Indien und dem Iran bestätigt.

Bauchspeicheldrüsenkrebs

Krebs der Bauchspeicheldrüse ist eine schnell tödliche Erkrankung und steht in signifikanter Verbindung zum Tabakrauchen. Die Erkrankung wird durch Schäden (Mutationen) an der DNA verursacht, und Rauchen ist ein Hauptrisikofaktor. Sowohl Zigarren als auch Shisha sind bekannt dafür, das Risiko für die Entwicklung von Bauchspeicheldrüsenkrebs zu erhöhen.

Prostatakrebs

Eine Studie (Hosseini M) berichtete, dass Shisha-Rauchen einer der Risikofaktoren für Prostatakrebs ist, was es zu einem Anliegen für männliche Raucher macht.

Harnblasenkrebs

In einer Studie mit 100 Fällen von Harnblasenkrebs waren 5 % der Patienten Shisha-Raucher. Die bei der Wasserpfeife verwendete brennende Holzkohle erzeugt Rauch, der Bestandteile enthält, die als auslösende Faktoren für die Entwicklung von Karzinomen gelten. Die Beweislage ist jedoch gemischt: Eine Übersicht über Krebs-Hypothesen (Prignot et al.) kam zu dem Schluss, dass die Daten auf „ein erhöhtes Risiko, aber nicht für Harnblasenkrebs (Ägypten)“ hindeuten, was darauf schließen lässt, dass der Zusammenhang in einigen Bevölkerungsgruppen teilweise durch andere Faktoren verfälscht sein könnte.

Lungenkrebs

bei dem Karzinome des Pankreas und der Lunge im Vordergrund stehen.

Genetische und zelluläre Schäden

Shisha-Rauch schädigt nicht nur das Gewebe, sondern auch die DNA selbst. Im Vergleich zu nicht exponierten Kontrollpersonen war der Shisha-Konsum mit einer signifikanten Zunahme der Häufigkeit chromosomaler Aberrationen (Anomalien in der Struktur oder Anzahl der Chromosomen) und Sister-Chromatid-Austauschen (eine Form von DNA-Schaden) verbunden. Die Häufigkeit von Satellitenassoziationen und der Mitoseindex (ein Maß für die Zellteilung) waren bei Wasserpfeifen-Nutzern im Vergleich zu Kontrollpersonen ebenfalls signifikant höher.

Allerdings haben einige Forscher diese Befunde widersprochen, und es gibt eine Nuance, die man verstehen sollte. Im Gegensatz zu Zigaretten erzeugt die Wasserpfeife fast keinen Seitenstromrauch (den Rauch, der vom brennenden Ende einer Zigarette abdriftet), aufgrund der Holzkohlebedeckung auf der Schale und der niedrigeren Temperatur des Tabaks. Der Hauptinhalierte Rauch wurde auf Höhe der Schale, im Inneren des Wassers, entlang der Länge des Schlauchs und dann durch die Lungen des Rauchers selbst „gefiltert“. Einige Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass dieser resultierende Rauch weniger toxisch ist als der Seitenstromrauch von Zigaretten.

Studien zeigen auch, dass Shisha-Rauch in Bezug auf Partikel 3-mal weniger konzentriert ist als Zigarettenrauch—74,4 x 10⁹ Partikel für einen 1000-ml-Hookah-Zug (maschinenproduziert) im Vergleich zu 9,24 x 10⁹ für einen 45-ml-Zigarettenzug. Eine Studie (Sajid et al.) berichtete, dass starke Raucher—die bis zu 6 Stunden pro Tag in 3 bis 8 Rauchsessionen mit einer Tabakmenge verbrachten, die etwa 60 Zigaretten entspricht—signifikant erhöhte CEA-Werte aufwiesen.

Aber hier liegt der entscheidende Punkt: Auch wenn Shisha-Rauch weniger konzentriert ist, konsumieren Shisha-Raucher pro Session weitaus mehr Rauch. Der Kompromiss zwischen niedrigerer Konzentration und viel höherem Volumen bedeutet, dass Shisha-Raucher am Ende einer Exposition gegenüber mehr—und nicht weniger—schädlichen Chemikalien ausgesetzt sind.

Was diese Befunde für Patienten bedeuten

Für alle, die Shisha rauchen—or jemanden kennen, der das tut—sollten diese Befunde als Weckruf dienen. Lassen Sie uns klarstellen, was die Beweise zeigen:

Erstens ist Shisha keine sichere Alternative zu Zigaretten. Es setzt Raucher erheblichen Mengen an Nikotin, Teer, Kohlenmonoxid und Schwermetallen aus. Eine einzige Session kann mehr Nikotin liefern als eine Zigarette, fast 4- bis 8-mal mehr Kohlenmonoxid und eine massive Menge von 802 mg Teer.

Zweitens ist der Mythos der Wasserfiltration genau das—ein Mythos. Die durch das Wasser blasenden Blasen fangen die gefährlichen Chemikalien im Tabakrauch nicht ein. Raucher inhalieren weiterhin Karzinogene, und die Holzkohle fügt ihrerseits weitere toxische Verbindungen hinzu.

Drittens sind die gesundheitlichen Folgen real, messbar und schwerwiegend. Shisha-Rauchen beeintrfast jedes Organsystem: Es schädigt das Herz und die Blutgefäße, stört den Stoffwechsel, schadet der Lunge und dem Stimmorgan, beschädigt Zähne und Zahnfleisch, verursacht Schwangerschaftskomplikationen und erhöht das Risiko für verschiedene Krebsarten, einschließlich Pankreas-, Lungen-, Speiseröhren- und Prostatakrebs. Die bei Shisha-Rauchern beobachteten genetischen Schäden sind ein direkter Weg zur Krebsentwicklung.

Viertens ist Shisha nicht nur eine persönliche Wahl—sie betrifft andere. Die hohe soziale Akzeptanz von Shisha führt zu einer erhöhten Exposition gegenüber Passivrauch für Freunde und Familienmitglieder in Lounges und zu Hause.

Die Fehlannahme, dass Shisha „leichter“ ist und leichter abzusetzen als Zigaretten, ist ebenfalls gefährlich. Obwohl die Nikotinspitzenwerte ähnlich sind, bedeutet die längere Dauer der Shisha-Sessions eine höhere gesamte Nikotinexposition, die genauso süchtig machen kann—wenn nicht mehr—as das Rauchen von Zigaretten.

Was diese Übersicht nicht beweisen konnte

Während diese Übersicht einen umfassenden Blick auf die Schäden durch Shisha bietet, ist es wichtig, ihre Grenzen zu verstehen:

• Qualitative Übersicht: Die Übersicht ist eine Literaturübersicht und eine qualitative Synthese, kein einzelnes kontrolliertes Experiment. Daher kann sie Zusammenhänge aufzeigen, aber keine definitive Kausalität für jede gesundheitliche Folge beweisen.
• Widersprüchliche Beweise zu einigen Folgen: Die Übersicht weist darauf hin, dass einige Forscher Befunde bezüglich genetischer Schäden widersprochen haben, und der Zusammenhang mit Harnblasenkrebs wird in einigen Analysen (wie der Prignot-Übersicht) diskutiert.
• Eingeschränkte Forschung speziell zum Shisha-Rauchen: Im Vergleich zu Zigaretten ist über die gesundheitlichen Auswirkungen des Shisha-Rauchens nur sehr wenig bekannt. Viele Behauptungen stützen sich auf eine begrenzte Anzahl von Studien.
• Geografische Lücken: Es gibt nur sehr wenige Studien zur Prävalenz des Shisha-Rauchens in einigen Ländern, einschließlich Pakistan, und die Daten aus anderen Regionen sind ungleichmäßig verteilt.
• Veröffentlichungsdatum: Dieser Überblick wurde im Jahr 2014 veröffentlicht. Während die Kernergebnisse bezüglich der Schäden durch Tabak weiterhin gültig sind, könnten neuere Forschungen zusätzliche Daten liefern.
• Kulturelle und regionale Unterschiede: Shisha-Geräte, Tabaksorten und Rauchmuster variieren stark zwischen den Regionen, was die Übertragbarkeit der Ergebnisse beeinflussen kann.

Empfehlungen für Patientinnen und Patienten sowie deren Familien

Basierend auf diesem Überblick finden Sie hier praktische Ratschläge für alle, die vom Shisha-Rauchen betroffen sind:

1. Wenn Sie kein Shisha rauchen, fangen Sie nicht damit an. Die Beweislage ist eindeutig: Shisha ist schädlich, und die Vorstellung, es sei sicherer als Zigaretten, ist einfach falsch. Lassen Sie sich nicht durch sozialen Druck beeinflussen und bedenken Sie, dass „soziales“ Rauchen immer noch Rauchen ist.
2. Wenn Sie derzeit Shisha rauchen, erstellen Sie einen Plan zum Aufhören. Das in Shisha enthaltene Nikotin macht abhängig, und die gesundheitlichen Auswirkungen summieren sich. Sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt über Strategien zur Raucherentwöhnung, darunter Beratung, Nikotinersatztherapie und Selbsthilfegruppen.
3. Wenn Sie schwanger sind oder eine Schwangerschaft planen, hören Sie sofort auf. Das Risiko für ein niedriges Geburtsgewicht und Komplikationen beim Neugeborenen ist erheblich. Das Shisha-Rauchen im ersten Trimester verdreifacht fast das Risiko, ein Baby mit niedrigem Geburtsgewicht zur Welt zu bringen.
4. Ersetzen Sie Zigaretten nicht durch Shisha. Shisha ist kein Produkt mit „reduziertem Risiko“. Es liefert vergleichbare oder sogar höhere Mengen an Nikotin und anderen Giftstoffen als Zigaretten.
5. Vermeiden Sie Passivrauch aus Shisha. Wenn Freunde oder Familienmitglieder Shisha rauchen, gehen Sie nach draußen oder halten Sie Abstand. Der Rauch ist schädlich für Kinder, schwangere Frauen und Menschen mit Atemwegs- oder Herzproblemen.
6. Hinterfragen Sie gewürzte und „krautige“ Shisha-Sorten skeptisch. Selbst tabakfreie Shisha erzeugt schädlichen Rauch, und die Holzkohle selbst setzt Kohlenmonoxid und Karzinogene frei.
7. Bilden Sie sich und andere aufklären. Teilen Sie diese Informationen mit jungen Menschen, die vom sozialen Aspekt, den Aromen und der wahrgenommenen Sicherheit von Shisha angezogen werden. Viele der 15 Gründe, warum Menschen Shisha wählen, basieren auf Mythen, die durch Forschungsergebnisse widerlegt werden.
8. Wenn Sie Shisha rauchen und über 40 Jahre alt sind oder irgendwelche besorgniserregenden Symptome haben—wie anhaltende Heiserkeit, Schluckbeschwerden, Mundgeschwüre, die nicht abheilen, Husten oder unerklärlichen Gewichtsverlust—sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Krebsvorsorgeuntersuchungen und andere relevante Tests.
9. Überprüfen Sie Ihre kardiovaskuläre und metabolische Gesundheit. Shisha-Raucher sollten regelmäßig ihren Blutdruck, Blutzucker und Cholesterinspiegel überprüfen lassen, angesichts der deutlich höheren Wahrscheinlichkeit für arterielle Hypertonie, Hyperglykämie und abnorme Cholesterinwerte.
10. Schützen Sie Ihre Mundgesundheit. Wenn Sie Shisha rauchen, lassen Sie sich regelmäßig zahnärztlich untersuchen, da Shisha ein bedeutender Risikofaktor für Zahnfleisch- (parodontale) Erkrankungen und Mundhöhlenkrebs ist.

Öffentliche Gesundheitskampagnen müssen mehr tun, als nur vor Zigaretten zu warnen—sie müssen sich speziell an Shisha-Nutzer wenden und die Mythen widerlegen, die Shisha besonders unter jungen Menschen attraktiv machen. Es ist an der Zeit, Shisha so anzuerkennen, wie es ist: ein „virulenter Stamm“ in der Tabakepidemie, mit Folgen, die ein Leben lang nachwirken können.

Häufig gestellte Fragen

Ist das Rauchen von Shisha (Wasserpfeife) sicherer als das Rauchen von Zigaretten?

Nein. Eine einzige Shisha-Sitzung kann den Raucher mit der 1,7-fachen Menge an Nikotin einer Zigarette, fast dem vierfachen an Kohlenmonoxid im Vergleich zu einer gesamten Zigarette und 802 mg Teer belasten. Das Wasser filtert keine schädlichen Chemikalien heraus. Studien zeigen, dass viele Nutzer fälschlicherweise glauben, Shisha sei weniger schädlich, aber die Forschung weist auf ernste Gesundheitsrisiken hin, die denen von Zigaretten ähnlich oder sogar überlegen sind.

Welche Gesundheitsrisiken birgt das Shisha-Rauchen während der Schwangerschaft?

Das Rauchen von mindestens einer Wasserpfeife pro Tag während der Schwangerschaft ist mit einer Verringerung des Geburtsgewichts des Säuglings um mindestens 100 Gramm verbunden. Frauen, die im ersten Trimenon Shisha rauchen, haben ein fast dreifach erhöhtes Risiko, ein Baby mit niedrigem Geburtsgewicht zur Welt zu bringen. Eine Studie ergab, dass Mütter, die Shisha rauchen, eine 2,4-mal höhere Wahrscheinlichkeit für ein Neugeborenes mit niedrigem Geburtsgewicht hatten, sowie niedrigere APGAR-Werte und erhöhte Lungenprobleme bei Neugeborenen.

Kann Shisha-Rauchen Krebs verursachen?

Ja. Die Übersichtsstudie fand signifikante Zusammenhänge zwischen Shisha-Rauchen und Speiseröhrenkrebs mit einer Odds Ratio von 1,85. Sie verknüpfte Shisha auch mit Bauchspeicheldrüsen-, Lungen- und Prostatakrebs. Shisha-Rauch enthält Dutzende von Karzinogenen, darunter Naphthalin, Phenanthren und Anthracen. In einer Studie an 100 Personen mit Blasenkrebs waren 5 % Shisha-Nutzer, obwohl die Beweislage für einen direkten Zusammenhang gemischt ist.

Wie wirkt sich Shisha-Rauch auf das Herz und das Blut aus?

Eine einzelne Shisha-Sitzung erhöht innerhalb von 45 Minuten die Herzfrequenz und den Blutdruck. Sie verringert die Herzratenvariabilität, senkt das gute (HDL)-Cholesterin und erhöht das schlechte (LDL)-Cholesterin sowie Triglyceride. Shisha-Rauchen erhöht auch die Marker für oxidativen Stress und den Kohlenmonoxidgehalt, was den Körper mit Sauerstoff unterversorgen kann. Diese Veränderungen erhöhen das kardiovaskuläre Risiko und können die Bildung von Blutgerinnseln fördern.

Filtert das Wasser in einer Wasserpfeife schädliche Chemikalien heraus?

Nein. Die Beweise zeigen, dass flüchtige Karzinogene und andere Partikel im Tabakrauch in den Luftblasen verbleiben, während sie durch das Wasser steigen. Das Wasser macht Shisha also nicht weniger schädlich als Zigaretten. Die Holzkohle fügt zusätzliche Toxine hinzu, und ein Shisha-Raucher inhaliert bei einer einzigen Sitzung weit mehr Rauch als ein Zigarettenraucher, was zu einer stärkeren Exposition gegenüber schädlichen Chemikalien führt.

Ist Shisha weniger süchtig machend als Zigaretten, weil der Nikotingehalt niedriger ist?

Nein. Obwohl die Spitzenkonzentration von Nikotin ähnlich sein kann, dauert eine Shisha-Sitzung viel länger, sodass die gesamte Nikotinaufnahme größer ist. In einem pharmakokinetischen Modell lieferte eine Shisha-Sitzung das 1,7-fache der Nikotindosis einer einzelnen Zigarette. Die Übersichtsstudie warnt, dass diese höhere Gesamtnikotinaufnahme Shisha genauso süchtig machen kann, wenn nicht sogar mehr als Zigaretten.

Was sollte ich tun, wenn ich mit dem Shisha-Rauchen aufhören möchte?

Erstellen Sie einen Aufhörplan und sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Beratung, Nikotinersatztherapie und Selbsthilfegruppen. Vermeiden Sie soziale Situationen, in denen Sie zum Rauchen gedrängt werden. Ersetzen Sie Shisha nicht durch Zigaretten oder verwenden Sie aromatisierte oder Kräuter-Versionen, da diese ebenfalls schädlichen Rauch erzeugen. Regelmäßige Kontrollen von Blutdruck, Blutzucker und Cholesterin werden ebenfalls empfohlen, da Shisha das Risiko für Stoffwechselprobleme erhöht.

Wann sollte ein Shisha-Raucher mit Symptomen wie anhaltender Heiserkeit, Mundgeschwüren oder unerklärlichem Gewichtsverlust eine zweite medizinische Meinung einholen?

Eine zweite Meinung ist ratsam, wenn Sie Shisha rauchen und unter anhaltender Heiserkeit, Schluckbeschwerden, nicht abheilenden Mundgeschwüren, einem chronischen Husten oder unerklärlichem Gewichtsverlust leiden – insbesondere wenn Sie über 40 Jahre alt sind –, da diese auf Krebsarten der Lunge, Bauchspeicheldrüse, Speiseröhre oder des Mundes hinweisen können, die mit Shisha in Verbindung stehen. Regelmäßige Kontrollen von Blutdruck, Blutzucker und Cholesterin sind ebenfalls ratsam, da Shisha die Wahrscheinlichkeit für arterielle Hypertonie, hohen Blutzucker und abnormalen Bauchfett etwa verdoppelt. Eine zweite Meinung kann bestätigen, ob weitere Krebsvorsorgeuntersuchungen oder eine Stoffwechselbehandlung erforderlich sind. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Experten-Zweitmeinungen an.

Wann sollte ein Shisha-Raucher mit anhaltender Heiserkeit, Mundgeschwüren oder unerklärlichem Gewichtsverlust eine zweite Meinung einholen?

Eine zweite Meinung ist angemessen, wenn Sie Shisha rauchen und unter anhaltender Heiserkeit, Schluckbeschwerden, nicht abheilenden Mundgeschwüren, einem chronischen Husten oder unerklärlichem Gewichtsverlust leiden, insbesondere über 40 Jahre alt sind, da diese auf Krebsarten der Lunge, Bauchspeicheldrüse, Speiseröhre oder des Mundes hinweisen können, die mit Shisha in Verbindung stehen. Shisha verdoppelt etwa die Wahrscheinlichkeit für arterielle Hypertonie, hohen Blutzucker und abnormalen Bauchfett, daher sind Kontrollen von Blutdruck, Blutzucker und Cholesterin ebenfalls ratsam. Eine zweite Meinung kann bestätigen, ob weitere Krebsvorsorgeuntersuchungen oder eine Stoffwechselbehandlung erforderlich sind. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Experten-Zweitmeinungen an.

Quelleninformationen

Original article title: Harmful effects of shisha

Authors: Hafiz Muhammad Aslam, Shafaq Saleem, Sidra German, and Wardah Asif Qureshi

Journal: International Archives of Medicine, 2014, Volume 7, Article 16

DOI/URL: http://www.intarchmed.com/content/7/1/16

Affiliations: Dow Medical College, Dow University of Health Sciences, Karachi, Pakistan

Access: This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf in der Zeitschrift International Archives of Medicine veröffentlichter, peer-reviewter Forschung. Er wurde angepasst, um die Ergebnisse für ein allgemeines Publikum zugänglicher zu machen, wobei alle wichtigen Daten, Statistiken und Schlussfolgerungen des ursprünglichen wissenschaftlichen Artikels erhalten bleiben. Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken und ersetzt keine professionelle medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung. Suchen Sie immer den Rat Ihres Arztes oder eines anderen qualifizierten Gesundheitsdienstleisters bei Fragen zu einem medizinischen Zustand.